基于此，我们与软件公司合作，开发了集居民健康档案动态管理、病历书写、医院信息系统(hospital information sys-ten，HIS)、实验室信息管理系统(laboratory information man-agement system，LIS)、医学影像存档与通讯系统(picture ar-ehiving and communication systems，PACS)、远程心电图管理、用药指导及审核系统、电子病历浏览功能、双向转诊和远程预约功能于一体、相互兼容、紧密联系的社区慢性疾病管理软件，实现了信息互通、共享、实时和有效利用。

    3.2 城市社区慢性病分级医疗和双向转诊机制的建立 做好城市社区慢性病管理，有效实现社区卫生资源和优质医疗资源功能效益的最大化是重点，建立区域性诊疗中心(三级医院和附属医院)与社区卫生服务中心的双向转诊和互动是重要途径。

    (1)应明确区域性诊疗中心与社区卫生服务中心的职责分工和工作重点。大医院的主要职责和工作重点是：①明确社区转诊人群的诊断，制订治疗方案；②通过建立医院、社区之间互动的信息网络，共享社区管理的稳定期患者的随访信息；③承担重症(Ⅲ级)急性发作期患者的治疗；④负责社区全科医生的防治知识技能培训，提供社区慢性病防治的规范统一教材；⑤协助社区全科医生对患者进行教育和培训 ......