按摩外洗治疗尾椎病的临床观察与体会
关键词 尾椎病 按摩外洗治疗
尾椎病指由于尾椎部损伤或者慢性劳损而引起的腰痛，泄泻，眩晕等一系列综合病症。临床中常被错诊误诊，疗效欠佳。近十多年来，我们通过临床不断总结验证，对其发病机理、诊断依据进行探讨，治疗上主要采用按摩配合药物外洗治疗，取得了满意的疗效，现报道如下
1 临床资料
符合入选要求168例，均为门诊病人，其中男性32例，女性136例；年龄最大48岁，最小18岁，平均年龄33岁；急性损伤98例，无外伤者70例；病程最长者1年，最短者1日。临床上主要症状见尾部疼痛，影响坐姿。急性损伤患者多呈实证：表现尾部疼痛，腰脊强痛俯仰不利。慢性劳损者多呈虚证：表现腰骶部或尾部酸痛缠绵，或伴泄泻反复发作，腹痛肠鸣，泻后腹痛稍舒，并常有腹凉喜按；或伴眩晕，或伴大便秘结。体征及检查：检查除部分尾部急性损伤，局部有瘀肿及压痛外，大多患者骶尾部表面无明显肿胀异常和固定压痛点。医者用中指肛检时，患者于尾椎前面有明显触压痛，本组病例阳性率100%。x光照片检查见骶尾椎骨折10例，尾椎脱位32例，部分尾椎呈退行性变，其他实验室检查如三大常规、血沉、大便培养、纤维结肠镜、脑电图、头部CT等均无发现异常变征。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 按摩法患者取侧身卧位，屈髋屈膝，暴露出肛门，医者左手掌按住病人骶尾部，右手戴一橡皮手套，中指涂少许润滑油，缓插入患者肛门内，触摸骶尾椎的前方，此时患者常于第5骶椎或第1第2尾椎处有明显触痛感。医者用中指腹于痛点部位轻轻按摩2分钟，接着中指弯曲向后勾推患椎，再接着医者用左手拇指尖与右手中指对合，揉按长强穴约2分钟，中指缓慢退出肛门，然后嘱患者俯卧，医者用手掌于患者骶尾部轻轻按摩2分钟，手法结束。术后患者症状即可明显缓解或消失。患者如有腹凉胀痛者，加按腹部旋摩法，使其腹部产生温热感；有眩晕头痛者，加按百会穴。2天进行1次，6次为1个疗程。
注意事项：①手法不宜粗暴，或用力过大。②有肛肠疾病者慎用或不用手法。③对女性患者，要先讲明手法部位，并有第三者在场。④术后要纠正不良坐姿，以防复发。
2.2 外洗法用骨外洗剂：防己10g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝10g、红花10g、宽筋藤20g、两面针15g，制川乌15g，大黄10g，加水1000ml煮开后热敷热洗骶尾部，每次20分钟，每日2-3次。对急慢性尾骨损伤引起的下腰部疼痛疗效良好。
, 百拇医药
3 治疗效果
3.1 疗效标准痊愈：疼痛，眩晕，泄泻等症状消失，肛检尾椎无压痛，腰部功能恢复正常。显效：疼痛等症状明显减轻，尾椎轻压痛，腰活动正常。好转：主要症状及体征减轻，仍需继续治疗。无效：治疗前后症状及体征无变化。
3.2 治疗结果痊愈117例，占70%；显效35例，占领21%；有效12例，占8%；无效3例，占2%，总有效率98%。
4 讨论体会
4.1 尾椎病主要因为尾骨损伤或者慢性劳损所致，外伤者往往由于跌倒臀部着地受伤，其中大部分为软组织损伤，尾椎向前脱位，骨折较少，慢性劳损者由于长期坐位工作，或者经常坐姿不良引起。尾部周围组织由于损伤而产生炎症，水肿，纤维化，尾部附近神经层受炎症刺激，反射影响大脑皮质及排便中枢，从而引起疼痛，泄泻，眩晕等一系列病症。
, 百拇医药
4.2 从本组病例观察，女性患者较多，尤其20-40岁年龄组，可能是因为女性骶骨较男性短和宽，向前倾斜的弧度小，尾骨较后移和突出，稳定性较差，加上女性特有的分娩，长期而繁忙的坐位工作等，所以尾骨易于损伤。中年以后尾骨多长合在一起，外伤机会也较少，故50岁以上患者比较少见。
4.3 祖国医学认为，督脉经的起始穴长强位于尾骨端下，是督脉经和足少阴肾经的交会穴，也是督脉经的络穴。尾部损伤必然波及长强穴和督脉经，实证为脊椎强痛，俯仰不利，虚证为头晕，胃关不密，大便下泄。
4.4 原掏尾法对骶尾椎骨折，尾椎半脱位有良好的复位作用，但按摩理伤作用不足，尤其对尾椎前脱位，因背侧韧带撕裂伤，复位效果不佳，对尾部软组织损伤引起的尾椎综合证疗效不满意。尾椎按摩法在保留原有复位作用基础上，着重采用按摩理伤手法，既能纠正骶尾椎错位，理顺筋脉，消除由于损伤引起的炎症不良刺激，活血通经，又能调理督脉和肾经。对尾部由于急慢性损伤引起的下腰部疼痛、眩晕、泄泻等综合病证有显著疗效。
4.5 中药外洗起到活血通经，祛风止痛之功效，促进局部组织循环，消除组织疼痛，减轻炎症反应之效果。此方使用方便，局部外用，药力集中，直达病所，与按摩两法合用，相得益彰，共奏奇效，无毒副作用，值得临床应用，推广。, 百拇医药(张 悦 辛艺铭)
尾椎病指由于尾椎部损伤或者慢性劳损而引起的腰痛，泄泻，眩晕等一系列综合病症。临床中常被错诊误诊，疗效欠佳。近十多年来，我们通过临床不断总结验证，对其发病机理、诊断依据进行探讨，治疗上主要采用按摩配合药物外洗治疗，取得了满意的疗效，现报道如下
1 临床资料
符合入选要求168例，均为门诊病人，其中男性32例，女性136例；年龄最大48岁，最小18岁，平均年龄33岁；急性损伤98例，无外伤者70例；病程最长者1年，最短者1日。临床上主要症状见尾部疼痛，影响坐姿。急性损伤患者多呈实证：表现尾部疼痛，腰脊强痛俯仰不利。慢性劳损者多呈虚证：表现腰骶部或尾部酸痛缠绵，或伴泄泻反复发作，腹痛肠鸣，泻后腹痛稍舒，并常有腹凉喜按；或伴眩晕，或伴大便秘结。体征及检查：检查除部分尾部急性损伤，局部有瘀肿及压痛外，大多患者骶尾部表面无明显肿胀异常和固定压痛点。医者用中指肛检时，患者于尾椎前面有明显触压痛，本组病例阳性率100%。x光照片检查见骶尾椎骨折10例，尾椎脱位32例，部分尾椎呈退行性变，其他实验室检查如三大常规、血沉、大便培养、纤维结肠镜、脑电图、头部CT等均无发现异常变征。
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2 治疗方法
2.1 按摩法患者取侧身卧位，屈髋屈膝，暴露出肛门，医者左手掌按住病人骶尾部，右手戴一橡皮手套，中指涂少许润滑油，缓插入患者肛门内，触摸骶尾椎的前方，此时患者常于第5骶椎或第1第2尾椎处有明显触痛感。医者用中指腹于痛点部位轻轻按摩2分钟，接着中指弯曲向后勾推患椎，再接着医者用左手拇指尖与右手中指对合，揉按长强穴约2分钟，中指缓慢退出肛门，然后嘱患者俯卧，医者用手掌于患者骶尾部轻轻按摩2分钟，手法结束。术后患者症状即可明显缓解或消失。患者如有腹凉胀痛者，加按腹部旋摩法，使其腹部产生温热感；有眩晕头痛者，加按百会穴。2天进行1次，6次为1个疗程。
注意事项：①手法不宜粗暴，或用力过大。②有肛肠疾病者慎用或不用手法。③对女性患者，要先讲明手法部位，并有第三者在场。④术后要纠正不良坐姿，以防复发。
2.2 外洗法用骨外洗剂：防己10g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝10g、红花10g、宽筋藤20g、两面针15g，制川乌15g，大黄10g，加水1000ml煮开后热敷热洗骶尾部，每次20分钟，每日2-3次。对急慢性尾骨损伤引起的下腰部疼痛疗效良好。
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3 治疗效果
3.1 疗效标准痊愈：疼痛，眩晕，泄泻等症状消失，肛检尾椎无压痛，腰部功能恢复正常。显效：疼痛等症状明显减轻，尾椎轻压痛，腰活动正常。好转：主要症状及体征减轻，仍需继续治疗。无效：治疗前后症状及体征无变化。
3.2 治疗结果痊愈117例，占70%；显效35例，占领21%；有效12例，占8%；无效3例，占2%，总有效率98%。
4 讨论体会
4.1 尾椎病主要因为尾骨损伤或者慢性劳损所致，外伤者往往由于跌倒臀部着地受伤，其中大部分为软组织损伤，尾椎向前脱位，骨折较少，慢性劳损者由于长期坐位工作，或者经常坐姿不良引起。尾部周围组织由于损伤而产生炎症，水肿，纤维化，尾部附近神经层受炎症刺激，反射影响大脑皮质及排便中枢，从而引起疼痛，泄泻，眩晕等一系列病症。
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4.2 从本组病例观察，女性患者较多，尤其20-40岁年龄组，可能是因为女性骶骨较男性短和宽，向前倾斜的弧度小，尾骨较后移和突出，稳定性较差，加上女性特有的分娩，长期而繁忙的坐位工作等，所以尾骨易于损伤。中年以后尾骨多长合在一起，外伤机会也较少，故50岁以上患者比较少见。
4.3 祖国医学认为，督脉经的起始穴长强位于尾骨端下，是督脉经和足少阴肾经的交会穴，也是督脉经的络穴。尾部损伤必然波及长强穴和督脉经，实证为脊椎强痛，俯仰不利，虚证为头晕，胃关不密，大便下泄。
4.4 原掏尾法对骶尾椎骨折，尾椎半脱位有良好的复位作用，但按摩理伤作用不足，尤其对尾椎前脱位，因背侧韧带撕裂伤，复位效果不佳，对尾部软组织损伤引起的尾椎综合证疗效不满意。尾椎按摩法在保留原有复位作用基础上，着重采用按摩理伤手法，既能纠正骶尾椎错位，理顺筋脉，消除由于损伤引起的炎症不良刺激，活血通经，又能调理督脉和肾经。对尾部由于急慢性损伤引起的下腰部疼痛、眩晕、泄泻等综合病证有显著疗效。
4.5 中药外洗起到活血通经，祛风止痛之功效，促进局部组织循环，消除组织疼痛，减轻炎症反应之效果。此方使用方便，局部外用，药力集中，直达病所，与按摩两法合用，相得益彰，共奏奇效，无毒副作用，值得临床应用，推广。, 百拇医药(张 悦 辛艺铭)