针·灸·刀疗法在臭氧溶盘术后的应用分析
关键词 腰椎间盘突出症 臭氧溶盘术治疗 针灸刀治疗
我们自2005年6月起采用非机器引导下经皮臭氧溶解术后应用针·灸·刀疗法治疗腰椎间盘突出症300例，取的满意疗效。
1 临床资料
300例患者，男180例，女120例；年龄20-67岁，病程3个月～5年；单椎间盘突出70例，双节椎间盘突出180例，三节椎间盘出50例。
2 治疗办法
2.1根据患者x光、CT或MRI的影像资料，以及受累神经在肢体上的分布区域，精确病变间隙。患者肢体单纯麻木、麻痹、肌力减退单独采用非机器引导下经皮臭氧溶解术。
2.2合并有椎旁压痛，肢体沿受累神经分布区域痛且局部有压痛者臭氧溶盘后在椎板、小关节、腰大肌、横突尖部、脊神经根后支压处、臀部和下肢软组织病变点针·灸·刀进行温灸、强灸；X光腰椎侧位片示病变间隙下位椎体的上关节突的上缘超过了上椎体下缘后延长线、椎间盘极外侧突出或有骨赘侵入椎间孔，并且患肢直退抬高低于70°者提示该椎间孔狭窄，椎间盘溶解后其内外口进行针·灸·刀治疗。对于单节椎间盘突出，怀疑有椎间孔狭窄者治疗本节突出侧对应的椎间孔的内口和下一个椎间孔的外口。
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2.3非引导下臭氧溶解术根据患者腰部x和CT片等比例换算精确定位病变间隙、后正中旁开穿刺进针点和其间隙下缘横突尖部的位置。患者俯卧，进针点处进针触到病变间隙下缘的横突根部向上调针进入椎间盘，L5～S1间隙借助骶椎上缘向下15°～30°向内450进针，五毫升针管连接臭氧发生器的出口，打开发生器使每毫升含40ug的臭氧自然顶开针栓进入针管，然后把臭氧缓慢注射进椎间盘，如此反复当有明显阻力感或臭氧量达到15ml时停止注射。拔针，术毕。
2.4针·灸·刀治疗溶盘术后在患者的病变间隙上下缘的棘突两缘进刀至椎板骨面将竖棘肌从骨面剥离后留针；在病变间隙下位椎体的横突尖外1cm处针·灸·刀刀部向内斜刺入，到横突上缘摸索进针至椎间孔外侧，紧贴椎弓根的上缘、关节突的前缘松解至有松动感留针。针·灸·刀的刀部紧贴小关节的内侧缘在椎间孔的内口松解一两刀留针，对于L5-S1的椎间孔松解，可紧贴髂后上脊的上缘，针·灸·刀向下向内20·30°角刺人至L5下关节突的外侧前缘，然后进入椎间孔解留针。松解小关节、横突尖部留针，同样处理下肢的痛点留针。在所有留针针尾放上药柱燃烧尽，对于以上各点压痛明显的可以采用强灸处理。
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3 术后处理
患者术后以卧床为主应用抗生素3天，术后3天进行直腿抬高(背伸)、腰背肌锻炼和慢跑快跑训练。定期回访，对患者进行心理疏导，认真处理残留症状。
4 手术效果及随访结果
经治疗后，患者肢体疼痛、麻木立即消失者70例，7～20天消失者200例，1个月～3个月消失者23治疗后疼痛消失至今仍感轻微麻木者5例，可能是时间短受累神经需慢慢康复。治疗后病情好转但至今仍疼痛麻木者2例，年龄在60岁以上，现采用理疗的办法治疗。
5 讨论
5.1治疗的原理(1)经皮臭氧溶解术机理是臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，破坏髓核细胞膜和细胞内结构，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低并丢失水份，髓核体积缩小，缓解或消除其对神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激。该方法具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性，经济安全、操作简单的优点。(2)经横突根部非引导下的脊柱后正中旁开穿刺，在我们临床应用中只要认真阅读片子精确定位，穿刺并不困难，这样可以摒弃辐射，易于推广。(3)通过临床我们观察到腰椎间盘突出症合并非椎间盘性的神经根压迫症和软组织的无菌炎症大量存在。例如椎间孔狭窄对神经的卡压，椎间孔狭窄是由其前侧椎间盘极外侧突出、后侧小关节骨质增生囊肥厚和关节囊肥厚、关节囊松弛(x光片示下位椎体上关节的上缘超过了上位椎体下缘的后延长线)形成。动态人体的椎间盘和其后小关节相互影响相互制约，急性扭伤或慢性劳损如果使关节受损，关节软骨会破裂发炎，进一步关节囊松弛关节脱位，可造成椎间盘纤维环松弛破裂导致突出；扭伤或劳损如果造成椎间盘突出会使椎间隙变窄，上关节对下关节压力和摩擦力加大，可产生一系列的病理改变：关节囊松弛、关节脱位、软骨破裂、骨赘形成，这就是腰椎间盘突出往往合并其后的椎间孔狭窄的原因翻。动态人体椎体关节和椎间盘的结构不稳往往会波及上或下一椎体关节和间盘的使其损伤，导致上一间隙椎间孔或下一间隙椎间孔的狭窄。针灸·刀松解哪一个椎间孔是根据影像资料和患者的体征选择，如L4～L5间隙突出，其压迫的L5神经从L5·S1椎间孔发出，患者腰椎侧位x光片示L4～L5L5～S1椎间孔狭窄，但患肢仅有L5神经受压的表现，只松解L4～L5的内口和L5～S1的外口。(4)临床上我们发现，症状和临床诊断资料都符合腰椎间盘突出症的诊断，但还会合并下肢神经的干性、丛性、牵涉性压迫和刺激。动态人体在问盘和关节的损伤时为维持自身内在平衡会引起其周围的软组织的痉挛、积累损伤、微循环障碍、致痛物质渗出，这种现象往往会波及患肢引起疼痛。这些痛点一般在椎旁，臀部的上外侧和下侧、大腿后中部、膝关节后部、小腿后部和外侧，针·灸·刀要在椎板、横突尖部、椎体关节囊、脊神经后支卡压处、梨状肌和有压痛点的软组织进行松解。后续的针导热会形成柱状热疗区可以起到加速血液循环消炎镇痛促进平衡的的作用，强灸会使有炎症存在的神经末梢快速热凝，达到治痛的作用。
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影像资料上观察到的间盘突出是人的正常退变现象，目前我们的治疗加速了它的退变。重塑机体的动态力平衡才是我们的治疗目地，溶盘和软组织治疗同样重要。
5.2治疗的注意点(1)决定以上办法联合应用成败的关键是适应症的选择，影像学检查椎间盘为突出、膨出型，且与临床表现相符者为最佳适应症。虽有椎体后缘的增生、纤维环的钙化，但临床症状是因为椎间盘的突出、膨出而引起，仍可采用此方法治疗。(2)术前要认真根据患者的影像资料和体症确定臭氧溶解、小关节、横突尖部、椎间孔治疗入路穿刺点和软组织治疗点并标记。(3)臭氧注射时要缓慢，间盘的退变程度不同臭氧注入量会不同，我们尽可能的多注入臭氧。有时注射会感到冲破阻力的落空感，患者下肢的疼痛加重，这就是所谓的“复制痛”。(4)术后必须进行循序渐进的腰背肌和直腿抬高(背伸)锻炼、慢跑和快跑训练，进行心理疏导和残余症状治疗，这特别重要。力平衡需要在动态中纠正，需要时间。
臭氧溶解结合针·灸·刀疗法治疗腰椎间盘突出症，符合微创精神临床疗效满意值得推广应用。, http://www.100md.com(朱腾月)
我们自2005年6月起采用非机器引导下经皮臭氧溶解术后应用针·灸·刀疗法治疗腰椎间盘突出症300例，取的满意疗效。
1 临床资料
300例患者，男180例，女120例；年龄20-67岁，病程3个月～5年；单椎间盘突出70例，双节椎间盘突出180例，三节椎间盘出50例。
2 治疗办法
2.1根据患者x光、CT或MRI的影像资料，以及受累神经在肢体上的分布区域，精确病变间隙。患者肢体单纯麻木、麻痹、肌力减退单独采用非机器引导下经皮臭氧溶解术。
2.2合并有椎旁压痛，肢体沿受累神经分布区域痛且局部有压痛者臭氧溶盘后在椎板、小关节、腰大肌、横突尖部、脊神经根后支压处、臀部和下肢软组织病变点针·灸·刀进行温灸、强灸；X光腰椎侧位片示病变间隙下位椎体的上关节突的上缘超过了上椎体下缘后延长线、椎间盘极外侧突出或有骨赘侵入椎间孔，并且患肢直退抬高低于70°者提示该椎间孔狭窄，椎间盘溶解后其内外口进行针·灸·刀治疗。对于单节椎间盘突出，怀疑有椎间孔狭窄者治疗本节突出侧对应的椎间孔的内口和下一个椎间孔的外口。
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2.3非引导下臭氧溶解术根据患者腰部x和CT片等比例换算精确定位病变间隙、后正中旁开穿刺进针点和其间隙下缘横突尖部的位置。患者俯卧，进针点处进针触到病变间隙下缘的横突根部向上调针进入椎间盘，L5～S1间隙借助骶椎上缘向下15°～30°向内450进针，五毫升针管连接臭氧发生器的出口，打开发生器使每毫升含40ug的臭氧自然顶开针栓进入针管，然后把臭氧缓慢注射进椎间盘，如此反复当有明显阻力感或臭氧量达到15ml时停止注射。拔针，术毕。
2.4针·灸·刀治疗溶盘术后在患者的病变间隙上下缘的棘突两缘进刀至椎板骨面将竖棘肌从骨面剥离后留针；在病变间隙下位椎体的横突尖外1cm处针·灸·刀刀部向内斜刺入，到横突上缘摸索进针至椎间孔外侧，紧贴椎弓根的上缘、关节突的前缘松解至有松动感留针。针·灸·刀的刀部紧贴小关节的内侧缘在椎间孔的内口松解一两刀留针，对于L5-S1的椎间孔松解，可紧贴髂后上脊的上缘，针·灸·刀向下向内20·30°角刺人至L5下关节突的外侧前缘，然后进入椎间孔解留针。松解小关节、横突尖部留针，同样处理下肢的痛点留针。在所有留针针尾放上药柱燃烧尽，对于以上各点压痛明显的可以采用强灸处理。
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3 术后处理
患者术后以卧床为主应用抗生素3天，术后3天进行直腿抬高(背伸)、腰背肌锻炼和慢跑快跑训练。定期回访，对患者进行心理疏导，认真处理残留症状。
4 手术效果及随访结果
经治疗后，患者肢体疼痛、麻木立即消失者70例，7～20天消失者200例，1个月～3个月消失者23治疗后疼痛消失至今仍感轻微麻木者5例，可能是时间短受累神经需慢慢康复。治疗后病情好转但至今仍疼痛麻木者2例，年龄在60岁以上，现采用理疗的办法治疗。
5 讨论
5.1治疗的原理(1)经皮臭氧溶解术机理是臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，破坏髓核细胞膜和细胞内结构，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低并丢失水份，髓核体积缩小，缓解或消除其对神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激。该方法具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性，经济安全、操作简单的优点。(2)经横突根部非引导下的脊柱后正中旁开穿刺，在我们临床应用中只要认真阅读片子精确定位，穿刺并不困难，这样可以摒弃辐射，易于推广。(3)通过临床我们观察到腰椎间盘突出症合并非椎间盘性的神经根压迫症和软组织的无菌炎症大量存在。例如椎间孔狭窄对神经的卡压，椎间孔狭窄是由其前侧椎间盘极外侧突出、后侧小关节骨质增生囊肥厚和关节囊肥厚、关节囊松弛(x光片示下位椎体上关节的上缘超过了上位椎体下缘的后延长线)形成。动态人体的椎间盘和其后小关节相互影响相互制约，急性扭伤或慢性劳损如果使关节受损，关节软骨会破裂发炎，进一步关节囊松弛关节脱位，可造成椎间盘纤维环松弛破裂导致突出；扭伤或劳损如果造成椎间盘突出会使椎间隙变窄，上关节对下关节压力和摩擦力加大，可产生一系列的病理改变：关节囊松弛、关节脱位、软骨破裂、骨赘形成，这就是腰椎间盘突出往往合并其后的椎间孔狭窄的原因翻。动态人体椎体关节和椎间盘的结构不稳往往会波及上或下一椎体关节和间盘的使其损伤，导致上一间隙椎间孔或下一间隙椎间孔的狭窄。针灸·刀松解哪一个椎间孔是根据影像资料和患者的体征选择，如L4～L5间隙突出，其压迫的L5神经从L5·S1椎间孔发出，患者腰椎侧位x光片示L4～L5L5～S1椎间孔狭窄，但患肢仅有L5神经受压的表现，只松解L4～L5的内口和L5～S1的外口。(4)临床上我们发现，症状和临床诊断资料都符合腰椎间盘突出症的诊断，但还会合并下肢神经的干性、丛性、牵涉性压迫和刺激。动态人体在问盘和关节的损伤时为维持自身内在平衡会引起其周围的软组织的痉挛、积累损伤、微循环障碍、致痛物质渗出，这种现象往往会波及患肢引起疼痛。这些痛点一般在椎旁，臀部的上外侧和下侧、大腿后中部、膝关节后部、小腿后部和外侧，针·灸·刀要在椎板、横突尖部、椎体关节囊、脊神经后支卡压处、梨状肌和有压痛点的软组织进行松解。后续的针导热会形成柱状热疗区可以起到加速血液循环消炎镇痛促进平衡的的作用，强灸会使有炎症存在的神经末梢快速热凝，达到治痛的作用。
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影像资料上观察到的间盘突出是人的正常退变现象，目前我们的治疗加速了它的退变。重塑机体的动态力平衡才是我们的治疗目地，溶盘和软组织治疗同样重要。
5.2治疗的注意点(1)决定以上办法联合应用成败的关键是适应症的选择，影像学检查椎间盘为突出、膨出型，且与临床表现相符者为最佳适应症。虽有椎体后缘的增生、纤维环的钙化，但临床症状是因为椎间盘的突出、膨出而引起，仍可采用此方法治疗。(2)术前要认真根据患者的影像资料和体症确定臭氧溶解、小关节、横突尖部、椎间孔治疗入路穿刺点和软组织治疗点并标记。(3)臭氧注射时要缓慢，间盘的退变程度不同臭氧注入量会不同，我们尽可能的多注入臭氧。有时注射会感到冲破阻力的落空感，患者下肢的疼痛加重，这就是所谓的“复制痛”。(4)术后必须进行循序渐进的腰背肌和直腿抬高(背伸)锻炼、慢跑和快跑训练，进行心理疏导和残余症状治疗，这特别重要。力平衡需要在动态中纠正，需要时间。
臭氧溶解结合针·灸·刀疗法治疗腰椎间盘突出症，符合微创精神临床疗效满意值得推广应用。, http://www.100md.com(朱腾月)