推拿治疗急性腰扭伤108例
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湖南省吉首卫校门诊部 (416000)
关键词 腰扭伤，急性 推拿治疗
急性腰扭伤是临床常见病之一。笔者蒙中华全国推拿学会副主任委员刘开运副教授指点，颇有所得。近10余年来，应用手法治疗急性腰扭伤108例，疗效满意，现小结如下。
1 临床资料108例中，男78例，女30例；其中伤右侧76例，左侧32例；年龄最大75岁，最小20，其中30岁以下25例，30～39岁52例，40～49岁23例，50～59岁4例，60～69岁3例，70岁以上1例；病程(指伤后就诊时间)最短10小时，最长2周。致伤因素，多为间接暴力，有挑、抬、搬重物用力不当所致，也有洗衣、刷牙、弯腰扫地引起的。损伤部位多在腰2至腰2之间。
2 诊断依据[1]、[2]①扭伤史。②伤后腰部立即出现剧痛，活动受限，腰部不能挺直、前屈、后伸、侧屈、旋转、坐卧、站立、咳嗽、打喷嚏、腹部用力等疼痛加重。③伤处局部有不同程度肌张力增高或肿胀。④腰部僵硬，病人常以两手撑腰，腰部活动均明显受限。
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3 治疗方法治疗原则：舒筋活血，消瘀止痛，放松肌肉，纠正解剖位置异常，使肌肉间的力学失衡得以恢复[3]。①手法：以摩、点、按、揉、滚、推、振为主，配合擦、摇、拔伸、抖等手法。②取穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、小肠俞、关元、白环俞、秩边、次逷、中逷、委中、承山、肩井等穴。③药酒按揉，药方：茴香酒[4]加草乌、生乳没、大血藤。制法：取茴香30g、丁香20g、樟脑30g、红花20g、生乳没各50g、大血藤80g、草乌20g，用50度白酒800g将上药浸泡密封，1周后即可用，功效行气活血止痛。④手法操作部位：腰、背、臀部及下肢，重点在腰臀部。手法操作步骤：①患者俯卧于治疗床，腹部垫枕，两上肢置于治疗床两侧，嘱患者全身放松，呼吸自然，不要逆气。②寻找压痛点，了解肌肉的紧张，以便手法操作有的放失。③先以摩法在施术部位操作，根据肌肉的作用及工作原理[5]，以药酒按揉穴位及有关肌肉的起止点。④用滚法在腰、臀部及下肢施术，再以平推带振在腰部操作。⑤点按白环俞及髂肌的起点。⑥用擦法直擦腰部。⑦腰部摇法、拔伸带抖法，最后拿肩井[6]。⑧注意事项：伤势较重者，手法操作时宜轻巧柔和。根据病人的具体情况，选择伤处较放松的体位，不宜在强迫体位下施术手法。在治疗期间，伤重者应卧硬板床制动3～4天[7]，注意保暖，防止受凉。
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4 疗效标准[8]痊愈：疼痛完全消失，腰部活动正常，恢复日常工作。显效：疼痛明显减轻，腰部活动接近正常。好转：疼痛有所减轻，仍有轻微不适，腰部活动功能尚差。
5 治疗结果2次治愈者25例，4次治愈者20例，5次治愈30例，7次治愈者13例。本组108例，治愈88例，占81.5%；显效16例，占14.8%；好转4例，占3.7%。治疗结果附录如下：
表1 手法治疗108例急性腰扭伤疗效构成比较
表2 手法治疗108例急性腰扭伤男女疗效比较
表三：法治疗108例急性腰扭伤患者不同年龄冶效比较
表4 手法治疗108例急性腰扭伤患者不同部位疗效比较 X2＝108 P>0.05
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表5 手法治疗108例急性腰扭伤治疗次数与疗效关系
表6 手法治疗108例急性腰扭伤、受伤时间与疗效关系比较
6 讨论急性腰扭伤，从致伤因素，临床症状，体征来分析，主要是腰部肌肉和脊柱正常力学失衡，因腰部正常活动是骶棘肌、髂腰肌、腹内外斜肌、横突间肌功能的协调，一旦这些肌肉功能失衡，易造成腰部扭伤，棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带以及上述诸肌的附着点拉伤。故手法操作时应循序渐进，不能强拉硬扳，以免造成医源性损伤。手法治病欲达良效，关键是手法的技巧。俗话说："推治成人没有巧只要手法练得好。"笔者认为除了手法的技巧外，应熟悉中医的基础理论及现代医学的解剖、生理、病理，明确诊，掌握手法禁忌症及特殊穴位的运用。一般在伤后24小时前治疗较好，伤后48小时治疗者，治疗次数相应多些，这与伤后的病理改变有关。因伤后未及时治疗或治疗不当，伤处肿胀，局部循环障碍，甚则血瘀脉道，血循不畅，不通则痛。疼痛的信号输入到高级中枢，由高级中枢发出信号到达有关组织，使伤处及周围组织处于警觉状态，故伤处组织及邻近相关的肌肉处于收缩、紧张，导致肌肉间力学失衡。从表3、6来看，年龄越大，受伤时间长，手法治疗次数多，一般不超过10次，这与手法的技巧有关。总之，手法治疗急性腰扭伤可归纳为"松、"顺"、"通"三个字。但三者不能绝然分开，因松则顺。顺则通，通则不痛。手法治疗急性腰扭伤，关键是放松肌肉，使肌肉间不协高的力学关系得到恢复或改善，从而使疼痛减轻或消失。本文大部分为门诊病例，有部分为家庭病床。
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参考文献
[1] 陈中伟.实用骨科手册，上海：科技教育出版社，1992，2，345
[2] 周善民。中医伤科学，全国中等中医学校教材，江苏科学技术出版社，1990，10：153
[3]俞大方，推拿学，上海：科学技术出版社，1985，10：9
[4]黄荣宗.骨伤方剂学.人民卫生出版社，1990年5月：131
[5]河北新医大学编写组编，人体解剖学(上册).北京：人民卫生出版社.1977，11：404、405
[6]刘开运.小儿推拿疗法.1975年3月：54
[7]俞大方.推拿学，上海科学技术出版社.1985，10：122
[8]舒世清.手法治疗急性腰扭伤伴滑膜嵌顿.按摩与导引，1989；(2)：30, http://www.100md.com(石维坤)