智三针结合五行音乐对PSD患者汉密尔顿抑郁量表及血浆皮质醇影响的研究
 |
摘要 目的:观察智三针结合五行音乐对卒中后抑郁状态及血浆皮质醇的影响。方法:采用随机对照试验的方法,将60名患者随机分为对照组(29例,氟西汀治疗组)和治疗组(31例,智三针结合五行音乐组),治疗8周。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和血浆皮质醇含量变化。结果:智三针结合五行音乐可以显著降低卒中后抑郁患者的HAMD得分,降低血浆皮质醇含量,治疗前后比较具有显著性差异,P<0.05,其治疗效果同氟西汀胶囊相当。结论:智三针结合五行音乐可以通过降低血浆皮质醇浓度来改善卒中后抑郁状态。
关键词 智三针 五行音乐 卒中后抑郁 皮质醇
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣减退、失眠多梦等为主要临床表现的一种疾病,该病的患病率占脑卒中患者的25%-79%。作为心理性应激源,抑郁情绪通过作用于下丘脑—垂体—肾上腺轴,影响机体内腺体功能,产生相应内分泌改变。本研究通过检测PSD患者汉密尔顿抑郁量表及血清皮质醇(eortisol,Corl水平,探讨智三针结合五行音乐对PSD患者神经内分泌系统的影响。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料本研究共筛选出60名符合纳入标准的PSD患者,来源于广东省第二中医院康复科2008年3月至2010年5月间住院病例。在获取知情同意后,按照就诊顺序编号,查阅SAS8.0软件产生的随机数字表,分配到对照组和治疗组。其中对照组29例,男16例,女13例,年龄42-78岁,平均年龄62.5,病程3-14个月,平均7.3月。治疗组31例,男19例,女12例,年龄40-81岁,平均年龄64.1,病程2-16个月,平均7.9月。经t检验,两组患者年龄、性别、病程方面没有显著性差异。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准:f1)符合CCMD-3抑郁症的诊断标准;(2)诊断工具采用汉密尔顿抑郁量表[3](HAMD)24项计分,总分<8分为无抑郁症状,>20分为轻,中度抑郁,>35分为严重抑郁;(3)愿意受试并能合作的患者,均可纳入。
, 百拇医药
1.2.2 排除标准:(1)器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,重度抑郁症有严重自杀倾向者;(2)患者在进行测评前2周内接受过任何形式抗抑郁治疗的;(3)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;(4)凡不符合纳入标准,未按规定治疗。无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。
2 方法
2.1 治疗方法对照组:口服氟西汀胶囊20mg,每日一次,连续服用8周。
治疗组:接受智三针结合五行音乐治疗。智三针治疗选穴主穴:神庭、本神(双侧),辅穴:合谷(双)、太冲(双)、内关(双)。操作方法:上主穴,选用环球牌无菌针灸针(0.3×40mm),直刺25mm,得气后不做手法,留针60分钟。以上辅穴,每日选取一个,器械及操作同上,留针20分钟。针刺治疗连续治疗6天,休息1天,共治疗8周。五行音乐治疗采用聆听方式进行,每天上午下午定时收听音响设备外放音乐1次,每次30min音量控制在60分贝以下,以患者舒适不觉刺耳为度。医生根据患者临床症状,运用中医辨证理论,根据病情累及的脏腑,分别选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套治疗音乐进行聆听,五行音乐CD由广东珠江音像出版社出版,收听前向患者讲述音乐所表达的思想感情,连续治疗8周。
, 百拇医药
角调(肝):欢乐歌、三六、云庆、行街、中花六板、花三六、四合如意。
微调(心):花好月圆、平湖秋月、月牙五更、十面埋伏、金蛇狂舞、寒鸦戏水。
宫调(脾):彩云追月、渔舟唱晚、汉宫秋月、姑苏行、雨打芭蕉。
商调(肺):夕阳箫鼓、昭君怨、蕉窗夜雨、翠湖春晓、柳青娘。
羽调(肾):紫竹调、江河水、到春来、平沙落雁、木棉花开、流水行云。
2.2 观察指标
2.2.1 24项汉密尔顿抑郁量表fHAMD)评定:在未接受抗抑郁治疗前,对所有人组患者进行评定。工作由2名专人负责进行,要求其未参与病人的诊治工作。治疗8周后,对患者进行二次评定。
, 百拇医药
2.2.2 血浆皮质醇的采集与检测:治疗组和对照组均于治疗前及治疗8周后,空腹抽静脉血5mL置于EDTA抗凝管中,在4℃条件下、13000r/min离心30min,吸取上清液,-70℃条件下保存待测。血浆皮质醇测定采用双抗体夹心放射免疫法,由GC-1200R放射免疫计数仪(中国科学技术大学中佳光电仪器公司)检测,实验步骤严格按照试剂盒(天津九鼎医学生物工程有限公司)说明书操作。2.3统计分析方法本文计量数据用(x±s)表示,进行正态分布检验后,采用SPSSIO.O软件做t检验。
3 结果
3.1 汉密尔顿量表评定比较治疗前两组患者HAMD评定差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗8周后评分同治疗前比较明显降低,均有显著性差异(P<0.01),治疗后两组间比较没有统计学意义(P>O.05)。结果见表1。
3.2 血浆皮质醇水平检测比较两组患者治疗前血浆皮质醇含量无统计学差异(P>0.05),具有可比性;治疗8周后同治疗前比较血浆皮质醇含量明显下降,具有显著性差异(PO.05)。结果见表2。
, 百拇医药
4 讨论
目前,关于脑卒中后抑郁的发生机制尚不清楚,主要有两种学说,一为反应性机制学说,即脑卒中后的生理、家庭、社会等多种因素影响导致脑卒中后抑郁的发生,认为脑组织的低灌注与卒中后抑郁的严重程度密切相关;其二是“原发陛内源机制”,脑卒中后因去甲肾上腺素能神经元和5一羟色胺能神经元及其通路被破坏,使这两种神经递质的合成数量减少,或者疾病造成下丘脑一垂体功能紊乱,使促肾上腺皮质激素分泌亢进。经过抗抑郁治疗后,因抑郁情绪得以控制,应激源的刺激强度下降,HPA轴亢进的功能下调,从而使神经元细胞分泌功能降低,引起垂体分泌减低,最终导致肾上腺生成皮质醇水平下降。可见,抑郁可导致内分泌的改变,抗抑郁治疗可使内分泌功能部分恢复稳态。
卒中后抑郁属于中医“中风”和“郁证”的并病范畴,中医认为主要是气机不畅、阳气不振所致。针刺是中医传统治疗手段,本研究选用智三针为主穴,神庭、本神都在头部前额,神庭隶属督脉、本神隶属膀胱经,均在大脑的额叶投影范围,临床应用具有扶阳通督、开窍醒神的功效,辅以太冲、合谷、内关,以条畅气机、宁心安神。五行音乐治疗属于中医心理治疗方法,成书于战国时代的中国现存最早的医学典籍《黄帝内经》,把五音引入医学领域。《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》把五音阶中宫、商、角、徵、羽与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)等多方面内容运用阴阳五行学说相应地、有机地联系在了一起。“肝主目,……在音为角,……心主舌,……在音为徽,……脾主口,……在音为官,……肺主鼻,……在音为商,……肾主耳,……在音为羽。”将音乐同人的生理、病理联系起来,认识到声调的不同,对人体五脏生理或病理活动以及人的情志变化有着相应的不同影响。医生根据辨证论治的原则,通过五音的不同、调节患者的五脏,达到听音治病的目的,治疗情志疾病效果明显。本研究通过对卒中后抑郁状态及血浆皮质醇含量的研究表明,调节血浆皮质醇含量改善抑郁状态是智三针结合五行音乐治疗PSD的作用机制之一。, 百拇医药(刘 刚 曾科学)