综合治疗腰椎间盘突出症
关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗
腰椎间盘突出症，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成单侧或双侧腰腿疼的一种常见病。近年来我多采用中药熏蒸。牵引结合推拿按摩疗法治疗该病，疗效优良。
1 临床资料
本组132例，女51例，男81例；年龄18-66岁；病程7天-5年，全部病历均有腰腿疼伴下肢胀疼，少数病历伴有麻木感，劳累负重后加剧L3～S1棘突或棘突旁均有不同程度压痛或下肢放射痛。患肢直腿抬高或弯腰时加重。每例病人均有X光正侧位片，及腰椎CT片，其中后中央型压迫双下肢者7例，侧突型压迫右下肢43例，压迫左下肢60例，腰椎突出伴钙化8例，腰椎肥大14例。以上患者症状、体征、X线、CT等项检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 中药薰症属中医外治之法。多选用温经散寒、行气活血、理气开窍、解痉止痛作用的中药成份，用特制之熏蒸床将中药精蒸雾化使药物蒸发，渗透直接作用于患病部位，直达病所，温度以患者皮肤承受度为准，可随症加减，避免烫伤，多采取仰卧位。对高血压，心脏病患者注意温度不宜太高，对局部皮肤破损者禁用。
2.2 腰椎牵引 多采用升降式电动牵引床，患者取俯卧位，牵引重量根据病人年龄体质，忍耐度为定，一般在40-80kg之间牵引过程中，少数病人存在不同程度腰部胀疼，尚能承受，大多数患者觉牵引后患肢麻木、胀痛好转或消失。
该疗法为：每日1次，每次25分钟，10日为1个疗程，牵引后俯卧约3-5分钟后行推拿按摩治疗。
2.3 推拿按摩患者取俯卧位，术者立其患侧。
2.3.1 先用揉、滚、推、击等手法作用于腰背部及患肢肉，使其肌肉充分放松。
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2.3.2 术前用拇指先点按肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，然后沿着患肢坐骨神经走向进向点按，反复3遍，最后以肘压法按压患者腰部阿是穴以及环跳，秩边。承扶等穴。
2.3.3 牵拉抖动法：患者双手抓稳床头边缘，肘关节微屈，腰腿自然放松，术者双手先持续牵引患者健侧下肢1分钟，以使患者腰部有着实的牵拉感，然后上下抖动数遍。用同样方法牵抖患肢。对于体重不太大的患者，可以同时牵抖双下肢。
2.3.4 扳法：患者换取侧卧位。上面的下肢的膝髋关节屈曲800术者一手扶持肩部前侧另一手扶持髋骨后外缘，两手用力方向相反力量相等，推拉侧扳(注意两个力的交叉点尽可能在患椎上)，当遇到阻力推不动时，突然加上推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另—侧卧，按照上述方法操作进行推、拉、侧、扳。
2.3.5 摇髋踢腿法：患者改取仰卧位，主动屈髋屈膝，医者立其侧，一手前臂横驾于患者双下肢的膝盖下方，并用手扶助固定，另一手握住患者双小腿远端并使其双足并拢，各按顺逆时针方向反复旋转摇动髋关节及至骨盆、腰骶关节3-5次。然后伸直患肢，术者一手握紧健侧小腿远端，另一手扶住其大腿上方，协助病人作从轻到重的凌空踢腿运动，重复5-8次。最后用同上述方法完成患肢踢腿动作。手法完毕。
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以上手法每日1次，10日为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：腰腿疼痛完全消失。腰腿活动不受损。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限。有效：腰腿疼痛有所减轻。腰腿活动受限有部分改善。无效：腰腿疼痛较前无变化。腰腿活动受限无改善。
3.2 治疗结果治愈56例，显效65例，有效8例，无效3例，总有效率97.7%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘组织退变，损伤，纤维环破裂，髓核组织突向椎管内压迫相应神经所致。另外局部缺血、水肿、粘连无菌性炎症。促使神经根进一步受压，应激性增高，从而出现一系列临床症状。
腰椎间盘的后外侧缘正位于椎间孔前面，此外椎间盘的纤维环以及后纵韧带都相应薄弱，加上椎间盘本身退行性改变。纤维逐渐变脆，因一次急性腰部扭伤或总期反复损伤而造成该薄弱区的纤维环破裂。髓核突出而致使椎间孔内的神经根受压。
, 百拇医药
用中药熏蒸的外治方法，以含有中药成份的水蒸气通过软组织的病变部位，而起到活血化瘀，抗炎镇痛之功效，有利于无菌性炎症的恢复，促使粘连的神经根分离。在活血化瘀中药的祛瘀通络作用下，达到“通则不痛，痛则不痛”的缓解疼痛之目的。
腰椎牵引通过拉宽椎间隙增加负压以及使后纵韧带紧张度增高。从而迫使突出间盘回纳。
推拿按摩可起到舒筋通络，散瘀止痛，分解粘连和整复小关节紊乱作用，从而更有利于突出椎间的回纳复位或改变突出方向，减少对神经根的压迫，从而达到治疗的目的。
总之，中药熏蒸与牵引推拿治疗椎间盘突出既缩短了以往单行牵引推拿治疗的疗程，又突出了保守治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之特点，且疗效好，见效快。, http://www.100md.com(郑治育)
腰椎间盘突出症，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成单侧或双侧腰腿疼的一种常见病。近年来我多采用中药熏蒸。牵引结合推拿按摩疗法治疗该病，疗效优良。
1 临床资料
本组132例，女51例，男81例；年龄18-66岁；病程7天-5年，全部病历均有腰腿疼伴下肢胀疼，少数病历伴有麻木感，劳累负重后加剧L3～S1棘突或棘突旁均有不同程度压痛或下肢放射痛。患肢直腿抬高或弯腰时加重。每例病人均有X光正侧位片，及腰椎CT片，其中后中央型压迫双下肢者7例，侧突型压迫右下肢43例，压迫左下肢60例，腰椎突出伴钙化8例，腰椎肥大14例。以上患者症状、体征、X线、CT等项检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
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2.1 中药薰症属中医外治之法。多选用温经散寒、行气活血、理气开窍、解痉止痛作用的中药成份，用特制之熏蒸床将中药精蒸雾化使药物蒸发，渗透直接作用于患病部位，直达病所，温度以患者皮肤承受度为准，可随症加减，避免烫伤，多采取仰卧位。对高血压，心脏病患者注意温度不宜太高，对局部皮肤破损者禁用。
2.2 腰椎牵引 多采用升降式电动牵引床，患者取俯卧位，牵引重量根据病人年龄体质，忍耐度为定，一般在40-80kg之间牵引过程中，少数病人存在不同程度腰部胀疼，尚能承受，大多数患者觉牵引后患肢麻木、胀痛好转或消失。
该疗法为：每日1次，每次25分钟，10日为1个疗程，牵引后俯卧约3-5分钟后行推拿按摩治疗。
2.3 推拿按摩患者取俯卧位，术者立其患侧。
2.3.1 先用揉、滚、推、击等手法作用于腰背部及患肢肉，使其肌肉充分放松。
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2.3.2 术前用拇指先点按肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，然后沿着患肢坐骨神经走向进向点按，反复3遍，最后以肘压法按压患者腰部阿是穴以及环跳，秩边。承扶等穴。
2.3.3 牵拉抖动法：患者双手抓稳床头边缘，肘关节微屈，腰腿自然放松，术者双手先持续牵引患者健侧下肢1分钟，以使患者腰部有着实的牵拉感，然后上下抖动数遍。用同样方法牵抖患肢。对于体重不太大的患者，可以同时牵抖双下肢。
2.3.4 扳法：患者换取侧卧位。上面的下肢的膝髋关节屈曲800术者一手扶持肩部前侧另一手扶持髋骨后外缘，两手用力方向相反力量相等，推拉侧扳(注意两个力的交叉点尽可能在患椎上)，当遇到阻力推不动时，突然加上推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另—侧卧，按照上述方法操作进行推、拉、侧、扳。
2.3.5 摇髋踢腿法：患者改取仰卧位，主动屈髋屈膝，医者立其侧，一手前臂横驾于患者双下肢的膝盖下方，并用手扶助固定，另一手握住患者双小腿远端并使其双足并拢，各按顺逆时针方向反复旋转摇动髋关节及至骨盆、腰骶关节3-5次。然后伸直患肢，术者一手握紧健侧小腿远端，另一手扶住其大腿上方，协助病人作从轻到重的凌空踢腿运动，重复5-8次。最后用同上述方法完成患肢踢腿动作。手法完毕。
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以上手法每日1次，10日为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：腰腿疼痛完全消失。腰腿活动不受损。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限。有效：腰腿疼痛有所减轻。腰腿活动受限有部分改善。无效：腰腿疼痛较前无变化。腰腿活动受限无改善。
3.2 治疗结果治愈56例，显效65例，有效8例，无效3例，总有效率97.7%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘组织退变，损伤，纤维环破裂，髓核组织突向椎管内压迫相应神经所致。另外局部缺血、水肿、粘连无菌性炎症。促使神经根进一步受压，应激性增高，从而出现一系列临床症状。
腰椎间盘的后外侧缘正位于椎间孔前面，此外椎间盘的纤维环以及后纵韧带都相应薄弱，加上椎间盘本身退行性改变。纤维逐渐变脆，因一次急性腰部扭伤或总期反复损伤而造成该薄弱区的纤维环破裂。髓核突出而致使椎间孔内的神经根受压。
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用中药熏蒸的外治方法，以含有中药成份的水蒸气通过软组织的病变部位，而起到活血化瘀，抗炎镇痛之功效，有利于无菌性炎症的恢复，促使粘连的神经根分离。在活血化瘀中药的祛瘀通络作用下，达到“通则不痛，痛则不痛”的缓解疼痛之目的。
腰椎牵引通过拉宽椎间隙增加负压以及使后纵韧带紧张度增高。从而迫使突出间盘回纳。
推拿按摩可起到舒筋通络，散瘀止痛，分解粘连和整复小关节紊乱作用，从而更有利于突出椎间的回纳复位或改变突出方向，减少对神经根的压迫，从而达到治疗的目的。
总之，中药熏蒸与牵引推拿治疗椎间盘突出既缩短了以往单行牵引推拿治疗的疗程，又突出了保守治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之特点，且疗效好，见效快。, http://www.100md.com(郑治育)