刍议推拿(扌衮)法对肌紧张与疼痛的舒缓作用
关键词 肌紧张与疼痛 推拿治疗扌衮法 机理
我们人体的骨骼肌，也就是俗称的肌肉有600余块，约占体重的40%，它和骨架共同构成我们体型框架和高矮胖瘦外形。我们肢体所做的各种复杂简单动作就来自肌肉的收缩和放松，它由肌健、肌腹两部分构成：它能迅速收缩、快速舒张、有力强健富有弹性但易疲劳受伤。而每块肌肉由大小不等的肌束组成，里面富有微血管、淋巴管和神经，所以除运动功能外，它还是人体进行新陈代谢、储存能源和产生体温的重要器官。因此，当肌肉软组织等因种种原因损伤导致紧张和疼痛等病症，妨碍自身代谢和活动功能时。就应及时就诊治疗。
1 病因病理
1，1 由于肌肉肌束之间有肌束膜分隔，又肌肉起止点和交界交叉部分则因所受力大，在肌肉收缩放松运动中，彼此间频繁摩擦挤压；新陈代谢产生的废物刺激：因呼吸功能障碍、CO中毒、空气稀薄等引起组织缺氧：先天组织缺陷所致发育畸形和外部物理因素如高、低温及化学因素如局部封闭、注射给药、药物导人等。都是肌肉软组织受损伤原因和由此产生肌紧张和疼痛内部因素。
外来因素中跌打、暴力、闪挫、击打则是造成肌肉软组织损伤、肌纤维断裂受损并导致肌肉紧张、疼痛主要因素。
1，2肌肉损伤一般有组织断裂和组织细胞代谢障碍引起的形态改变，如萎缩、变形及坏死三种。通过推拿治疗，其中萎缩、变形一般为可复性的。即可再生和修复，而坏死则是不可复的。
损伤后，肌肉自身可发出疼痛信号。通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是这一警觉状态的体现，其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护性反应。此时，如不及时推拿治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，以至不断发出有害冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛。但不管是哪种病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成新陈代谢障碍，进一步加重病灶“不通则痛”的病理变化。从实际经验中得知：凡有疼痛则肌肉必紧张，肌紧张势必疼痛，它们成为互为因果的两个方面。我们的推拿治疗目标应针对疼痛和肌紧张这两个主要环节。首先通过舒缓肌紧张和疼痛，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。临床治疗中我们可以看到：消除了疼痛病灶。肌紧张也就解除；如果使紧张的肌肉松弛，则疼痛和压迫也可以明显减轻或消失，同时有利于病灶修复。
2 推拿作用
推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。因为推拿不但可以直接放松肌肉，还能消除引起肌紧张的病因。2，1 推拿直接放松肌肉的机理有三个方面：一是加强局部循环，使局部组织温度升高；二是在适当的刺激下。提高了局部组织的痛阈：三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长。从而解除其紧张痉挛以消除疼痛。
2，2推拿还可以消除导致肌紧张的病因。机理有三个方面：一是加强损伤组织的循环。促进损伤组织的修复；二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收；三是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。在治疗中抓住原发性压痛点是关键，《灵枢·经筋》中就有“以痛为腧”的记载。一般肌肉损伤后的压痛部位可有肌纤维断裂、韧带剥离等病理变化。也可有因损伤而致的创伤性炎症所造成的软组织粘连、纤维化、疤痕化等病理变化。推拿通过各种手法，给以恰当的治疗，这些病理变化大部分都能治愈。大多数压痛点是损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。因此，压痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确。不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。一般说，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交错的部位，这是因为它们分布的神经末梢比较丰富。通过对压痛点的治疗，消除，了肌紧张的病理基础，为恢复肢体的正常功能创造了良好的条件。推拿后，可使紧张痉挛的肌肉放松，气血得以畅通，因此可以说是松则通，通则不痛。
2，3推拿手法种类繁多，但不论是何种手法，其最基本的作用方式是它的力学效应。手法力作用于机体，可使局部组织产生变形，促进组织液从高压区流向低压区，当撤去外力之后，组织又可恢复初始状态。节律性轻重交替的手法力变化，可促进组织内的物质运动，使细胞器内外、毛细血管内外物质交换增加，静脉回流和淋巴液流动加速。
手法力作用于人体体表，能转化为生物能，并可引起触觉感受器、压觉感受器、痛觉感受器以及深部组织牵拉感受器的兴奋，这些感觉冲动又通过复杂的神经反射途径，引起一系列的机能改变。事实上，肌肉收缩基本过程，也就是肌动蛋白与肌球蛋白的一种化学能和机械能相互转化作用，推拿促使其反向转化即有利于肌肉放松。此外，手法的节律性振动，可降低胶质物质的粘稠性。增加原生质的流动性，提高酶的生物活性，从而促进机体新陈代谢的进行。
2，4在推拿摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动类六大手法中，我以为摆动类中攘法是推拿治疗中最佳手法之一，它的运用集中体现了推拿手法的“渗透、持久、有力、均匀”八字方针，以下便是扌衮法相关简介：
①攘法：操作者用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，附着于体表一定部位上。通过腕关节主动或被动屈伸外旋的连续往返活动，使产生的功力轻重交替、持续不断地作用于治疗部位。
②动作要领：肩臂自然放松。肘关节屈曲1200，离开躯干20ca。掌背近小指侧着力。手指自然放松握空拳，使掌背呈圆弧面。手腕要放松，扌衮动时掌背尺侧要紧贴体表，不宜跳动或使手背来回拖擦。手背攘动幅度控制在120°左右，即腕关节屈曲时向外扌衮动约80°，腕关节伸展时向内攘动约40°。压力要均匀，动作协调而有节律，不可撞击体表、忽快忽慢、腕部环转、肘臂摇摆。一般每分钟扌衮动120-160次。
③临床应用：扌衮法特点是有力接触面大，压力均匀，具有渗透力。适用于颈项、肩背、腰臀及四肢肌肉较丰厚的部位。有舒筋活血、滑利关节、解痉镇痛等作用，风湿痹痛、肌肤不仁、肢体瘫痪、伤筋、颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛及关节运动障碍等病，常用本法治疗。
那么，扌衮法在具体运用中是如何舒缓肌紧张、疼痛作用的呢?
先打个浅显比喻：一块木板硬梆梆，在上面钉几个、十几个眼都毫无关系；但按每指甲盖大小2-3个钉眼要求钉满木板，那硬梆梆的木板就变成了“筛网”颤悠悠柔软多了。这是因为木材和肌肉结构极为相似：都由紧密纤维构成，抗压、抗拉；一旦钉眼破坏纤维组织，一条整长的“绳索”被剪成“几段”，木板整体性能当然也就下降了，如果把人体肌肉比做木板，那么扌衮法便是布满“钉头”的“圆球”了。紧张肌肉如此一扌衮动当然也就放松了。
以慢性劳损易产生肌紧张的背腰骶部为例：其浅层肌有背上部的斜方肌、背下部有背阔肌、下后锯肌等。深层有竖脊肌、髂肋肌、背最长肌、腰最长肌、棘肌等。①体姿不良致腰肌长时间处于牵伸状态形成积累性劳损变性：②急性扭伤后未及时得到推拿治疗或医疗不彻底导致慢性腰痛。
由于上述诸多原因，腰部劳损首先引起创伤性软组织炎性反应。到后期则因反应程度不一而致肌肉等软组织粘连、纤维化或瘢痕化、以致刺激或压迫感觉神经及营养血管而疼痛及放射痛：此疼痛久治不愈又反过来加剧肌紧张导致剧痛形成恶性循环!
3 实际操作
3，1体位受术者取俯卧位，术者立其一侧。
3，2操作在其推拿治疗过程中，我以扌衮法广泛作用于背腰骶部，循行足太阳膀胱经第一、二侧线，上起大杼、附分穴，下至白环、秩边穴。由于背腰骶部深浅层肌肉纹理走向基本循经走向，因此手法运行方向以上下、左右方向为主并兼顾其它：上下往返攘动时，有利于拉长肌肉，经血畅通、疏导阻经：里外往返两侧线横向掖动时，能松解粘连，伸展肌肉。
参考文献
[1]伊智雄，刘春英主编，实用颈背腰痛中医治疗学，北京：人民卫生出版社1997
[2]严振国主编，正常人体解剖学(中医类)，上海：上海科学技术出版社，1995
[3]姚泰主编，生理学，北京：人民卫生出版社，2004
[4]南登昆主编，康复医学，北京：人民卫生出版社，2004
[5]俞大方主编，推拿学，上海：上海科学技术出版社，1985, http://www.100md.com(黄 忠)
我们人体的骨骼肌，也就是俗称的肌肉有600余块，约占体重的40%，它和骨架共同构成我们体型框架和高矮胖瘦外形。我们肢体所做的各种复杂简单动作就来自肌肉的收缩和放松，它由肌健、肌腹两部分构成：它能迅速收缩、快速舒张、有力强健富有弹性但易疲劳受伤。而每块肌肉由大小不等的肌束组成，里面富有微血管、淋巴管和神经，所以除运动功能外，它还是人体进行新陈代谢、储存能源和产生体温的重要器官。因此，当肌肉软组织等因种种原因损伤导致紧张和疼痛等病症，妨碍自身代谢和活动功能时。就应及时就诊治疗。
1 病因病理
1，1 由于肌肉肌束之间有肌束膜分隔，又肌肉起止点和交界交叉部分则因所受力大，在肌肉收缩放松运动中，彼此间频繁摩擦挤压；新陈代谢产生的废物刺激：因呼吸功能障碍、CO中毒、空气稀薄等引起组织缺氧：先天组织缺陷所致发育畸形和外部物理因素如高、低温及化学因素如局部封闭、注射给药、药物导人等。都是肌肉软组织受损伤原因和由此产生肌紧张和疼痛内部因素。
外来因素中跌打、暴力、闪挫、击打则是造成肌肉软组织损伤、肌纤维断裂受损并导致肌肉紧张、疼痛主要因素。
1，2肌肉损伤一般有组织断裂和组织细胞代谢障碍引起的形态改变，如萎缩、变形及坏死三种。通过推拿治疗，其中萎缩、变形一般为可复性的。即可再生和修复，而坏死则是不可复的。
损伤后，肌肉自身可发出疼痛信号。通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是这一警觉状态的体现，其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护性反应。此时，如不及时推拿治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，以至不断发出有害冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛。但不管是哪种病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成新陈代谢障碍，进一步加重病灶“不通则痛”的病理变化。从实际经验中得知：凡有疼痛则肌肉必紧张，肌紧张势必疼痛，它们成为互为因果的两个方面。我们的推拿治疗目标应针对疼痛和肌紧张这两个主要环节。首先通过舒缓肌紧张和疼痛，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。临床治疗中我们可以看到：消除了疼痛病灶。肌紧张也就解除；如果使紧张的肌肉松弛，则疼痛和压迫也可以明显减轻或消失，同时有利于病灶修复。
2 推拿作用
推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。因为推拿不但可以直接放松肌肉，还能消除引起肌紧张的病因。2，1 推拿直接放松肌肉的机理有三个方面：一是加强局部循环，使局部组织温度升高；二是在适当的刺激下。提高了局部组织的痛阈：三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长。从而解除其紧张痉挛以消除疼痛。
2，2推拿还可以消除导致肌紧张的病因。机理有三个方面：一是加强损伤组织的循环。促进损伤组织的修复；二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收；三是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。在治疗中抓住原发性压痛点是关键，《灵枢·经筋》中就有“以痛为腧”的记载。一般肌肉损伤后的压痛部位可有肌纤维断裂、韧带剥离等病理变化。也可有因损伤而致的创伤性炎症所造成的软组织粘连、纤维化、疤痕化等病理变化。推拿通过各种手法，给以恰当的治疗，这些病理变化大部分都能治愈。大多数压痛点是损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。因此，压痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确。不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。一般说，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交错的部位，这是因为它们分布的神经末梢比较丰富。通过对压痛点的治疗，消除，了肌紧张的病理基础，为恢复肢体的正常功能创造了良好的条件。推拿后，可使紧张痉挛的肌肉放松，气血得以畅通，因此可以说是松则通，通则不痛。
2，3推拿手法种类繁多，但不论是何种手法，其最基本的作用方式是它的力学效应。手法力作用于机体，可使局部组织产生变形，促进组织液从高压区流向低压区，当撤去外力之后，组织又可恢复初始状态。节律性轻重交替的手法力变化，可促进组织内的物质运动，使细胞器内外、毛细血管内外物质交换增加，静脉回流和淋巴液流动加速。
手法力作用于人体体表，能转化为生物能，并可引起触觉感受器、压觉感受器、痛觉感受器以及深部组织牵拉感受器的兴奋，这些感觉冲动又通过复杂的神经反射途径，引起一系列的机能改变。事实上，肌肉收缩基本过程，也就是肌动蛋白与肌球蛋白的一种化学能和机械能相互转化作用，推拿促使其反向转化即有利于肌肉放松。此外，手法的节律性振动，可降低胶质物质的粘稠性。增加原生质的流动性，提高酶的生物活性，从而促进机体新陈代谢的进行。
2，4在推拿摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动类六大手法中，我以为摆动类中攘法是推拿治疗中最佳手法之一，它的运用集中体现了推拿手法的“渗透、持久、有力、均匀”八字方针，以下便是扌衮法相关简介：
①攘法：操作者用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，附着于体表一定部位上。通过腕关节主动或被动屈伸外旋的连续往返活动，使产生的功力轻重交替、持续不断地作用于治疗部位。
②动作要领：肩臂自然放松。肘关节屈曲1200，离开躯干20ca。掌背近小指侧着力。手指自然放松握空拳，使掌背呈圆弧面。手腕要放松，扌衮动时掌背尺侧要紧贴体表，不宜跳动或使手背来回拖擦。手背攘动幅度控制在120°左右，即腕关节屈曲时向外扌衮动约80°，腕关节伸展时向内攘动约40°。压力要均匀，动作协调而有节律，不可撞击体表、忽快忽慢、腕部环转、肘臂摇摆。一般每分钟扌衮动120-160次。
③临床应用：扌衮法特点是有力接触面大，压力均匀，具有渗透力。适用于颈项、肩背、腰臀及四肢肌肉较丰厚的部位。有舒筋活血、滑利关节、解痉镇痛等作用，风湿痹痛、肌肤不仁、肢体瘫痪、伤筋、颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛及关节运动障碍等病，常用本法治疗。
那么，扌衮法在具体运用中是如何舒缓肌紧张、疼痛作用的呢?
先打个浅显比喻：一块木板硬梆梆，在上面钉几个、十几个眼都毫无关系；但按每指甲盖大小2-3个钉眼要求钉满木板，那硬梆梆的木板就变成了“筛网”颤悠悠柔软多了。这是因为木材和肌肉结构极为相似：都由紧密纤维构成，抗压、抗拉；一旦钉眼破坏纤维组织，一条整长的“绳索”被剪成“几段”，木板整体性能当然也就下降了，如果把人体肌肉比做木板，那么扌衮法便是布满“钉头”的“圆球”了。紧张肌肉如此一扌衮动当然也就放松了。
以慢性劳损易产生肌紧张的背腰骶部为例：其浅层肌有背上部的斜方肌、背下部有背阔肌、下后锯肌等。深层有竖脊肌、髂肋肌、背最长肌、腰最长肌、棘肌等。①体姿不良致腰肌长时间处于牵伸状态形成积累性劳损变性：②急性扭伤后未及时得到推拿治疗或医疗不彻底导致慢性腰痛。
由于上述诸多原因，腰部劳损首先引起创伤性软组织炎性反应。到后期则因反应程度不一而致肌肉等软组织粘连、纤维化或瘢痕化、以致刺激或压迫感觉神经及营养血管而疼痛及放射痛：此疼痛久治不愈又反过来加剧肌紧张导致剧痛形成恶性循环!
3 实际操作
3，1体位受术者取俯卧位，术者立其一侧。
3，2操作在其推拿治疗过程中，我以扌衮法广泛作用于背腰骶部，循行足太阳膀胱经第一、二侧线，上起大杼、附分穴，下至白环、秩边穴。由于背腰骶部深浅层肌肉纹理走向基本循经走向，因此手法运行方向以上下、左右方向为主并兼顾其它：上下往返攘动时，有利于拉长肌肉，经血畅通、疏导阻经：里外往返两侧线横向掖动时，能松解粘连，伸展肌肉。
参考文献
[1]伊智雄，刘春英主编，实用颈背腰痛中医治疗学，北京：人民卫生出版社1997
[2]严振国主编，正常人体解剖学(中医类)，上海：上海科学技术出版社，1995
[3]姚泰主编，生理学，北京：人民卫生出版社，2004
[4]南登昆主编，康复医学，北京：人民卫生出版社，2004
[5]俞大方主编，推拿学，上海：上海科学技术出版社，1985, http://www.100md.com(黄 忠)