赵丽颖，王卫，李媛，娄翠迪，程薇*

    随着我国城镇化、老龄化进程加快，多种疾病负担并存、多重健康影响因素交织的复杂状况将长期存在，居民就近享有多层次、多样化、便捷的健康服务的需求将持续快速增长[1]。基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的“网底”，承担着为居民提供便捷、多样、优质、高效卫生健康服务的职责。坚持基层医疗卫生机构的公益性质，充分发挥绩效考核的激励和约束作用，有助于基层医疗卫生服务能力提升和质量持续改进[2]。作为基层医疗卫生机构的重要组成部分，社区卫生服务机构的服务功能涉及医疗、预防保健、康复、中医药服务等，服务项目类别众多，各机构评价标准不一致，机构间绩效考核结果难以比较[3]。因此，本研究在基层医疗卫生机构推进“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的背景下，以样本社区卫生服务机构为例，尝试利用当量法构建成本与绩效相结合的社区卫生服务机构投入及管理模式，以实现如下目标：通过当量法成本核算，计算社区成本消耗及新增服务成本，为政府对社区各项资源精准、科学投入提供依据；以当量为基础，比较各机构开展不同类型服务的效率，并结合数据包络分析(DEA)方法，对社区的人员效率与机构运行效率进行评价，为政府对不同特点社区进行绩效评价提供服务效率数据基础。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 选取某区辖区内全部14家社区卫生服务机构作为研究样本，收集各机构2019—2020年的相关数据。人员基础数据来自各机构《卫生财务报表-基层医疗卫生机构基本数字表》，基本医疗人数和公共卫生人数在此基础上结合对机构人员开展的个案调查所得的工作量分配计算得到。财务数据主要来自各机构《卫生财务报表-基层医疗卫生机构收入费用盈余明细表》。基本医疗服务项目及服务量数据由各机构从医院信息系统(HIS)中导出；公共卫生项目及服务量数据由各机构在妇幼保健、慢性病管理等各系统导出后手工填报，新型冠状病毒感染(简称新冠感染)疫情防控新增项目由专家确定，数据量由机构根据系统导出后人工核实、填报。鉴于数据保密性，对原始数据进行了技术处理，重点探讨当量法在管理中的应用。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基于当量法核算服务成本 当量法是核算社区卫生服务机构成本的主要方法之一，其根据服务规范确定各服务项目的当量值，仅需年度财务数据和服务量数据，具有一定的简便性和科学性[4-5]。此外，当量法可以以“时间”为核算的主要参数[6]，能够统一衡量基本医疗服务和公共卫生服务，为绩效评价提供依据。基于当量法核算社区卫生服务机构成本的步骤如下：

    第一步：确定成本核算对象和范围 ......