中药局部注射和推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的临床比较研究
摘要：目的：比较观察中药脉络宁注射液局部注射和推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。评价脉络宁注射液局部注射和推拿治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：按随机数字将符合纳入标准的63例肱骨外上髁炎患者分为治疗组和对照组，治疗组31例采用脉络宁注射液局部注射+推拿治疗，对照组采用曲安奈德局部封闭治疗，用药后1个月观察疗效。结果：治疗组优14例，良9例，可5例，差3例，总有效率90.32%，对照组痊愈10例，显效8例，有效6例，无效6例，总有效率80%；两组比较P
4.2两组疗效比较：(见表2)。
5、讨论
肱骨外上髁炎是肘部最常见的慢性损伤之一。好发于经常旋转前臂，伸屈肘关节工作或运动的人。现代医学认为本病是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。骨诊疗法中描述为“桡骨后移”。1873年德国医生发现了“网球肘”。当时被称为“作家肘”。早在1979年，荷兰医生对在网球运动中出现的损伤进行过调查，发现“网球肘”占全部损伤的41%。今天几乎一半的网球手都受其困扰，多数发病缓慢，初期感觉肘外侧酸痛和轻微疼痛，伸屈不受影响，用力伸腕与前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛，并向前臂外侧扩散，患手力量下降。患病率高，给患者带来较大痛苦。
, http://www.100md.com
肱骨外上髁为桡侧腕屈肌和伸肌总腱的起点。目前大多数学者认为肱骨外上髁炎的发生机制主要为：前臂在旋前位，腕关节经常作背伸运动，使肘关节附近肌肉肌腱经常被牵拉、撕裂，导致出血。形成粗糙的颗粒状组织，局部组织机化、钙化、骨化或粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而疼痛。也有学者认为外伤或慢性劳损导致局部压力增高。阻止血液的流动，从而使连接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他们恢复缓慢。
祖国医学对本病的认识比较早，早已有“臂痹”的文献记载。中医认为本病主要由于感受风寒邪气、外伤劳损等致使局部经脉痹阻。血脉不通或筋脉失濡，不通则痛或不荣则痛，《灵枢·经筋》“以痛为腧”提出针对病变部位的取穴方法。中医在治疗本病方面积累了丰富的经验，有中药内服、外敷、外熨、外洗、针灸等方法。肱骨外上髁炎现代医学惯用的治疗手段为局部封闭，即局部注射激素和利多卡因混合液，激素能抗炎消肿，利多卡因能够局部镇痛，能暂时缓解疼痛，消除局部的炎症，但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连的状态。现较为公认的是局部激素封闭治疗复发率高，且有时会产生较大的副作用。我们在多年临床实践中发现运用常规的方法对肱骨外上髁炎治疗效果不令人满意。近几年来我们采用中药脉络宁注射液局部注射和推拿综合治疗肱骨外上髁炎。采用脉络宁注射液局部注射，直接将药物送至病所。使其能充分发挥作用，减少药物的浪费。脉络宁注射液由牛膝、石斛、玄参、金银花组成，具有清热养阴、活血化瘀之功，主要用于血管或脑血管疾病。现代药理学研究表明脉络宁可局部血液流变学指标恢复骨内血流的正常调节机制，纠正骨内循环动力学异常降低骨内高压。我们认为肱骨外上髁炎属于中医的“臂痹”，大多数疾病早期病机以血瘀为主，使用脉络宁符合中医的辨证论治原则，同时，通过局部注射脉络宁改善局部的血液循环。有利于局部炎症的吸收：利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦。也可起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周围血液循环。配合推拿手法治疗肱骨外上髁炎可伸筋止痛，使粘连组织得到松解分离，加快新陈代谢，使局部血液循环畅通。从而起到活血化瘀、通经活络的作用。此法简便易行，无副作用。患者易于接受。适合推广应用。当然我们的临床的研究仍然只是小样本小范围内的研究。有待进一步进行大样本多中心的开展临床研究，同时，也不可或缺的进行动物实验的研究，为其治疗机理提供强有力的科学依据。, 百拇医药(谢国平等)
4.2两组疗效比较：(见表2)。
5、讨论
肱骨外上髁炎是肘部最常见的慢性损伤之一。好发于经常旋转前臂，伸屈肘关节工作或运动的人。现代医学认为本病是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。骨诊疗法中描述为“桡骨后移”。1873年德国医生发现了“网球肘”。当时被称为“作家肘”。早在1979年，荷兰医生对在网球运动中出现的损伤进行过调查，发现“网球肘”占全部损伤的41%。今天几乎一半的网球手都受其困扰，多数发病缓慢，初期感觉肘外侧酸痛和轻微疼痛，伸屈不受影响，用力伸腕与前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛，并向前臂外侧扩散，患手力量下降。患病率高，给患者带来较大痛苦。
, http://www.100md.com
肱骨外上髁为桡侧腕屈肌和伸肌总腱的起点。目前大多数学者认为肱骨外上髁炎的发生机制主要为：前臂在旋前位，腕关节经常作背伸运动，使肘关节附近肌肉肌腱经常被牵拉、撕裂，导致出血。形成粗糙的颗粒状组织，局部组织机化、钙化、骨化或粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而疼痛。也有学者认为外伤或慢性劳损导致局部压力增高。阻止血液的流动，从而使连接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他们恢复缓慢。
祖国医学对本病的认识比较早，早已有“臂痹”的文献记载。中医认为本病主要由于感受风寒邪气、外伤劳损等致使局部经脉痹阻。血脉不通或筋脉失濡，不通则痛或不荣则痛，《灵枢·经筋》“以痛为腧”提出针对病变部位的取穴方法。中医在治疗本病方面积累了丰富的经验，有中药内服、外敷、外熨、外洗、针灸等方法。肱骨外上髁炎现代医学惯用的治疗手段为局部封闭，即局部注射激素和利多卡因混合液，激素能抗炎消肿，利多卡因能够局部镇痛，能暂时缓解疼痛，消除局部的炎症，但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连的状态。现较为公认的是局部激素封闭治疗复发率高，且有时会产生较大的副作用。我们在多年临床实践中发现运用常规的方法对肱骨外上髁炎治疗效果不令人满意。近几年来我们采用中药脉络宁注射液局部注射和推拿综合治疗肱骨外上髁炎。采用脉络宁注射液局部注射，直接将药物送至病所。使其能充分发挥作用，减少药物的浪费。脉络宁注射液由牛膝、石斛、玄参、金银花组成，具有清热养阴、活血化瘀之功，主要用于血管或脑血管疾病。现代药理学研究表明脉络宁可局部血液流变学指标恢复骨内血流的正常调节机制，纠正骨内循环动力学异常降低骨内高压。我们认为肱骨外上髁炎属于中医的“臂痹”，大多数疾病早期病机以血瘀为主，使用脉络宁符合中医的辨证论治原则，同时，通过局部注射脉络宁改善局部的血液循环。有利于局部炎症的吸收：利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦。也可起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周围血液循环。配合推拿手法治疗肱骨外上髁炎可伸筋止痛，使粘连组织得到松解分离，加快新陈代谢，使局部血液循环畅通。从而起到活血化瘀、通经活络的作用。此法简便易行，无副作用。患者易于接受。适合推广应用。当然我们的临床的研究仍然只是小样本小范围内的研究。有待进一步进行大样本多中心的开展临床研究，同时，也不可或缺的进行动物实验的研究，为其治疗机理提供强有力的科学依据。, 百拇医药(谢国平等)