远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的临床演变与应用
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摘要：目的 总结远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面的经验，探讨提高其成活质量的方法。方法 自1994—2004年共应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣23例，蒂部均包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜，宽度3—5 cm。旋转轴点为腓动脉外踝后上方(5 cm)的最远侧肌间隔穿支。皮瓣面积17cm×6cm～30 cm×10 cm。皮瓣类型：腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣3例，水滴样岛状皮瓣3例，带皮桥的岛状皮瓣6例，筋膜皮下组织瓣翻转移位2例，穿支血管蒂岛状皮瓣7例，穿支血管蒂岛状皮瓣携带长段腓肠神经(27cm)修复胫神经缺损1例，岛状皮瓣携带扩大的筋膜皮下瓣1例，岛状皮瓣携带腓肠肌肉1例。13例将皮瓣中腓肠神经与受区皮神经吻合。在小隐静脉有充盈怒张的15例皮瓣，于蒂部远端将小隐静脉结扎。结果 皮瓣转移后血液循环良好，但在创口渗血停止后(术后48小时)，皮瓣多有肿胀，3例未在蒂部远端结扎小隐静脉者均出现张力水泡。结扎的15例，皮瓣肿胀减轻，3例发生张力水泡。本组23例皮瓣均完全成活。皮瓣供受区无重要并发症，5例有轻微并发症(21.7%)，包括皮瓣伤口部分裂开(2例)、皮瓣表皮坏死脱落(2例)、供区植皮愈合不良(1例)等。17例随访6月～5年，供区无痛性神经瘤发生。12例感觉皮瓣随访1～5年，静态两点辨别觉为12～20mm。结论 远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣血供可靠，方法简单，可根据受区缺损的具体需要，变换多种切取形式，是修复小腿下1/3和足踝创面的好方法。
关键词：皮神经营养血管皮瓣；远端蒂皮瓣；筋膜皮瓣；腓肠神经筋膜皮瓣；足踝；腓肠神经；小隐静脉
中图分类号：R 616.2
文献标识码：A
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