成人桡骨小头半脱位1例报告及文献综述
桡骨小头半脱位多见于青少年，特别是五岁以下小儿(俗称“牵拉肘”)。2005年9月，我科收治1例成人桡骨小头陈旧性半脱位，经手术治疗效果良好，现报告如下。
病例报告
患者男性，38岁。1个月工作时被重物撞伤左肘，致局部肿胀、疼痛、活动受限。在当地医院行保守治疗，效果欠佳，肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限明显。到我院求治时发现x片提示桡骨小头向前脱位。查体：一般情况好，左肘部桡侧肿胀明显，压痛阳性，叩击痛阴性，肘前可明显触及脱位之桡骨头；肢体远端血运、感觉及运动正常；左肘屈曲70°，伸直150°；前臂旋前45°，旋后15°入院诊断：成人桡骨小头陈旧性半脱位。入院后试行手法复位失败，经常规术前检查无异常后，改行切开复住、环状韧带重建术。手术过程：仰卧位，左臂丛麻，常规消毒、铺巾，上止血带。取左肱骨外髁向后外下至尺骨嵴约8cm切口，逐层切开至肘肌后，沿尺骨边缘钝性分离，切开并剥离尺骨膜，暴露尺骨喙突。旋转前臂，发现桡骨头前置并有瘢痕组织填充于桡骨头后。清除疲痕组织，彻底松解桡骨头，复位满意后，于尺骨喙突对侧由后向前打骨槽，加压包扎，松止血带。于左股外侧另作切口，取长约20cm宽约1.6cm之髂胫束条，对折为宽0.8cm之双层韧带条，导入尺骨槽后，环绕桡骨头并缝合固定，调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后满意后，将韧带条固定于尺骨。逐层缝合组织。肘关节屈肘90°，前臂中立位石膏夹固定。术后处理：甘露醇250ml Q8h静滴，丹参250 ml Q8h静滴，抗炎对症，维持有效外固定4周。患者术后食指桡侧出现麻木感，第2日开始减退，第3日症状消失。
, 百拇医药
2 讨论
桡骨小头半脱位多见于五岁以下小儿，原因是小儿环状韧带发育未完全，在某些体位受到牵拉后，桡骨小头部分脱离环状韧带所致。成人桡骨小头半脱位国内外文献报道很少见到。Dhawan A等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨头脱位；Obert L等四报道30年只有20例；国内则散见于个案报道中。唐本森报道成人单纯桡骨小头脱位4例；孙伟报道陈旧性桡骨小头脱位1例；林映湖报道桡骨小头脱位1例；李浩军报道单纯桡骨小头脱位1例；冯宪发报道单纯桡骨小头脱位1例。病因：青壮年为较强大暴力所致；老年人由于关节退行性变，韧带松弛，不适当的较轻牵拉力也可使其脱位。分类：根据脱位位置分为前脱位及后脱位；根据是否合并环状韧带损伤分为单纯性桡骨小头脱位及桡骨小头脱位合并环状韧带损伤；根据时间可分为新鲜及陈旧性桡骨小头脱位。诊断：临床症状多数明显，青壮年多有明确外伤史，老年人往往也有轻微外伤史。主要表现是前臂旋转功能障碍，桡骨小头处肿胀、压痛；结合肘关节侧位x片(必要时拍摄双侧肘关节x片进行对照)即可确诊。治疗：目前无明确原则可循，但治疗一般为两种：手法复位结合外固定，适应症为新鲜成人单纯桡骨小头半脱位；切开复位和，或环状韧带重建术结合外固定，适应症为成人桡骨小头半脱位合并环状韧带断裂，或新鲜成人单纯桡骨小头半脱位手法复位困难，或陈旧性成人单纯桡骨小头半脱位；复位后国内一般固定于屈肘90°，前臂中立位，而国外伸肘大于90°，前臂旋前位。目前尚无研究对比两种固定方法疗效差别。陈旧性桡骨小头半脱位的治疗方法：由于延误治疗或治疗不当所致，多数需要手术治疗。国内一般16岁以上采用桡骨小头切除术来恢复前臂旋转功能，但近来也有用环状韧带重建术者；16岁以下采用环状韧带重建术，重建材料多用阔筋膜或人工材料，近来也有用肱三头肌筋膜前臂深筋膜，蒂肌腱带膜条来重建环状韧带。
本例无尺骨骨折仅有桡骨小头半脱位，临床较少见。合并环状韧带断裂时手法复位较难成功，即使成功也难于维持稳定位置，后期出现不稳症状可能较大，故建议早期手术修补环状韧带。本病例漏诊原因为初诊时阅片不认真，侧位x片上桡骨小头脱位已较明显，与健侧对比则更易分辨。如果早期发现，手法复位，则或许有可能避免手术治疗同时获得满意疗效。重建环状韧带取材，髂胫束有以下优点：取材方便；取材量充足；韧带强度足够；不影响取材局部活动功能。患者术后积极功能锻炼，1个月后解除外固定时检查结果如下：左肘屈曲45°，伸展170°，前臂旋前70°，旋后20°。随访3年检查结果如下：左肘屈曲120°，伸展170°，前臂旋前75°旋后60°。功能恢复基本满意。, 百拇医药(肖益明)
病例报告
患者男性，38岁。1个月工作时被重物撞伤左肘，致局部肿胀、疼痛、活动受限。在当地医院行保守治疗，效果欠佳，肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限明显。到我院求治时发现x片提示桡骨小头向前脱位。查体：一般情况好，左肘部桡侧肿胀明显，压痛阳性，叩击痛阴性，肘前可明显触及脱位之桡骨头；肢体远端血运、感觉及运动正常；左肘屈曲70°，伸直150°；前臂旋前45°，旋后15°入院诊断：成人桡骨小头陈旧性半脱位。入院后试行手法复位失败，经常规术前检查无异常后，改行切开复住、环状韧带重建术。手术过程：仰卧位，左臂丛麻，常规消毒、铺巾，上止血带。取左肱骨外髁向后外下至尺骨嵴约8cm切口，逐层切开至肘肌后，沿尺骨边缘钝性分离，切开并剥离尺骨膜，暴露尺骨喙突。旋转前臂，发现桡骨头前置并有瘢痕组织填充于桡骨头后。清除疲痕组织，彻底松解桡骨头，复位满意后，于尺骨喙突对侧由后向前打骨槽，加压包扎，松止血带。于左股外侧另作切口，取长约20cm宽约1.6cm之髂胫束条，对折为宽0.8cm之双层韧带条，导入尺骨槽后，环绕桡骨头并缝合固定，调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后满意后，将韧带条固定于尺骨。逐层缝合组织。肘关节屈肘90°，前臂中立位石膏夹固定。术后处理：甘露醇250ml Q8h静滴，丹参250 ml Q8h静滴，抗炎对症，维持有效外固定4周。患者术后食指桡侧出现麻木感，第2日开始减退，第3日症状消失。
, 百拇医药
2 讨论
桡骨小头半脱位多见于五岁以下小儿，原因是小儿环状韧带发育未完全，在某些体位受到牵拉后，桡骨小头部分脱离环状韧带所致。成人桡骨小头半脱位国内外文献报道很少见到。Dhawan A等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨头脱位；Obert L等四报道30年只有20例；国内则散见于个案报道中。唐本森报道成人单纯桡骨小头脱位4例；孙伟报道陈旧性桡骨小头脱位1例；林映湖报道桡骨小头脱位1例；李浩军报道单纯桡骨小头脱位1例；冯宪发报道单纯桡骨小头脱位1例。病因：青壮年为较强大暴力所致；老年人由于关节退行性变，韧带松弛，不适当的较轻牵拉力也可使其脱位。分类：根据脱位位置分为前脱位及后脱位；根据是否合并环状韧带损伤分为单纯性桡骨小头脱位及桡骨小头脱位合并环状韧带损伤；根据时间可分为新鲜及陈旧性桡骨小头脱位。诊断：临床症状多数明显，青壮年多有明确外伤史，老年人往往也有轻微外伤史。主要表现是前臂旋转功能障碍，桡骨小头处肿胀、压痛；结合肘关节侧位x片(必要时拍摄双侧肘关节x片进行对照)即可确诊。治疗：目前无明确原则可循，但治疗一般为两种：手法复位结合外固定，适应症为新鲜成人单纯桡骨小头半脱位；切开复位和，或环状韧带重建术结合外固定，适应症为成人桡骨小头半脱位合并环状韧带断裂，或新鲜成人单纯桡骨小头半脱位手法复位困难，或陈旧性成人单纯桡骨小头半脱位；复位后国内一般固定于屈肘90°，前臂中立位，而国外伸肘大于90°，前臂旋前位。目前尚无研究对比两种固定方法疗效差别。陈旧性桡骨小头半脱位的治疗方法：由于延误治疗或治疗不当所致，多数需要手术治疗。国内一般16岁以上采用桡骨小头切除术来恢复前臂旋转功能，但近来也有用环状韧带重建术者；16岁以下采用环状韧带重建术，重建材料多用阔筋膜或人工材料，近来也有用肱三头肌筋膜前臂深筋膜，蒂肌腱带膜条来重建环状韧带。
本例无尺骨骨折仅有桡骨小头半脱位，临床较少见。合并环状韧带断裂时手法复位较难成功，即使成功也难于维持稳定位置，后期出现不稳症状可能较大，故建议早期手术修补环状韧带。本病例漏诊原因为初诊时阅片不认真，侧位x片上桡骨小头脱位已较明显，与健侧对比则更易分辨。如果早期发现，手法复位，则或许有可能避免手术治疗同时获得满意疗效。重建环状韧带取材，髂胫束有以下优点：取材方便；取材量充足；韧带强度足够；不影响取材局部活动功能。患者术后积极功能锻炼，1个月后解除外固定时检查结果如下：左肘屈曲45°，伸展170°，前臂旋前70°，旋后20°。随访3年检查结果如下：左肘屈曲120°，伸展170°，前臂旋前75°旋后60°。功能恢复基本满意。, 百拇医药(肖益明)
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