动功推拿为主治疗肩周炎探究
关键词 肩周炎 推拿治疗 动功
肩周炎，全称为肩关节周围炎，由于五十岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。现代医学根据痛点病灶部位的不同，将此病分为三种类型，痛点病灶在肩前方，肩胛骨喙突部者，称肱二头肌短头腱腱鞘炎；痛点病灶在肩外方，肱骨大结节部者，称肱二头肌长头腱腱鞘炎；痛点病灶在肩外后方，肩胛骨的肩峰下方者，称肩峰下滑囊炎。
1 检查方法
1.1主动运动试验检查法。本检查法是指患者本人自己所做的运动方法，医者在旁侧观察其关节活动角度。及肢体抬举高度。
1.2被动运动试验检查法，此方法嘱咐被检查人不要用力，精神放松，医者活动病人患肢，以察看被检查人关节活动功能的角度，以及患肢抬举的高度，所做的检查方法。
1.3双侧对比试验检查法。此法是用同样的检查方法，分别来做两侧肢体的检查。来对比两侧肢体抬举高度以及角度是否相同，关节活动度是否一样，两侧形态是否一致等。
1.4肩关节前举功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，医者站在患者左后方，为了防止患者身体倾斜，医者右手掌扶在患肩上定位，让患者前臂伸直，前举患肢，直使其抬举高度达到最高点为止，来查看肩关节腋下的角度。
1.5肩关节内收功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，嘱咐患者自己主动用力，将左手伸向自己右肩部，患手指尖通过肩上方，尽力去触摸肩后方肩胛骨，可观察患肢内收时患手到达健侧肩后方的高度，与健侧检查相互对比是否—致。
1.6肩关节后伸功能试验检查法，患者座位，嘱咐患者坐直身体不要倾斜，以左侧为例，将左上肢，自己伸向后背部尽力向上，手心向后，可察看患手到达腰背部的高度，与健侧对比检查，两侧试验是否一致。
1.7外展功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，嘱咐患者上肢自然下垂，让患者将患肢慢慢外展，手心向外，外展上肢，此时要注意患肢必须保持在冠状线上，上肢不要向前滑移。以观察肩关节外展时腋下最大角度。
2 本病治疗
2.1一常规推拿
2.1.1先采取推拿按摩疗法进行治疗。患者座位，医者站其患侧，在患肩部的肩前线、肩上线、冈上线、冈下线、胛外线、膀胱经线上进行常规推拿按摩，然后在肩周线，三角肌线，以及上肢手三阴经，和手三阳经上进行施术按摩，重点要放在肘关节以上为宜。按摩手法多采用掌指推擦法、掌指摩揉法、拇指揉拨法、拿揉法、摩揉法等。
2.1.2推拿按摩结束以后，进行点穴封穴，选穴大椎穴、肩井穴、肩髑穴、风门穴、天宗穴、肩贞穴、中府穴、缺盆穴、风池穴、曲池穴等。每个穴位要点压揉颤一分钟为宜。尤其风门穴、肩井穴、天宗穴要重力静止点压。封闭穴位，因为此三穴是肩背部风湿进入的重要穴位，如不进行封穴，即使治愈也容易再次遭受风湿的侵袭，使病情出现反复不愈。
2.2耸肩术，操作时患者座位，上肢自然下垂，以左侧为例，医者站其左侧方，左手握住病人左上肢肘关节上部，用力下拉患臂，防止肩过度外展，右臂肘关节弯曲90°，从病人腋下后方向前伸入其腋下，用前臂钩住腋下。用力上提耸动肩关节。反复施术3～5次。以松动肩关节周围的软组织。此时肩关节处于稳定状态，没有危险，操作时尽力用最大力量来施术为宜，力量太小起不到作用。
2.3扭肩术，以左侧为例，病人座位，医者站其左后方，嘱患者自主上举患肢，医者左手握住病人肱骨中部用力上提患肢，同时，右手多指在里侧。拇指在外对称捏拿，握住病人患肩根部，及三角肌处，拇指和多指对称捏拿用力，向后外方扭拨勾推旋转肩关节周围的肌筋，以松解粘连。此法可上下分层多次使用，反复施术。用力不要过大以防撕伤软组织。
2.4抬肩术，以左侧为例，患者座位，肩外展上臂，医者下蹲位，面对患肩部，将患肢肱骨放在医者的肩上，医者两手十指交叉护住患肩部定位。将下蹲姿势慢慢上升高度，护住患肩的双手向下用力。防止因疼痛而促使病人身体倾斜。千万注意。肩关节在外展位时，肩肱关节处于不稳定状态，此法比较暴烈，用力不可过大，以防软组织严重撕伤、水肿或出血。使用此方法前，须要先检查病人血压和心脏，以防意外发生。
2.5晃肩术，患者座位.患肢处于后伸位，医者下蹲面对息肩，以左侧为例，医者右手在患者左腋下肘前方，向后背部穿入，然后曲肘右手掌搭在患肩上。患者患肩肱骨，要担在医者右臂肱骨上，左手在患肩部与右手汇合，十指交叉护住肩部，防止病人身体倾斜。然后医者用右臂肱骨来带动病人的患肢肱骨。在后伸位做画圆圈的运动，幅度逐渐加大来松解粘连。也可在最大后伸位时，以轻柔的手法，做肱二头肌揉拨治疗。
2.6前侧拉肩术，以左侧为例，患者座位，医者站在病人右后方，医者左手护在病人右肩上定位，防止病人身体倾斜。医者右手在病人前方拉住病人左手腕部，嘱咐病人不要紧张，然后向右方拉动患肢，幅度逐渐加大直至病人疼痛较重时停止。与此同时也可在病人息肩肱三头肌处做揉拨按摩手法以松解粘连。此方法可反复多次使用3～5次。
2.7后侧拉肩术，以左侧为例，患者座位医者站其右侧方面对患者，医者右手按在患者右肩上，定位以防患者身体倾斜。医者左手在患者后方拉住患者左手腕部，向右侧拉动，幅度逐渐加大直至疼痛为止。与此同时，也可以在患肩臂部进行揉拨手法以松解粘连。
3 康复训练
为了尽快的使病人恢复健康，在临床中应让患者自身加大肩关节的活动锻炼力度，每次锻炼时，都要达到比较重的疼痛为度。有痛感方说明以牵拉到粘连的部位，而不痛则说明力度还不到位，应该继续加大锻炼力度。以帮助快速康复。方法如下。
3.1吊杠牵拉法 患者站立于吊杠下方，两手抓住空中吊杠，身体下沉，靠自身的重量来牵拉患肢，这是一种自我锻炼进行治疗的方法。此方法对前举位不够高度的病人有效。
3.2扶桌下蹲法 患者站位，后背对准写字台，两手新在背后，按在写字台面上，然后身体逐渐下蹲，感到肩臂部出现酸痛感时再稍加大力度即可。此方法对后伸不到位的病人有效。每次锻炼时都要有疼痛感为好，否则就产生不了应有的预期效果。每天两次。每次锻炼10次为宜。
3.3前侧拉肩法 患者本人自己。用健手拉动患肢肘部，在前方向健侧尽力拉动，每次都要有较重痛感为宜。此法针对内收位不良的病人有效。每天锻炼两次，每次练习10次为宜。
3.4背部后拉法 患者自己用健手.在后方拉住患手腕部，向健侧进行牵拉患肢，用力牵拉到，较疼痛时为度。每天锻炼两次每次5～10次为宜。本法适于肩后伸不到位者。
4 禁忌动作
有的患者在锻炼时喜欢做患肢大幅度环转运动，这是一种错误的方法，因为肩部大幅度环转到，肩外展约100～90°，后伸30°左右时，肩部肌筋有一活动死角，尤以从前向上再向后方下滑落时为重，每当落到此角度时就会有咯噔的感觉。幅度越大感觉越痛。如此往返多次以后，就会造成肩部的损伤，使病情加重，切记不可大臂环转运动。, http://www.100md.com(刘耀元)
肩周炎，全称为肩关节周围炎，由于五十岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。现代医学根据痛点病灶部位的不同，将此病分为三种类型，痛点病灶在肩前方，肩胛骨喙突部者，称肱二头肌短头腱腱鞘炎；痛点病灶在肩外方，肱骨大结节部者，称肱二头肌长头腱腱鞘炎；痛点病灶在肩外后方，肩胛骨的肩峰下方者，称肩峰下滑囊炎。
1 检查方法
1.1主动运动试验检查法。本检查法是指患者本人自己所做的运动方法，医者在旁侧观察其关节活动角度。及肢体抬举高度。
1.2被动运动试验检查法，此方法嘱咐被检查人不要用力，精神放松，医者活动病人患肢，以察看被检查人关节活动功能的角度，以及患肢抬举的高度，所做的检查方法。
1.3双侧对比试验检查法。此法是用同样的检查方法，分别来做两侧肢体的检查。来对比两侧肢体抬举高度以及角度是否相同，关节活动度是否一样，两侧形态是否一致等。
1.4肩关节前举功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，医者站在患者左后方，为了防止患者身体倾斜，医者右手掌扶在患肩上定位，让患者前臂伸直，前举患肢，直使其抬举高度达到最高点为止，来查看肩关节腋下的角度。
1.5肩关节内收功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，嘱咐患者自己主动用力，将左手伸向自己右肩部，患手指尖通过肩上方，尽力去触摸肩后方肩胛骨，可观察患肢内收时患手到达健侧肩后方的高度，与健侧检查相互对比是否—致。
1.6肩关节后伸功能试验检查法，患者座位，嘱咐患者坐直身体不要倾斜，以左侧为例，将左上肢，自己伸向后背部尽力向上，手心向后，可察看患手到达腰背部的高度，与健侧对比检查，两侧试验是否一致。
1.7外展功能试验检查法，以左侧为例，患者座位，嘱咐患者上肢自然下垂，让患者将患肢慢慢外展，手心向外，外展上肢，此时要注意患肢必须保持在冠状线上，上肢不要向前滑移。以观察肩关节外展时腋下最大角度。
2 本病治疗
2.1一常规推拿
2.1.1先采取推拿按摩疗法进行治疗。患者座位，医者站其患侧，在患肩部的肩前线、肩上线、冈上线、冈下线、胛外线、膀胱经线上进行常规推拿按摩，然后在肩周线，三角肌线，以及上肢手三阴经，和手三阳经上进行施术按摩，重点要放在肘关节以上为宜。按摩手法多采用掌指推擦法、掌指摩揉法、拇指揉拨法、拿揉法、摩揉法等。
2.1.2推拿按摩结束以后，进行点穴封穴，选穴大椎穴、肩井穴、肩髑穴、风门穴、天宗穴、肩贞穴、中府穴、缺盆穴、风池穴、曲池穴等。每个穴位要点压揉颤一分钟为宜。尤其风门穴、肩井穴、天宗穴要重力静止点压。封闭穴位，因为此三穴是肩背部风湿进入的重要穴位，如不进行封穴，即使治愈也容易再次遭受风湿的侵袭，使病情出现反复不愈。
2.2耸肩术，操作时患者座位，上肢自然下垂，以左侧为例，医者站其左侧方，左手握住病人左上肢肘关节上部，用力下拉患臂，防止肩过度外展，右臂肘关节弯曲90°，从病人腋下后方向前伸入其腋下，用前臂钩住腋下。用力上提耸动肩关节。反复施术3～5次。以松动肩关节周围的软组织。此时肩关节处于稳定状态，没有危险，操作时尽力用最大力量来施术为宜，力量太小起不到作用。
2.3扭肩术，以左侧为例，病人座位，医者站其左后方，嘱患者自主上举患肢，医者左手握住病人肱骨中部用力上提患肢，同时，右手多指在里侧。拇指在外对称捏拿，握住病人患肩根部，及三角肌处，拇指和多指对称捏拿用力，向后外方扭拨勾推旋转肩关节周围的肌筋，以松解粘连。此法可上下分层多次使用，反复施术。用力不要过大以防撕伤软组织。
2.4抬肩术，以左侧为例，患者座位，肩外展上臂，医者下蹲位，面对患肩部，将患肢肱骨放在医者的肩上，医者两手十指交叉护住患肩部定位。将下蹲姿势慢慢上升高度，护住患肩的双手向下用力。防止因疼痛而促使病人身体倾斜。千万注意。肩关节在外展位时，肩肱关节处于不稳定状态，此法比较暴烈，用力不可过大，以防软组织严重撕伤、水肿或出血。使用此方法前，须要先检查病人血压和心脏，以防意外发生。
2.5晃肩术，患者座位.患肢处于后伸位，医者下蹲面对息肩，以左侧为例，医者右手在患者左腋下肘前方，向后背部穿入，然后曲肘右手掌搭在患肩上。患者患肩肱骨，要担在医者右臂肱骨上，左手在患肩部与右手汇合，十指交叉护住肩部，防止病人身体倾斜。然后医者用右臂肱骨来带动病人的患肢肱骨。在后伸位做画圆圈的运动，幅度逐渐加大来松解粘连。也可在最大后伸位时，以轻柔的手法，做肱二头肌揉拨治疗。
2.6前侧拉肩术，以左侧为例，患者座位，医者站在病人右后方，医者左手护在病人右肩上定位，防止病人身体倾斜。医者右手在病人前方拉住病人左手腕部，嘱咐病人不要紧张，然后向右方拉动患肢，幅度逐渐加大直至病人疼痛较重时停止。与此同时也可在病人息肩肱三头肌处做揉拨按摩手法以松解粘连。此方法可反复多次使用3～5次。
2.7后侧拉肩术，以左侧为例，患者座位医者站其右侧方面对患者，医者右手按在患者右肩上，定位以防患者身体倾斜。医者左手在患者后方拉住患者左手腕部，向右侧拉动，幅度逐渐加大直至疼痛为止。与此同时，也可以在患肩臂部进行揉拨手法以松解粘连。
3 康复训练
为了尽快的使病人恢复健康，在临床中应让患者自身加大肩关节的活动锻炼力度，每次锻炼时，都要达到比较重的疼痛为度。有痛感方说明以牵拉到粘连的部位，而不痛则说明力度还不到位，应该继续加大锻炼力度。以帮助快速康复。方法如下。
3.1吊杠牵拉法 患者站立于吊杠下方，两手抓住空中吊杠，身体下沉，靠自身的重量来牵拉患肢，这是一种自我锻炼进行治疗的方法。此方法对前举位不够高度的病人有效。
3.2扶桌下蹲法 患者站位，后背对准写字台，两手新在背后，按在写字台面上，然后身体逐渐下蹲，感到肩臂部出现酸痛感时再稍加大力度即可。此方法对后伸不到位的病人有效。每次锻炼时都要有疼痛感为好，否则就产生不了应有的预期效果。每天两次。每次锻炼10次为宜。
3.3前侧拉肩法 患者本人自己。用健手拉动患肢肘部，在前方向健侧尽力拉动，每次都要有较重痛感为宜。此法针对内收位不良的病人有效。每天锻炼两次，每次练习10次为宜。
3.4背部后拉法 患者自己用健手.在后方拉住患手腕部，向健侧进行牵拉患肢，用力牵拉到，较疼痛时为度。每天锻炼两次每次5～10次为宜。本法适于肩后伸不到位者。
4 禁忌动作
有的患者在锻炼时喜欢做患肢大幅度环转运动，这是一种错误的方法，因为肩部大幅度环转到，肩外展约100～90°，后伸30°左右时，肩部肌筋有一活动死角，尤以从前向上再向后方下滑落时为重，每当落到此角度时就会有咯噔的感觉。幅度越大感觉越痛。如此往返多次以后，就会造成肩部的损伤，使病情加重，切记不可大臂环转运动。, http://www.100md.com(刘耀元)