神经根型颈椎病疗效观察
颈椎病是中老年常见病和多发病，它是由于颈椎间盘退行性改变及其继发病累及组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，分型主要有神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型等。其中以神经根型为常见，多由慢性劳损，长时间体位不良引起，往往慢性发病，神经根型颈椎病应与臂丛神经痛、肩周炎、落枕等鉴别，以免误诊误治。目前治疗方法有手法推拿、牵引、制动、休息、针灸、口服药物等方法，使用某一种方法治疗，效果往往不够理想，近年来，笔者采用综合疗法治疗神经根型颈椎病109例，取得较好的疗效，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料笔者于2001年5月-2007年5月共治疗神经根型颈椎病患者109例，其中男性58例，女性51例；年龄21-68岁，平均46.7岁：病程15天-3年，平均1-3个月。随机分为两组，其中综合治疗68例，单纯手法治疗41例，两组患者性别、年龄、病程差异无显著性意义，具有可比性。
, http://www.100md.com 1.2诊断标准①临床表现有不同程度颈、肩、背、上肢疼痛及放射痛，伴上肢麻木，颈部活动受限；②颈椎棘突或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；③x线片示生理前凸消失，稚间隙变窄，椎体后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管神经根管狭窄及脊神经受压情况。
1.3治疗方法综合治疗组采用手法治疗加牵引，配合中药外敷，必要时药物注射的综合疗法：手法组采用单纯手法按摩推拿治疗。所有疗法均为每日1次，10天为1个疗程。具体方法如下：
1.3.1手法治疗：我采用滚、揉、按、拿、拔伸(或牵引)、拔伸旋转，拿搓、擦等手法。患者正坐。医者分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后医者站立于患者背面，用滚法效松颈肩部。上背部及上肢肌肉约5-10分钟，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓推肩臂部，随后作颈部拔伸。
, 百拇医药
1.3.2牵引治疗：采用颈椎坐位牵引椅牵引，牵引时患者头部向前微屈，约10-20°位，牵引重量2-6kg，根据病人反应增减1-2kg，每次牵引时间20分钟，10天为1个疗程。
1.3.3中药烫疗，中药以活血通络、疏筋止痛为法则，用本院自制伤科外用散，药物有：生大黄6g，红花2g，细辛2g，乌梅2g，土黄连4g，薄荷4g，黄柏3g，桂枝3g，白芷2g，姜黄2g，透骨草3g，灵仙6g，五加皮6g，川乌5g，草乌5g，葛根15g为末，水、蜜各半煮成糊状，加入少许醋，外敷，外加用热水袋加温，每次30分钟，每2次。
1.3.4中药口服，药用：葛根20g，白芍12g，桃仁10g，红花5g，制乳香6g，制没药6，续断15g，牛膝15g，茯苓15g，蜈蚣2条，威灵仙15g，两面针12g，延胡索12g，水煎服1日1剂。
1.3.5颈椎椎旁肌或颈椎神经注射点注射，用维生素B、川芎嗪80mg、2%利多卡因5ml、曲安缩松10mg、注射用水5ml。配制成注射药液，注射约10-15ml。7天注射1次，一般注射2-3次。
, 百拇医药
1.3.6颈肩保健操：每天做2次，持之以恒，以不疲劳为度。
1.4疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。优：主要症状与体征消失，颈椎活动自如，复查X线片示，生理弧度恢复正常；良：主要症状与体征基本消失，偶有颈部不适感，颈椎活动不受限，复查X线片示，生理弧度基本恢复正常；好转：主要临床症状与体征减轻。颈椎活动轻度受限，复查x线片示：生理弧度有改善：无效：主要临床症状与体征无明显改善，颈椎活动受限，复查X线片示：生理弧度无明显改善。
1.5治疗结果两组治疗结果见附表，治疗时间，综合治疗组平均8.5天，手法治疗组13天。从表中可以看出，两组有效率对比，差异有显著性意义，说明综合治疗组疗效明显优于手法治疗组。
2、讨论
本病多发生中老年人，脑力劳动者多于体力劳动者，病人的酸痛胀及不适感为主。病人常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限，或被迫于某种体位，个别病人上肢也有短暂的感觉异常，一般病人躺下后病状减轻，站立或坐位加重，其发病较为复杂，祖国医学属痹证、颈肩痛范畴。中老年人气血肝肾不足，不能濡养筋骨，加之劳累，起居不慎，风寒湿邪入侵，壅闭经络，侵袭筋脉致气血凝滞不行，肢体肌肤失之濡润而产生疼痛，麻木等症：现代医学认为颈部组织的慢性损伤，肌筋膜炎，或颈椎间盘退行性改变，韧带相对松弛延长，周围肌肉紧张，局部存在非感染性炎症反应，渗出水肿。细胞浸润及机化粘连，致椎间隙变窄，形成神经根刺激和压迫，另外，炎性反应诱发或加剧局部骨质增生形成而进一步压迫或刺激颈神经根而引发一系列神经根症状。
, 百拇医药
对本病的治疗，目前仍无单一治疗方法可取得显著疗效，治疗较为棘手，且易复发，手法按摩推拿可以一定程度恢复或改善局部解剖结构，解除神经压迫，还有助于缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，纠正关节错缝，能够消除无菌性炎症，促进病变组织的修复。颈椎牵引可扩大椎间隙。牵引作用可增宽2.5-5mm，有利于突出物还纳，能解除肌肉痉挛，迅速缓解疼痛，能扩大椎间孔，使受压的神经根得以松解而缓解症状。改善血液供应，能使局部组织及关节囊壁的水肿充血，渗出等加速消退，促进组织修复，能在制动作用中牵开嵌顿的关节囊，有利于恢复颈椎正常力线。我院自制伤科外用散有活血通络止痛的功效，结合口服更能起到事半功倍效果。用激素消除无菌性炎症，曲安缩松作用持久。使止痛时间延长，局麻药镇痛可阻断神经根疼痛，川芎嗪改善血液循环。
笔者认为，多手段综合治疗神经根型颈椎病，从多个层面作用是治疗本病的最佳选择，临床治疗结果表明，手法按摩、牵引、中药内外兼用等多手段治疗神经根型颈椎病是值得推广的。, 百拇医药(杜华山)
1、资料与方法
1.1一般资料笔者于2001年5月-2007年5月共治疗神经根型颈椎病患者109例，其中男性58例，女性51例；年龄21-68岁，平均46.7岁：病程15天-3年，平均1-3个月。随机分为两组，其中综合治疗68例，单纯手法治疗41例，两组患者性别、年龄、病程差异无显著性意义，具有可比性。
, http://www.100md.com 1.2诊断标准①临床表现有不同程度颈、肩、背、上肢疼痛及放射痛，伴上肢麻木，颈部活动受限；②颈椎棘突或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；③x线片示生理前凸消失，稚间隙变窄，椎体后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管神经根管狭窄及脊神经受压情况。
1.3治疗方法综合治疗组采用手法治疗加牵引，配合中药外敷，必要时药物注射的综合疗法：手法组采用单纯手法按摩推拿治疗。所有疗法均为每日1次，10天为1个疗程。具体方法如下：
1.3.1手法治疗：我采用滚、揉、按、拿、拔伸(或牵引)、拔伸旋转，拿搓、擦等手法。患者正坐。医者分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后医者站立于患者背面，用滚法效松颈肩部。上背部及上肢肌肉约5-10分钟，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓推肩臂部，随后作颈部拔伸。
, 百拇医药
1.3.2牵引治疗：采用颈椎坐位牵引椅牵引，牵引时患者头部向前微屈，约10-20°位，牵引重量2-6kg，根据病人反应增减1-2kg，每次牵引时间20分钟，10天为1个疗程。
1.3.3中药烫疗，中药以活血通络、疏筋止痛为法则，用本院自制伤科外用散，药物有：生大黄6g，红花2g，细辛2g，乌梅2g，土黄连4g，薄荷4g，黄柏3g，桂枝3g，白芷2g，姜黄2g，透骨草3g，灵仙6g，五加皮6g，川乌5g，草乌5g，葛根15g为末，水、蜜各半煮成糊状，加入少许醋，外敷，外加用热水袋加温，每次30分钟，每2次。
1.3.4中药口服，药用：葛根20g，白芍12g，桃仁10g，红花5g，制乳香6g，制没药6，续断15g，牛膝15g，茯苓15g，蜈蚣2条，威灵仙15g，两面针12g，延胡索12g，水煎服1日1剂。
1.3.5颈椎椎旁肌或颈椎神经注射点注射，用维生素B、川芎嗪80mg、2%利多卡因5ml、曲安缩松10mg、注射用水5ml。配制成注射药液，注射约10-15ml。7天注射1次，一般注射2-3次。
, 百拇医药
1.3.6颈肩保健操：每天做2次，持之以恒，以不疲劳为度。
1.4疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。优：主要症状与体征消失，颈椎活动自如，复查X线片示，生理弧度恢复正常；良：主要症状与体征基本消失，偶有颈部不适感，颈椎活动不受限，复查X线片示，生理弧度基本恢复正常；好转：主要临床症状与体征减轻。颈椎活动轻度受限，复查x线片示：生理弧度有改善：无效：主要临床症状与体征无明显改善，颈椎活动受限，复查X线片示：生理弧度无明显改善。
1.5治疗结果两组治疗结果见附表，治疗时间，综合治疗组平均8.5天，手法治疗组13天。从表中可以看出，两组有效率对比，差异有显著性意义，说明综合治疗组疗效明显优于手法治疗组。
2、讨论
本病多发生中老年人，脑力劳动者多于体力劳动者，病人的酸痛胀及不适感为主。病人常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限，或被迫于某种体位，个别病人上肢也有短暂的感觉异常，一般病人躺下后病状减轻，站立或坐位加重，其发病较为复杂，祖国医学属痹证、颈肩痛范畴。中老年人气血肝肾不足，不能濡养筋骨，加之劳累，起居不慎，风寒湿邪入侵，壅闭经络，侵袭筋脉致气血凝滞不行，肢体肌肤失之濡润而产生疼痛，麻木等症：现代医学认为颈部组织的慢性损伤，肌筋膜炎，或颈椎间盘退行性改变，韧带相对松弛延长，周围肌肉紧张，局部存在非感染性炎症反应，渗出水肿。细胞浸润及机化粘连，致椎间隙变窄，形成神经根刺激和压迫，另外，炎性反应诱发或加剧局部骨质增生形成而进一步压迫或刺激颈神经根而引发一系列神经根症状。
, 百拇医药
对本病的治疗，目前仍无单一治疗方法可取得显著疗效，治疗较为棘手，且易复发，手法按摩推拿可以一定程度恢复或改善局部解剖结构，解除神经压迫，还有助于缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，纠正关节错缝，能够消除无菌性炎症，促进病变组织的修复。颈椎牵引可扩大椎间隙。牵引作用可增宽2.5-5mm，有利于突出物还纳，能解除肌肉痉挛，迅速缓解疼痛，能扩大椎间孔，使受压的神经根得以松解而缓解症状。改善血液供应，能使局部组织及关节囊壁的水肿充血，渗出等加速消退，促进组织修复，能在制动作用中牵开嵌顿的关节囊，有利于恢复颈椎正常力线。我院自制伤科外用散有活血通络止痛的功效，结合口服更能起到事半功倍效果。用激素消除无菌性炎症，曲安缩松作用持久。使止痛时间延长，局麻药镇痛可阻断神经根疼痛，川芎嗪改善血液循环。
笔者认为，多手段综合治疗神经根型颈椎病，从多个层面作用是治疗本病的最佳选择，临床治疗结果表明，手法按摩、牵引、中药内外兼用等多手段治疗神经根型颈椎病是值得推广的。, 百拇医药(杜华山)