刘舒嫣，姚弥，张家玮，祁祯楠，齐建光，冼俊芳，迟春花

    1.518109 广东省深圳市龙华区人民医院大浪社康中心

    2.100034 北京市，北京大学第一医院全科医学科

    3.100035 北京市，北京积水潭医院社区医学保健科

    4.100034 北京市，北京大学第一医院儿科

    5.518110 广东省深圳市龙华区人民医院全科医学科

    随着分级诊疗制度的推行，我国儿童“看病难”“看病贵”的问题已较前得到改善，然而儿科医生的缺口仍然十分巨大[1]。儿童就诊问题、儿科医疗资源的缺乏问题仍是我国各个地区常见的医疗难题。儿童作为弱势群体，值得被特别关注。为了进一步解决儿童就诊问题，我国国家卫生健康委员会提出每个基层卫生机构至少有1 名全科医生提供规范的儿童诊疗服务[2]。在发达国家，大部分儿童诊疗服务由全科医生提供[3-4]，而我国由全科医生承担的儿科诊疗服务仍十分有限[5]。推动社区卫生服务机构(以下简称社区卫生机构)全科医生参与接诊儿童，推动儿童分级诊疗的实施，是解决儿童就诊问题的重要途径之一。儿童诊疗是全科诊疗的重要组成部分，既往研究显示，儿童的医疗保障制度缴纳费用较少，享受报销金额较小[6]，儿童享受的医疗资源较少[5]，因而目前儿童分级诊疗工作实施状况更为堪忧。

    北京市和深圳市作为第一批分级诊疗试点城市，在分级诊疗工作中具有一定的先行性和代表性[7]。调查显示，北京市目前仅有少数的全科医生接诊儿童[8]，而参与调查的深圳市所有社区卫生机构的全科医生均接诊儿童[9]。两市社区卫生机构在接诊儿童数量上也存在很大差异，北京市接诊儿童数量很少，深圳市社区卫生机构接诊儿童患者数量可以占总门诊量的20%～60%[9-10]。有研究显示，有很多因素影响分级诊疗的实施效果，政府部门对分级诊疗的政策支持可能是影响分级诊疗效果的重要因素[11]。但是目前国内尚缺乏对儿童分级诊疗相关政策分析及分级诊疗相关政策是否会影响社区儿童接诊的系统研究。本研究选取北京市、深圳市作为分析对象，检索和阅读两地社区卫生机构接诊儿童的相关政策，并从多个方面对其共性和差异性进行比较，进一步探讨各项分级诊疗相关政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究框架

    为了更好地比较分析北京市、深圳市两地儿童分级诊疗相关政策，结合文献阅读，挑选了既往认为与社区卫生机构接诊儿童情况相关的政策主题，组成分级诊疗政策研究框架[12]。为保证框架的信度和效度，由来自公立医院、社区卫生机构的全科医生和儿科医生组成专家进行小组讨论 ......