温补法治疗慢性腰痛之体会
慢性腰痛是长期反复发作的以腰部疼痛为特征之疾病。现代医学包括慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、退行性腰椎炎等，属于中医腰痛、腰腿痛之范畴。笔者在排除求诊者患有腰部骨折、肿痛、结核等情况外。应用中医理论，溯源求本，认为慢性腰痛，病位于腰。大多数肾虚为本，故运用中医温、补法，温阳补肾、滋阴补肾、温经舒络，从而达到阴阳平和、经络荣通、疼痛消减。笔者多年来运用此方法，可以有的放矢、执简除繁，能够有较好的疗效，故作本文以馈同行，并诚望斧正，以资裨益。
1 肾虚论治慢性腰痛之中医理论依据
1、1肾虚是腰痛的原因 《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，《素问·四时刺逆从论》说：“肾主身之髓”。这说明肾具有主骨生髓的生理功能，肾中精气充盈，可以充养骨髓，骨质才能强壮，所以《素问·上古天真论》又指出：女子三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚……男子三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。而“腰背者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也”《医部全录》，况且足少阴肾经通过经筋沿着脊柱，夹脊旁肌肉上至颈部，加强了肾与腰的关系，正如《素问·经筋》所说：“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阳之筋，而上循阴股。结于阴器，循脊内挟膂上至项。”所以一旦肾精气亏虚，骨髓失充，骨骼失养，腰脊不能得到温煦濡养，则发为腰痛，也就是《素问·病能论》所云：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”翻译过来是这样：少阴肾经脉贯串肾脏。并络肺脏。今冬天诊得肺脉一浮迟脉，是精气不足，肾脏有病，所以腰痛。
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1、2腰痛日久波及肾虚肾位腰中，脊柱两旁，左右各一，内藏真阴真阳，是机体脏腑阴阳之本，也是人体各种功能活动的物质基础。故《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问·金匮真言论》也说：“夫精者，生之本也”。腰是人体大关节，负起承担人体重量之任务。腰与肾解剖位置非常密切，生理功能息息相关，两者互根互济、荣损与共，长期反复腰痛，久病必虚，波及肾虚，所以《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，摇转不能。肾将惫矣”，张景岳也认为：腰痛悠悠，屡民不已者，肾之虚也。
2 温补法治疗慢性腰痛之临床应用
2、1推拿治疗
①双拇指推督脉。用力“轻而不浮，重而不滞”。
②双掌根推腰背部膀胱经。要求用力沉稳，透热。
③掌根横擦命门、腰阳关、用力平稳略有欣快，透热，肾阳虚者，必须有些烫热。
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督脉沿脊柱里面上行，与肾、脊髓联系密切；膀胱与肾相表里，足太阳膀胱经挟着脊柱到达腰部；命
牵引能起到加大纤维环外周的压力以降低纤维环内的压力，从而促使突出物复位已达到缓解症状之目的。
按摩对本病的治疗能起到通经活血，缓解痉挛。消肿止痛，剥离突出物与神经的粘连，还纳复位的作用。如推揉法可松弛腰部肌肉，肘压法可通经活血。掌压患椎棘突可矫正反向的生理幅度，点腰阳关、大肠俞、志室穴可通经活血、缓解痉挛，双掌揉腰椎两侧能缓解痉挛、消散炎症水肿，点环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉等穴可缓解下肢放射痛或麻木。推扳腰部和下肢屈髋法可使突出物还纳复位。剥离突出物与神经根的粘连。
治疗和预防本病的发生应注意以下几个方面：
1、本病的急性发作期要多卧少动并且及时治疗。以免病情加重。
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2、注意保暖，避免受寒，以减少本病的发病诱因和病情的加重。
3、加强体育锻炼，积极参加力所能及的体力劳动，以增强腰部抗外力冲击的能力。门、腰阳关、为补肾治腰痛之要穴。故以上三部操作，相须相助，共奏补肾填精、鼓舞经气之功。
④滚腰部、下肢膀胱经。术者用力自然轻松，患者放松舒适。
⑤肘压拨志室、肾俞、大肠俞及阿是穴，用力深透缓和，角度小、频率慢，以求患者有酸胀但不疼痛。并且有欣快之感。
⑥掌根揉按腰部膀胱经。动作缓和有力度，术者不躁不火，患者安详气和。
⑦拇指揉按秩边、委中、三阴交、太溪。用力深透，要求得气。
以上四曲鸣作，有荣通经络、活血止痛之能。
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⑧腰部斜扳。有腰椎棘突错位者，可令其侧卧，术者一手抵住其肩前部向后用力。另一手肘部内侧抵住其臀部向前下用力，中指轻按错位之腰椎棘突，用来体会双手用力交叉点是否到该棘突，然后轻轻摇晃其腰部，待患者放松时，巧用力，以听到腰椎响声或中指感到该错位棘突滑动。即为复位成功。
2、2针灸治疗笔者治疗慢性腰痛。不仅取近、远部穴位，如腰部及下肢的阿是穴，并且又注重辨证取穴，如肾俞、秩边、委中、三阴交、太溪。肾俞乃肾脏之气输注于背部的腧穴。肾虚是慢性腰痛之原因，故取肾脏之俞穴，具有补肾益精、壮腰，主治肾脏之疾患，三阴交是肾、脾、肝三条阴经之交会穴，有滋补肝肾之功，太溪，肾脏之原穴，太者，大也，尊贵之意，《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾，当取十二原。阴中之阴，肾也，其原出于太溪，太溪二，”有补肾培元之效。秩边、委中，属于足膀胱经，足太阳膀胱经与足少阴肾经同属同气，经气互相输注，于是《灵枢·经别》说到：“足太阳之正，别人胭中……属于膀胱，散于肾；足少阴之正，至胭中，别走太阳而合。上至肾。”并且足太阳膀胱经挟脊柱、抵腰、穿过下肢，取其穴位，既可疏通经气，又可滋补肾经，实乃一举两得之妙。
, 百拇医药
以上穴位针刺得气后，捻转补法。针刺得气与否，影响到治疗效果，如《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《标幽赋》甚至说道：“气速至而速效，气迟至而不治。”阳虚或夹寒湿型腰痛，采用温针法，阴虚则禁。将艾条剪成长约2cm套于肾俞、次髑、秩边、委中穴的针柄上，用火点燃。慢性腰痛者，久病缠绵，经气不振，筋络疲惫，借艾叶之辛温芳香，鼓舞肾、膀胱经的经气。达到温通经络、活血祛瘀之目的。
中药治疗：
古人云：精气夺则虚，虚则补之。慢性腰痛以肾虚为主，故以补肾填精为治则，偏于肾阳虚者。宜用右归丸，偏于肾阴虚者，要用左归丸，在临床实际应用中，常常兼有中气虚、下肢麻痹不仁、冷痛者。即可以加入甘温、甘热、温经之类的药。另外根据阴阳互根之原理。补阳时，适当配用补阴药，补阳时。适当配用补阳药，恰如张景岳所说：“故善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
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3 体会
清代医家程国彭说过：大抵腰痛，悉属肾虚，既夹邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。慢性腰痛以肾虚为主，应用温补法，补肾填精，所谓对证治疗。推拿、针灸、汤药，三者既可互相配合使用，又能单独使用。
推拿者，要练得手法灵巧，能准确地触摸到患者的痛点、劳损点、条索状物和脊椎棘突偏歪与否，如《医宗金鉴》所说：“以手摸之，自悉其情。”操作时，自始至终要贯彻有力、持久、柔和、深透之要求，并且要懂得手法之间的配合，如推与擦，拨与揉，恰如中药之相须，使手法之间加强作用。术后患者感到舒畅灵活、焕然一新，所以“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”《医宗金鉴》
针灸运针也如此。《灵枢·终始篇》云：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”正常的得气(谷气)感应，是针下满实而缓，患者感到舒适，不正常的得气(邪气)感应，则是针下紧急，运针滞涩，患者感痛苦。
中药的治疗体现了“益火之源，以消阴翳，壮水之主。以制阳光”的道理，为了加强作用，针对广东患者爱煲汤的特点，属三因制宜，平时患者可以服用药膳。如用猪腰、杜仲放在瓦煲用明火炖水喝。这也是药食同源。, 百拇医药(黄炎明)
1 肾虚论治慢性腰痛之中医理论依据
1、1肾虚是腰痛的原因 《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，《素问·四时刺逆从论》说：“肾主身之髓”。这说明肾具有主骨生髓的生理功能，肾中精气充盈，可以充养骨髓，骨质才能强壮，所以《素问·上古天真论》又指出：女子三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚……男子三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。而“腰背者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也”《医部全录》，况且足少阴肾经通过经筋沿着脊柱，夹脊旁肌肉上至颈部，加强了肾与腰的关系，正如《素问·经筋》所说：“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阳之筋，而上循阴股。结于阴器，循脊内挟膂上至项。”所以一旦肾精气亏虚，骨髓失充，骨骼失养，腰脊不能得到温煦濡养，则发为腰痛，也就是《素问·病能论》所云：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”翻译过来是这样：少阴肾经脉贯串肾脏。并络肺脏。今冬天诊得肺脉一浮迟脉，是精气不足，肾脏有病，所以腰痛。
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1、2腰痛日久波及肾虚肾位腰中，脊柱两旁，左右各一，内藏真阴真阳，是机体脏腑阴阳之本，也是人体各种功能活动的物质基础。故《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问·金匮真言论》也说：“夫精者，生之本也”。腰是人体大关节，负起承担人体重量之任务。腰与肾解剖位置非常密切，生理功能息息相关，两者互根互济、荣损与共，长期反复腰痛，久病必虚，波及肾虚，所以《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，摇转不能。肾将惫矣”，张景岳也认为：腰痛悠悠，屡民不已者，肾之虚也。
2 温补法治疗慢性腰痛之临床应用
2、1推拿治疗
①双拇指推督脉。用力“轻而不浮，重而不滞”。
②双掌根推腰背部膀胱经。要求用力沉稳，透热。
③掌根横擦命门、腰阳关、用力平稳略有欣快，透热，肾阳虚者，必须有些烫热。
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督脉沿脊柱里面上行，与肾、脊髓联系密切；膀胱与肾相表里，足太阳膀胱经挟着脊柱到达腰部；命
牵引能起到加大纤维环外周的压力以降低纤维环内的压力，从而促使突出物复位已达到缓解症状之目的。
按摩对本病的治疗能起到通经活血，缓解痉挛。消肿止痛，剥离突出物与神经的粘连，还纳复位的作用。如推揉法可松弛腰部肌肉，肘压法可通经活血。掌压患椎棘突可矫正反向的生理幅度，点腰阳关、大肠俞、志室穴可通经活血、缓解痉挛，双掌揉腰椎两侧能缓解痉挛、消散炎症水肿，点环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉等穴可缓解下肢放射痛或麻木。推扳腰部和下肢屈髋法可使突出物还纳复位。剥离突出物与神经根的粘连。
治疗和预防本病的发生应注意以下几个方面：
1、本病的急性发作期要多卧少动并且及时治疗。以免病情加重。
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2、注意保暖，避免受寒，以减少本病的发病诱因和病情的加重。
3、加强体育锻炼，积极参加力所能及的体力劳动，以增强腰部抗外力冲击的能力。门、腰阳关、为补肾治腰痛之要穴。故以上三部操作，相须相助，共奏补肾填精、鼓舞经气之功。
④滚腰部、下肢膀胱经。术者用力自然轻松，患者放松舒适。
⑤肘压拨志室、肾俞、大肠俞及阿是穴，用力深透缓和，角度小、频率慢，以求患者有酸胀但不疼痛。并且有欣快之感。
⑥掌根揉按腰部膀胱经。动作缓和有力度，术者不躁不火，患者安详气和。
⑦拇指揉按秩边、委中、三阴交、太溪。用力深透，要求得气。
以上四曲鸣作，有荣通经络、活血止痛之能。
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⑧腰部斜扳。有腰椎棘突错位者，可令其侧卧，术者一手抵住其肩前部向后用力。另一手肘部内侧抵住其臀部向前下用力，中指轻按错位之腰椎棘突，用来体会双手用力交叉点是否到该棘突，然后轻轻摇晃其腰部，待患者放松时，巧用力，以听到腰椎响声或中指感到该错位棘突滑动。即为复位成功。
2、2针灸治疗笔者治疗慢性腰痛。不仅取近、远部穴位，如腰部及下肢的阿是穴，并且又注重辨证取穴，如肾俞、秩边、委中、三阴交、太溪。肾俞乃肾脏之气输注于背部的腧穴。肾虚是慢性腰痛之原因，故取肾脏之俞穴，具有补肾益精、壮腰，主治肾脏之疾患，三阴交是肾、脾、肝三条阴经之交会穴，有滋补肝肾之功，太溪，肾脏之原穴，太者，大也，尊贵之意，《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾，当取十二原。阴中之阴，肾也，其原出于太溪，太溪二，”有补肾培元之效。秩边、委中，属于足膀胱经，足太阳膀胱经与足少阴肾经同属同气，经气互相输注，于是《灵枢·经别》说到：“足太阳之正，别人胭中……属于膀胱，散于肾；足少阴之正，至胭中，别走太阳而合。上至肾。”并且足太阳膀胱经挟脊柱、抵腰、穿过下肢，取其穴位，既可疏通经气，又可滋补肾经，实乃一举两得之妙。
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古人云：精气夺则虚，虚则补之。慢性腰痛以肾虚为主，故以补肾填精为治则，偏于肾阳虚者。宜用右归丸，偏于肾阴虚者，要用左归丸，在临床实际应用中，常常兼有中气虚、下肢麻痹不仁、冷痛者。即可以加入甘温、甘热、温经之类的药。另外根据阴阳互根之原理。补阳时，适当配用补阴药，补阳时。适当配用补阳药，恰如张景岳所说：“故善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
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清代医家程国彭说过：大抵腰痛，悉属肾虚，既夹邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。慢性腰痛以肾虚为主，应用温补法，补肾填精，所谓对证治疗。推拿、针灸、汤药，三者既可互相配合使用，又能单独使用。
推拿者，要练得手法灵巧，能准确地触摸到患者的痛点、劳损点、条索状物和脊椎棘突偏歪与否，如《医宗金鉴》所说：“以手摸之，自悉其情。”操作时，自始至终要贯彻有力、持久、柔和、深透之要求，并且要懂得手法之间的配合，如推与擦，拨与揉，恰如中药之相须，使手法之间加强作用。术后患者感到舒畅灵活、焕然一新，所以“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”《医宗金鉴》
针灸运针也如此。《灵枢·终始篇》云：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”正常的得气(谷气)感应，是针下满实而缓，患者感到舒适，不正常的得气(邪气)感应，则是针下紧急，运针滞涩，患者感痛苦。
中药的治疗体现了“益火之源，以消阴翳，壮水之主。以制阳光”的道理，为了加强作用，针对广东患者爱煲汤的特点，属三因制宜，平时患者可以服用药膳。如用猪腰、杜仲放在瓦煲用明火炖水喝。这也是药食同源。, 百拇医药(黄炎明)