自发性气胸误诊误治1例的思考
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关键词 气胸，自发性 误诊误治 事例
1 病例
患者xx，男性25岁，主诉：呼吸困难伴胸痛2小时。现病史：患者晨起阵发咳嗽，随即出现呼吸困难，有屏气样胸痛来我院求诊。患者面色少华，舌红苔薄白，体型偏瘦，步态自如。考虑患者无明显外伤史出现呼吸困难，症状颇似屏气，诊为屏气，认为是胸堆小关节功能紊乱引起。施以推拿整脊手法。
2 治疗方法
在患者背部脊柱两侧自上而下做滚法、推法数遍。整复：患者俯卧位，医者以双手叠掌按在病人棘突上，嘱患者不要屏气，在其呼吸时缓缓按压棘突，在其呼气结束时一瞬间突然发力听到复位单响声。令病人坐起，双手沿病人肪间方向施以宽胸理气的搓法。治疗后病人诉呼吸困难症状好转不明显。继续针刺双侧支沟穴令患者尽力深呼吸，仍无明显好转；之后患者又到本院外科求诊，经X线检查确诊为自发性气胸，收入院行保守治疗。
3 讨 论
胸椎小关节功能紊乱一症在针推科较为常见，一般整脊手法或针灸治疗效果较好，多能一次治愈。气胸在针推科门诊较为少见，此例即属自发性气胸。启发性气胸常继发于基础肺部病变(如：肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、尘肺等)。特发性气胸肺部多无明显病变，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大泡，破裂形成气胸，多发于瘦高体型的男性青壮年。本例患者系青壮年，身材偏瘦，无外伤史，未仔细询问肺部慢性病史，医者在诊疗过程中亦未予认真检查(未做听诊、叩诊；无X线检查)仅凭经验下定论，给予推拿科常规处理，雄免失误。诊疗过程中许多迹象提示病人有特异之处，如：胸痛与呼吸困难的程度、性质及治疗后的效果等，医者本应立即觉醒却未予理会，以致险些贻误病机酿成事故。在这一病例中我们得出以下教训：
1、诊疗过程中一定要详细询问病情与病史，认真查体。
2、不可凭惯性思维做出牵强的诊断。
3、必要的理化检查不能以任何理由省去，以免误诊漏诊。
4、临床医生应了解多学科知识，思路要宽广，不能局限于已知的知识做诊判断。
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