骶髂关节的临床解剖学和生物力学研究(二)
广州第一军医大学中医系骨伤科 510515 广州市荔湾区第二人民医院腰骶部的肌肉痉挛可使骶骼SI关节承受较大的应力，使关节运动度减小。下面就SI关节所致疼痛和功能障碍做一介绍。
1 运动学研究SI关节运动不是单一、简单的轴向运动，而是在6个自由度上的耦合运动。但旋转和位移幅度很小，最多只有几度和几个毫米，很难测量。虽然在单侧髂骨固定时SI关节可发生较大的运动，但这种推断不一定适用于活体，原因：①由于研究是直接牵拉扭转关节囊的前方，而不是牵拉背侧的骨间韧带，这些骨间韧带具有很强的刚度，研究得出的结论是否是正常的生理运动参数，尚不清楚；②研究中，骶棘韧带和骶结节韧带被切除。这两条韧带的功能是限制骶骨围绕X和Y轴的旋转、增加骨盆平面和SI关节的稳定性；③骶髂和髂腰韧带以及耻骨联合的作用是阻止髂骨的分离；④研究中固定部分髂骨，忽略了载荷过程中髂骨的生理变形，造成SI关节的较大集中应力，导致运动幅度增加。SI关节运动存在着性别差异。男性主要以位移为主；而女性主要是旋转。男性最大旋转幅度1.2°，女性2.8°。提示：不同性别SI关节运动上的差异是由于关节面的解剖形态所决定的。有研究在尸体的SI关节上，比较了关节表面的局部解剖学。结果证实两性SI关节运动间的差异可能是由于不同性别之间的解剖特点所决定的。但也有研究证实年龄、分娩和性别对SI关节的运动无影响。
2 研究SI关节方法学上的错误在测定SI关节运动中有一些方法学上错误，其中一些会导致测量数据的不准确，如使关节运动增加和影响关节运动类型的研究方法。物理治疗师和推拿师喜欢使用轴向旋转推拿方法。有关推拿的骨盆X线片分析，特别是将骨盆作为一个功能单位环绕Y轴进行旋转。相对中心线，在IN/EX位X线片上可增加2mm的投影。如果在二维X线片上骨盆相对双脚有5°的旋转时，就可能有10mm的半脱位。实际上这仅是假象或伪影，即不是三维成像。但如果在临床上用三维的方法来评价SI关节的运动，又很难行得通。有研究指出，有关推拿的骨盆X线片分析忽视了推拿圈外同行对其有效性的评价。因为推拿医师描述了在这种X线片上SI关节的三维位移情况。由于对这些分析方法缺乏业外专家的有效评价，因而这些方法的可靠性值得怀疑。由于尸体与活体上的差异，可能会错误地断定SI关节活动度增加。这些错误包括：①固定骶骨和髂骨，会通过骨移减少载荷，结果增加SI关节的张力，造成关节的运动增加；②切除SI关节韧带，如髂腰韧带，使关节的活动度增大；③切除腰椎和椎间盘，可造成SI关节轴向旋转运动增加。同样，研究中将胸腰筋膜和腰骨盆部的肌肉切除 ......
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