阑尾炎的超声诊断附201例报告(1)
摘要：目的：讨论超声对阑尾炎的超声诊断。方法：回顾性分析经手术病理证实为阑尾炎201例，应用超声诊断仪探查右下腹或全腹，发现异常低回声包块，测量其大小、观察其周边和内部回声以及盆腹腔积液情况，总结分析其声像因特点。结果：本组201例中，156例发现异常低回声团堤，12例表现为肠管局部扩张，15倒表现为游离液性暗区，4例表现为气体多层反射回声，14例无异常发现。根据其声像图特点，将其分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。结论：急性阑尾炎部分表现为较典型的声像图，诊断准确率较高，但部分急性阑尾炎声像图表现不典型，易造成误诊、漏诊，因而，不能仅凭声像图做出诊断，而应结合临床病史，这样将有助于其诊断准确率的进一步提高。
关键词：急性阑尾炎超声诊断
【中图分类号】R58
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02一0126一02
, 百拇医药
本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的201例患者的声像图特点进行回顾性分析，以提高对该病的认识，尤其是对非典型阑尾炎的超声诊断符合率。
1 资料与方法
本组201例患者术前均经过超声检查，术后又全经病理证实为急性阑尾炎，其中男性115例，女性86例，年龄3～72岁，平均43岁，病程为6h～22d，采用Log[q7超声显像仪，探头频率为3.5～7.5MHZ，患者取仰卧位，探头常规行右下腹扫查，对于右下腹未见明显异常声像者行全腹扫查，若发现异常低回声包块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无探头压痛及反跳痛。
2 结果
根据201例急性阑尾炎声像图特点主要表现，可分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。
, 百拇医药
2.1典型急性阑尾炎声像图表现为右下腹阑尾区可见短杆状(或指状)异常回声：共34例，占16.9%，大小从4.6crux0.8cm至8.5cmxl.5cm，边界较清，呈指状或短杆状低回声，末端圆钝，形态与阑尾本身极为相似，内部可见气体强回声或结石强回声及肠壁双层强弱相间回声，横切面呈同心圆状。
2.2不典型阑尾炎声像图多种多样，表现为：①团块状(脓肿型)：共122例，占60.7%，大小从2.3crux3.6cm至11.6cmx9.5cm，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见气体强回声及光点分布不均的低回声区，气体可位于包块中央，也可位于周边；②肠管局部扩张：共12例，占6.O%。右下腹仅见肠管局部扩张(升结肠为主)，肠腔内径为3.0cm至4.9cm，腔内见液性暗区及漂浮的强光点；弥漫性小肠扩张，1.8cm至2.5cm，蠕动差l③游离液性暗区：共15例，占7.5%，右下腹或盆腔内见散在分布的不规则液性暗区，大小从2.5cmxl.1cm至5.3cmx2.7cm，阑尾本身声像显示不清；④气体多层回声反射：共4例，占2.O%，右下腹超声所见均为气体多层强回声反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区为明显。
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2.3无异常回声型声像图：共14例，占7.0%，全腹扫查未见异常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块及血象升高等。
3.1病因和发病机制：
3.1.1急性阑尾炎因梗阻和感染引起。阑尾细长，腔狭窄，开口小，远侧为盲端，容易发生引流不畅或梗阻，70%～80%的急性阑尾炎都有不同的不同的梗阻因素，例如粘膜下淋巴滤泡增生，胃肠造影残留的钡剂、异物，阑尾腔外的粘连压迫，阑尾本身的扭曲，肠功能紊乱等。阑尾腔梗阻后，腔内细菌得以繁殖而发展成阑尾炎。
3.1.2急性阑尾炎常是多种细菌的混合感染：主要是大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌等需氧菌，常见的厌氧菌是脆弱拟杆菌。阑尾梗阻后，管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻后粘膜分泌增多。阑尾腔内压力升高，粘膜屏障受损，细菌进入阑尾壁，炎症及发展，粘膜因供血不足出现小溃疡和出血点，粘膜和粘膜下层有炎症细胞侵润，形成急性单纯性阑尾炎。如压力继续增高，造成静脉回流阻碍，阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变大增多，阑尾壁全层均有白细胞侵润、阑尾腔内积液成为急性化脓性阑尾炎，腔内压力再增高，动脉血流受阻，以至血流供应障碍发生坏死，成为坏疽性阑尾炎。
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3.2临床表现：
3.2.1腹痛：一般开始是持续性轻度疼痛，以后逐渐加重，最明显的部位是上腹部、脐周或全腹痛，腹痛可阵发加重，经1～12小时(一般为4～6小时)后转位可明显定位的右下腹痛，这种转移性腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，有典型转移性腹痛病史者占82%，其中70%是在12小时内转移至右下腹，因此没有典型的转移性腹痛也不能否定阑尾炎的诊断。阑尾解剖位置异常时，腹痛部位不典型，如常见的盲肠后位阑尾炎，腹痛部位并靠外侧，甚或为腰背部的弥散性疼痛，若腹膜后神经受到刺激。盆腔内阑尾炎的腹痛转移至下腹部时其位置低疼痛部位可在耻骨联合上方或不能明显指出腹痛的部位或可因发炎的阑尾深在盆腔内而无转移性腹痛。如患者为游动盲肠或阑尾过长可达到腹内其他部位时，腹痛部位也可随之改变。先天性肠扭转异常时，阑尾可在左侧腹部、脾脏下方、右肝下至右髂窝的任何位置上，更使诊断困难。
3.2.2胃肠道症状：由于胃肠反射作用，80%～90%的病人都有不同程度的恶心，食欲减退，但不一定伴有呕吐，有呕吐者为50.76%，儿童和青少年病人多见，大多数病人是腹痛发作后呕吐1～2次，如在腹痛以前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大。
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分析本组20l例急性阑尾炎患者，依其声像图特点分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像及无异常回声型声像。
1典型急性阑尾炎超声图像主要表现为右下腹包块：(短杆状(或指状)：此类病情相对较轻。阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，表现为边缘较清晰的短杆状或指状低回声区，肠壁增厚呈双层强弱相间回声，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声，腔内可见气体回声，横切面呈“同心圆征”。彩色多普勒见阑尾管壁有丰富的血流信号。
2非典型急性阑尾炎声像是指右下腹可见异常低回声包块及其他异常回声(急性阑尾炎间接征象)。①团块状；主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。当阑尾化脓坏死形成局限性回声杂乱的包块时，阑尾形态无法辨认；②表现为：肠管局部扩张：右下腹肠管局部扩张或积液一般为急性阑尾炎的伴随声像，尤其在表现为包块状典型急性阑尾炎中多见，而作为其唯一声像表现却不多见。有文献报道应用局部加压探查法，将, http://www.100md.com(邸桂新 钟娅丽 孙 静 李大海)
关键词：急性阑尾炎超声诊断
【中图分类号】R58
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02一0126一02
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本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的201例患者的声像图特点进行回顾性分析，以提高对该病的认识，尤其是对非典型阑尾炎的超声诊断符合率。
1 资料与方法
本组201例患者术前均经过超声检查，术后又全经病理证实为急性阑尾炎，其中男性115例，女性86例，年龄3～72岁，平均43岁，病程为6h～22d，采用Log[q7超声显像仪，探头频率为3.5～7.5MHZ，患者取仰卧位，探头常规行右下腹扫查，对于右下腹未见明显异常声像者行全腹扫查，若发现异常低回声包块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无探头压痛及反跳痛。
2 结果
根据201例急性阑尾炎声像图特点主要表现，可分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。
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2.1典型急性阑尾炎声像图表现为右下腹阑尾区可见短杆状(或指状)异常回声：共34例，占16.9%，大小从4.6crux0.8cm至8.5cmxl.5cm，边界较清，呈指状或短杆状低回声，末端圆钝，形态与阑尾本身极为相似，内部可见气体强回声或结石强回声及肠壁双层强弱相间回声，横切面呈同心圆状。
2.2不典型阑尾炎声像图多种多样，表现为：①团块状(脓肿型)：共122例，占60.7%，大小从2.3crux3.6cm至11.6cmx9.5cm，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见气体强回声及光点分布不均的低回声区，气体可位于包块中央，也可位于周边；②肠管局部扩张：共12例，占6.O%。右下腹仅见肠管局部扩张(升结肠为主)，肠腔内径为3.0cm至4.9cm，腔内见液性暗区及漂浮的强光点；弥漫性小肠扩张，1.8cm至2.5cm，蠕动差l③游离液性暗区：共15例，占7.5%，右下腹或盆腔内见散在分布的不规则液性暗区，大小从2.5cmxl.1cm至5.3cmx2.7cm，阑尾本身声像显示不清；④气体多层回声反射：共4例，占2.O%，右下腹超声所见均为气体多层强回声反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区为明显。
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2.3无异常回声型声像图：共14例，占7.0%，全腹扫查未见异常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块及血象升高等。
3.1病因和发病机制：
3.1.1急性阑尾炎因梗阻和感染引起。阑尾细长，腔狭窄，开口小，远侧为盲端，容易发生引流不畅或梗阻，70%～80%的急性阑尾炎都有不同的不同的梗阻因素，例如粘膜下淋巴滤泡增生，胃肠造影残留的钡剂、异物，阑尾腔外的粘连压迫，阑尾本身的扭曲，肠功能紊乱等。阑尾腔梗阻后，腔内细菌得以繁殖而发展成阑尾炎。
3.1.2急性阑尾炎常是多种细菌的混合感染：主要是大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌等需氧菌，常见的厌氧菌是脆弱拟杆菌。阑尾梗阻后，管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻后粘膜分泌增多。阑尾腔内压力升高，粘膜屏障受损，细菌进入阑尾壁，炎症及发展，粘膜因供血不足出现小溃疡和出血点，粘膜和粘膜下层有炎症细胞侵润，形成急性单纯性阑尾炎。如压力继续增高，造成静脉回流阻碍，阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变大增多，阑尾壁全层均有白细胞侵润、阑尾腔内积液成为急性化脓性阑尾炎，腔内压力再增高，动脉血流受阻，以至血流供应障碍发生坏死，成为坏疽性阑尾炎。
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3.2临床表现：
3.2.1腹痛：一般开始是持续性轻度疼痛，以后逐渐加重，最明显的部位是上腹部、脐周或全腹痛，腹痛可阵发加重，经1～12小时(一般为4～6小时)后转位可明显定位的右下腹痛，这种转移性腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，有典型转移性腹痛病史者占82%，其中70%是在12小时内转移至右下腹，因此没有典型的转移性腹痛也不能否定阑尾炎的诊断。阑尾解剖位置异常时，腹痛部位不典型，如常见的盲肠后位阑尾炎，腹痛部位并靠外侧，甚或为腰背部的弥散性疼痛，若腹膜后神经受到刺激。盆腔内阑尾炎的腹痛转移至下腹部时其位置低疼痛部位可在耻骨联合上方或不能明显指出腹痛的部位或可因发炎的阑尾深在盆腔内而无转移性腹痛。如患者为游动盲肠或阑尾过长可达到腹内其他部位时，腹痛部位也可随之改变。先天性肠扭转异常时，阑尾可在左侧腹部、脾脏下方、右肝下至右髂窝的任何位置上，更使诊断困难。
3.2.2胃肠道症状：由于胃肠反射作用，80%～90%的病人都有不同程度的恶心，食欲减退，但不一定伴有呕吐，有呕吐者为50.76%，儿童和青少年病人多见，大多数病人是腹痛发作后呕吐1～2次，如在腹痛以前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大。
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分析本组20l例急性阑尾炎患者，依其声像图特点分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像及无异常回声型声像。
1典型急性阑尾炎超声图像主要表现为右下腹包块：(短杆状(或指状)：此类病情相对较轻。阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，表现为边缘较清晰的短杆状或指状低回声区，肠壁增厚呈双层强弱相间回声，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声，腔内可见气体回声，横切面呈“同心圆征”。彩色多普勒见阑尾管壁有丰富的血流信号。
2非典型急性阑尾炎声像是指右下腹可见异常低回声包块及其他异常回声(急性阑尾炎间接征象)。①团块状；主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。当阑尾化脓坏死形成局限性回声杂乱的包块时，阑尾形态无法辨认；②表现为：肠管局部扩张：右下腹肠管局部扩张或积液一般为急性阑尾炎的伴随声像，尤其在表现为包块状典型急性阑尾炎中多见，而作为其唯一声像表现却不多见。有文献报道应用局部加压探查法，将, http://www.100md.com(邸桂新 钟娅丽 孙 静 李大海)