“辨证”理论在循经按摩中的运用
北京市丰台区东大街68号诊所 (100071)
关键词 辨证施治 循经按摩 指导应用 研究
"辨证"理论是中医理论基础的重要组成部分，它在循经按摩治疗疾病过程的诊断、优选手法、施术中，自始至终充满"辨证"理论。
1 诊断辨证
循经按摩除了望、闻、问、切四诊外，更重要的是对经络的诊断辨证，即循经络触诊，辨别经络的诊断反应。
1.1 触诊 为按摩者用拇或中指指腹触摸诊断疾病的一种方法。根据经络具有反应病候的特点，循经脉、穴位、经筋、皮部等，寻找阳性反应物及阳性反应，掌握病源的病症之所在。因为按摩只有找准病属何经、何脏；反应在何穴、何筋、何皮部区域，按摩才能具有针对性。
1.2 触诊方法 循经脉触诊：在病部的上缘或下缘循经脉触摸，当医者感觉有条、圆、棱、椭圆等形状结节即为阳性反应物，患者感到有疼、压痛、传导放散等感觉即为阳性反应；压揉穴位诊察：在病的周围、受累的部位、放散的范围、痛和传导沿线、功能障碍的肢体、病部经脉的远端及对侧等部位的穴位压揉，当医者感觉皮下有结节即为阳性反应物，患者感到有疼痛、压痛或放射性疼痛即为阳性反应。另外脏腑有病反应在背部，用指腹压揉背俞穴，当医者感到皮下有结节即为阳性反应物，患者感到疼痛或压痛即为阳性反应；循经筋按拨：在病变、受牵拉、功能障碍、患者反应筋痛等部位，用指腹沿经筋按拨，当医者感觉经筋变粗、僵硬或有条状结节即为阳性反应物，患者感到疼痛即为阳性反应；推皮部检查：用指腹或鱼际部位轻推病变或受累肢体的皮肤，当医者感到皮肤突然凹下或凸起，过僵过软及用眼观察病变部位的皮肤有色泽改变、肿胀等，患者感觉皮肤发厚、麻木、疼痛等即为阳性反应。
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1.3 综合分析 将望、闻、问、切四诊和循经络触诊及物理检查所获得的资料，综合起来，结合病人临床症状等具体情况进行分析，以临床诊断为主，确定病之所在、病位的分经、经络出现的反应及治疗重点部位。
2 手法辨证
中医按摩法具有几千年的历史，源远流长。随着社会的发展，按摩手法也不断的增加和完善。目前《中国按摩全书》介绍单手法、复合手法和小儿按摩手法等有400种之多。这些错综复杂的按摩手法，其中哪些手法治疗哪些病症，具体适应哪一个的疾病、年龄、身体等情况，均需医者具体情况具体分析，辨证优选手法。所以医者必须全面了解和熟练掌握按摩手法，从中优选出最适合某人某病的手法，方可体现出按摩方法治疗疾病的特性。
2.1 手法组合 按摩法也称推拿法，是古时"导引"、"按遈"发展而来的。笔者认为：按摩法是医者将多种手法恰当组合在一起，行成套路，称其为按摩或推拿法，是多种手法的集合。临床中对手法随时可以加减，不能与单一手法同论。按摩就是不用针、药，单凭医生的双手或肢体其它部位熟练地在患者体表一定部位或经络上辨证施用各种手法。实践证明：治疗某一种疾病过程中，需要多种单一手法和复合手法。如按摩治疗颈椎病，需循项部经脉推揉，点按穴位，掐五输穴，拨理项部经筋，推擦麻胀部位皮部，按揉阳性反应物、压点阳性反应部位等，把这些手法先后组合在一起，就形成循经按摩治疗颈椎病的方法。
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2.2 循经络优选手法 根据十二经脉、腧穴、十二经筋、十二皮部的功能作用不同施以不同手法。用指腹循经脉线或逆或顺施以推、拿、摩、揉；在穴位上施以按、点、掐；循经筋或顺或逆施以拨揉；在阳性反应物上施以按揉，在阳性反应部位施以点、按、揉；用鱼际或掌部沿皮部分布区施以推擦等手法。上述是循经按摩优选出的常用手法。
2.3 依病优选手法 按摩治疗的适应症很广泛。在临床按摩中，单独使用某一种手法，无法满足不同患者不同病的需要。如果用单一种手法，治疗同种病或强加给病人某一种手法，很多人不但效果差，还会出现副作用，甚至发生意外。所以医者必须按病情辨证选择手法。如头痛：选择掐五输穴，掐揉头部或远道穴位手法；脏腑有病：根据经脉和穴位反应的病候，选择循经推揉和点按穴位手法；腰椎病：膀胱经脉所过，循背、腰、下肢膀胱经脉施按揉、推拿、拨掐等手法；颈椎病引起头项痛、手麻等症状，除了治颈部手法外，用掐五输穴和点按风府、风池等穴手法；筋病：经筋病多是由于其它病而引起僵硬、痉挛、疼痛等症状，应以受累部位为主，选择拨理经筋手法；皮部麻木或异样感觉等：在病部或周围皮部，选择推搓手法。
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3 施术辨证
施术辨证就是按摩者在治疗时，根据患者年龄大小、身体强弱、忍受力高低及病情轻重和受累部位等具体情况具体分析，所用手法有的放矢，做到安全、有效、无副作用。
3.1 按摩重点部位因病而异 病的轻重、所在部位、反应的症状等各异。这就要求医者施术前必须对病症加以分析，把四诊及循经触诊找到的病源、病变部位、放散范围、受累肢体，痛点及阳性反应物等资料综合加以分析，辨清病的归属、病位的分经。特别是反应病候的部位应作为治疗的重点。因为阳性反应阻滞气血运行，经脉不通，受累部位失去荣养，血不养筋肉。另外病候的变化也标志病情的转化，必须依据变化的程度判定病的轻重和治疗的效果。如疼痛的轻重、经筋痉挛程度、肌肉僵硬变化、阳性反应物的改变等，均反应病的转变和治疗效果。所以治疗过程中的重点必须因病而异。
3.2 手法轻重因人而异 按摩者施术时必须根据病人的具体情况具体施术。患者年龄大、病重、身体弱、初次按摩者、忍受力差、头面部、肌肉薄的部位等，应相对施以轻手法；反之病轻、年龄偏小、身体健壮、适应按摩、忍受力强、四肢和肌肉丰满的部位等，相对施以重手法。上述轻与重手法，一反一正，相对而言，不是孤立的，临床必须灵活掌握。
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3.3 病变手法变 按摩治病应时刻观察病情的变化，做到病变法变。用药、针灸等，每次都要随病情变化而变换处方，按摩也不例外，每次按摩和按摩过程中，都要根据病情及当时的变化选择手法。疾病不会停留在一个水平上，要么加重，要么好转，把握病情发展，对施术和提高疗效甚为重要。病情变重时，关键要施控制手法，使其向可逆性方向发展，好转后施巩固手法，使其在巩固原来效果基础上，再继续向好的方面发展。所用的手法必须适合发展的病情，某一种方式或一种手法，不可能适应千变万化的病情。如腰椎间盘突出症，初诊只有腰痛，施治部位以腰部为主。在治疗过程中，又出现下肢传导痛，需加治疗腿的手法。还有单独腿痛者，也以治腰腿手法为主，做到病变手法变。
4 体会
4.1 "辨证"是按摩的纲 按摩不是只头痛治头、脚痛治脚的方法，而是在"整体"基础上，"辨证"诊断，"辨证"施治。在治疗某一患者时，辨证要贯穿在其治疗的始终。笔者认为：治疗的过程就是充满辨证的过程。从诊病到施术、优选手法、效果判定等都离不开辨证的理论。辨证运用得当，疗效快，效果好，安全无副作用，患者愿意接受；反之疗效慢，效果差，副作用大，患者也不愿意接受治疗。
4.2 循经按摩属中医按摩范畴 治疗机理：医者的力作用在患者体表经络上，通过经络的作用，参与机体能量的平衡，是为患者补能而不耗能。施术时通过补和泻的手法，不仅能平衡脏腑的机能，调节病变部位的能量，补充整体能耗；还可以将局部多余的能量予以清耗和调运以及改善。循经按摩加速经络气血运行，具有祛邪扶正、泻实补虚的作用，从而能排除体内和细胞内的有害物质。笔者浅论"辨证"理论在按摩中的运用，目的是对当前有些对按摩手法使用不当而致患者新的损伤屡见报导。为了保证患者的安全，又要诊治疾病，还要有显著效果，这就需要医者诊断辨证、优选手法辨证、施术辨证。对一些只耗能不补能的强力手法，而又没有安全把握，应该慎用，以保障患者的安全。, http://www.100md.com(吴材林)
关键词 辨证施治 循经按摩 指导应用 研究
"辨证"理论是中医理论基础的重要组成部分，它在循经按摩治疗疾病过程的诊断、优选手法、施术中，自始至终充满"辨证"理论。
1 诊断辨证
循经按摩除了望、闻、问、切四诊外，更重要的是对经络的诊断辨证，即循经络触诊，辨别经络的诊断反应。
1.1 触诊 为按摩者用拇或中指指腹触摸诊断疾病的一种方法。根据经络具有反应病候的特点，循经脉、穴位、经筋、皮部等，寻找阳性反应物及阳性反应，掌握病源的病症之所在。因为按摩只有找准病属何经、何脏；反应在何穴、何筋、何皮部区域，按摩才能具有针对性。
1.2 触诊方法 循经脉触诊：在病部的上缘或下缘循经脉触摸，当医者感觉有条、圆、棱、椭圆等形状结节即为阳性反应物，患者感到有疼、压痛、传导放散等感觉即为阳性反应；压揉穴位诊察：在病的周围、受累的部位、放散的范围、痛和传导沿线、功能障碍的肢体、病部经脉的远端及对侧等部位的穴位压揉，当医者感觉皮下有结节即为阳性反应物，患者感到有疼痛、压痛或放射性疼痛即为阳性反应。另外脏腑有病反应在背部，用指腹压揉背俞穴，当医者感到皮下有结节即为阳性反应物，患者感到疼痛或压痛即为阳性反应；循经筋按拨：在病变、受牵拉、功能障碍、患者反应筋痛等部位，用指腹沿经筋按拨，当医者感觉经筋变粗、僵硬或有条状结节即为阳性反应物，患者感到疼痛即为阳性反应；推皮部检查：用指腹或鱼际部位轻推病变或受累肢体的皮肤，当医者感到皮肤突然凹下或凸起，过僵过软及用眼观察病变部位的皮肤有色泽改变、肿胀等，患者感觉皮肤发厚、麻木、疼痛等即为阳性反应。
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1.3 综合分析 将望、闻、问、切四诊和循经络触诊及物理检查所获得的资料，综合起来，结合病人临床症状等具体情况进行分析，以临床诊断为主，确定病之所在、病位的分经、经络出现的反应及治疗重点部位。
2 手法辨证
中医按摩法具有几千年的历史，源远流长。随着社会的发展，按摩手法也不断的增加和完善。目前《中国按摩全书》介绍单手法、复合手法和小儿按摩手法等有400种之多。这些错综复杂的按摩手法，其中哪些手法治疗哪些病症，具体适应哪一个的疾病、年龄、身体等情况，均需医者具体情况具体分析，辨证优选手法。所以医者必须全面了解和熟练掌握按摩手法，从中优选出最适合某人某病的手法，方可体现出按摩方法治疗疾病的特性。
2.1 手法组合 按摩法也称推拿法，是古时"导引"、"按遈"发展而来的。笔者认为：按摩法是医者将多种手法恰当组合在一起，行成套路，称其为按摩或推拿法，是多种手法的集合。临床中对手法随时可以加减，不能与单一手法同论。按摩就是不用针、药，单凭医生的双手或肢体其它部位熟练地在患者体表一定部位或经络上辨证施用各种手法。实践证明：治疗某一种疾病过程中，需要多种单一手法和复合手法。如按摩治疗颈椎病，需循项部经脉推揉，点按穴位，掐五输穴，拨理项部经筋，推擦麻胀部位皮部，按揉阳性反应物、压点阳性反应部位等，把这些手法先后组合在一起，就形成循经按摩治疗颈椎病的方法。
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2.2 循经络优选手法 根据十二经脉、腧穴、十二经筋、十二皮部的功能作用不同施以不同手法。用指腹循经脉线或逆或顺施以推、拿、摩、揉；在穴位上施以按、点、掐；循经筋或顺或逆施以拨揉；在阳性反应物上施以按揉，在阳性反应部位施以点、按、揉；用鱼际或掌部沿皮部分布区施以推擦等手法。上述是循经按摩优选出的常用手法。
2.3 依病优选手法 按摩治疗的适应症很广泛。在临床按摩中，单独使用某一种手法，无法满足不同患者不同病的需要。如果用单一种手法，治疗同种病或强加给病人某一种手法，很多人不但效果差，还会出现副作用，甚至发生意外。所以医者必须按病情辨证选择手法。如头痛：选择掐五输穴，掐揉头部或远道穴位手法；脏腑有病：根据经脉和穴位反应的病候，选择循经推揉和点按穴位手法；腰椎病：膀胱经脉所过，循背、腰、下肢膀胱经脉施按揉、推拿、拨掐等手法；颈椎病引起头项痛、手麻等症状，除了治颈部手法外，用掐五输穴和点按风府、风池等穴手法；筋病：经筋病多是由于其它病而引起僵硬、痉挛、疼痛等症状，应以受累部位为主，选择拨理经筋手法；皮部麻木或异样感觉等：在病部或周围皮部，选择推搓手法。
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3 施术辨证
施术辨证就是按摩者在治疗时，根据患者年龄大小、身体强弱、忍受力高低及病情轻重和受累部位等具体情况具体分析，所用手法有的放矢，做到安全、有效、无副作用。
3.1 按摩重点部位因病而异 病的轻重、所在部位、反应的症状等各异。这就要求医者施术前必须对病症加以分析，把四诊及循经触诊找到的病源、病变部位、放散范围、受累肢体，痛点及阳性反应物等资料综合加以分析，辨清病的归属、病位的分经。特别是反应病候的部位应作为治疗的重点。因为阳性反应阻滞气血运行，经脉不通，受累部位失去荣养，血不养筋肉。另外病候的变化也标志病情的转化，必须依据变化的程度判定病的轻重和治疗的效果。如疼痛的轻重、经筋痉挛程度、肌肉僵硬变化、阳性反应物的改变等，均反应病的转变和治疗效果。所以治疗过程中的重点必须因病而异。
3.2 手法轻重因人而异 按摩者施术时必须根据病人的具体情况具体施术。患者年龄大、病重、身体弱、初次按摩者、忍受力差、头面部、肌肉薄的部位等，应相对施以轻手法；反之病轻、年龄偏小、身体健壮、适应按摩、忍受力强、四肢和肌肉丰满的部位等，相对施以重手法。上述轻与重手法，一反一正，相对而言，不是孤立的，临床必须灵活掌握。
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3.3 病变手法变 按摩治病应时刻观察病情的变化，做到病变法变。用药、针灸等，每次都要随病情变化而变换处方，按摩也不例外，每次按摩和按摩过程中，都要根据病情及当时的变化选择手法。疾病不会停留在一个水平上，要么加重，要么好转，把握病情发展，对施术和提高疗效甚为重要。病情变重时，关键要施控制手法，使其向可逆性方向发展，好转后施巩固手法，使其在巩固原来效果基础上，再继续向好的方面发展。所用的手法必须适合发展的病情，某一种方式或一种手法，不可能适应千变万化的病情。如腰椎间盘突出症，初诊只有腰痛，施治部位以腰部为主。在治疗过程中，又出现下肢传导痛，需加治疗腿的手法。还有单独腿痛者，也以治腰腿手法为主，做到病变手法变。
4 体会
4.1 "辨证"是按摩的纲 按摩不是只头痛治头、脚痛治脚的方法，而是在"整体"基础上，"辨证"诊断，"辨证"施治。在治疗某一患者时，辨证要贯穿在其治疗的始终。笔者认为：治疗的过程就是充满辨证的过程。从诊病到施术、优选手法、效果判定等都离不开辨证的理论。辨证运用得当，疗效快，效果好，安全无副作用，患者愿意接受；反之疗效慢，效果差，副作用大，患者也不愿意接受治疗。
4.2 循经按摩属中医按摩范畴 治疗机理：医者的力作用在患者体表经络上，通过经络的作用，参与机体能量的平衡，是为患者补能而不耗能。施术时通过补和泻的手法，不仅能平衡脏腑的机能，调节病变部位的能量，补充整体能耗；还可以将局部多余的能量予以清耗和调运以及改善。循经按摩加速经络气血运行，具有祛邪扶正、泻实补虚的作用，从而能排除体内和细胞内的有害物质。笔者浅论"辨证"理论在按摩中的运用，目的是对当前有些对按摩手法使用不当而致患者新的损伤屡见报导。为了保证患者的安全，又要诊治疾病，还要有显著效果，这就需要医者诊断辨证、优选手法辨证、施术辨证。对一些只耗能不补能的强力手法，而又没有安全把握，应该慎用，以保障患者的安全。, http://www.100md.com(吴材林)