28例脑疝患者ICU的护理体会
摘要：目的：探讨脑疝病人的救治体会。方法： 对ICU室28例例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 出院时GCS评定结果，良好16例，中残7例，重残3例，植物状态1例，死亡1例。结论： 对脑疝病人进行科学的护理直接影响到患者的预后，可以提高患者的生存率及生存质量。
关键词: ICU 脑疝病人 护理
28 example brain hernia patient ICU nursing experience
Li Xiaoxia
Abstract:Objective:Discusses the brain hernia patient to treat and cure the experience.Methods：Carries on the review analysis to the ICU room 28 example example brain hernia patients clinical material.Results：Leaves the hospital when the GCS evaluation result,the good 16 examples,the remnant 7 examples,the heavy remnant 3 examples,the plant condition 1 example,died 1 example.Conclusion：Carries on the science to the brain hernia patient nursing to affect directly patients prognosis,may enhance patients survival rate and the survival quality.
, 百拇医药
Keywords：ICU Brain hernia patient Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0084-01
脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，护理工作则直接影响到患者的预后。2008年7月至2010年6月我院ICU室收治脑疝患者28例，现将ICU护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者28例，男17例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄50.5岁，其中颅脑损伤14例，自发性脑内血肿8例，脑挫裂伤4例，枕骨大孔疝2例。患者均为急诊入院，GCS评分3分9例，4分8例，5分6例，6分5例。
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2 方法与结果
28例中经手术治疗21例，保守治疗7例。术后均入住ICU病房，予多参数心电监护、颅内压监测，吸氧等，密切观察神志、瞳孔及生命征的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开，加强基础护理，防止并发症的发生。出院时GCS评定结果，良好16例，中残7例，重残3例，植物状态1例，死亡1例。
3 护理措施
3.1 心理护理:重症呼衰患者由于长期受疾病折磨，情绪很不稳定，患者惊慌、恐惧，在缓解呼吸困难的基础上，护士温柔的话语，干净利落的动作，都会给患者安全感。同时做好患者家属的安慰工作，减少家属陪护。多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。
3.2 生命体征护理:术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。作为神经外科护士做到眼勤、手勤、腿勤，动作轻、准、快，在护理工作中，密切观察脑疝的前驱症状，将抢救工作做到脑疝发生之前。
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3.3 体位护理：术后6h前去枕平卧位。头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°角，以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。
3.4 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。术后应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。
3.5 饮食护理：脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍，除静脉输液外，根据病情给予鼻饲以保证热量及营养的供给，提高病人对疾病的抗病能力。对于意识清楚的病人，24h后可饮水及进高蛋白、高热量、高维生素、的流质食物。对昏迷、意识不清的病人术后24～72h不宜大量补液，以减少脑水肿的发生。输液时应限制在每日1500ml左右，并且24h内平均分配，缓慢滴入，同时间断输入新鲜血、血浆、或白蛋白增加营养保证热量。72h后鼻饲，开始以牛奶、米汤维持，适应后可改用混合奶，应现用现配，少量多餐，在其中间可另加温开水或经稀释后的果汁等。
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3.6 引流管的护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。引流管勿高于头部，勿折曲脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状。
3.7 康复护理：术后24h开始肢体功能锻炼，由被动到主动，幅度由小到大，频率由少到多，时间由短到长，由健侧到患侧，循序渐进。术后意识清楚，生命体征平稳，肌力有所恢复后，协助翻身、坐起、站立、行走，尽早进行推拿、按摩、针灸等对症治疗，促进患肢的血液循环及功能恢复。
3.8 出院后指导：指导病人及家属掌握服药、预防、康复等方面的知识及注意事项，并坚持功能锻炼，最大限度地恢复病语言、肢体功能，从而提高病人的生活质量。去骨瓣减压术的病人出院后6个月来院行颅骨修补术。
4 小结
, http://www.100md.com
ICU脑疝患者病情危重,其重残率及病死率极高，特别是重型、特重型脑外伤合并脑疝的患者病死率达42%～70%，此类患者护理工作则直接影响到患者的预后。护理人员应必须加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，密切观察病情变化，熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，争取在并发症未形成或早期做出判断和处理。从而减少病残率和病死率，提高患者的生活质量。才能做好脑疝的护理工作。
参考文献
[1]赵伟青.CCU危重病人夜间护理隐患分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(16):54-55
[2] 龙红卫,陈有名.重型颅脑损伤并脑疝的诊治体会[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):109
[3] 孔一唯.外科颅脑急症致脑疝的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(14):21，, http://www.100md.com(李孝侠)
关键词: ICU 脑疝病人 护理
28 example brain hernia patient ICU nursing experience
Li Xiaoxia
Abstract:Objective:Discusses the brain hernia patient to treat and cure the experience.Methods：Carries on the review analysis to the ICU room 28 example example brain hernia patients clinical material.Results：Leaves the hospital when the GCS evaluation result,the good 16 examples,the remnant 7 examples,the heavy remnant 3 examples,the plant condition 1 example,died 1 example.Conclusion：Carries on the science to the brain hernia patient nursing to affect directly patients prognosis,may enhance patients survival rate and the survival quality.
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Keywords：ICU Brain hernia patient Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0084-01
脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，护理工作则直接影响到患者的预后。2008年7月至2010年6月我院ICU室收治脑疝患者28例，现将ICU护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者28例，男17例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄50.5岁，其中颅脑损伤14例，自发性脑内血肿8例，脑挫裂伤4例，枕骨大孔疝2例。患者均为急诊入院，GCS评分3分9例，4分8例，5分6例，6分5例。
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2 方法与结果
28例中经手术治疗21例，保守治疗7例。术后均入住ICU病房，予多参数心电监护、颅内压监测，吸氧等，密切观察神志、瞳孔及生命征的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开，加强基础护理，防止并发症的发生。出院时GCS评定结果，良好16例，中残7例，重残3例，植物状态1例，死亡1例。
3 护理措施
3.1 心理护理:重症呼衰患者由于长期受疾病折磨，情绪很不稳定，患者惊慌、恐惧，在缓解呼吸困难的基础上，护士温柔的话语，干净利落的动作，都会给患者安全感。同时做好患者家属的安慰工作，减少家属陪护。多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。
3.2 生命体征护理:术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。作为神经外科护士做到眼勤、手勤、腿勤，动作轻、准、快，在护理工作中，密切观察脑疝的前驱症状，将抢救工作做到脑疝发生之前。
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3.3 体位护理：术后6h前去枕平卧位。头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°角，以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。
3.4 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。术后应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。
3.5 饮食护理：脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍，除静脉输液外，根据病情给予鼻饲以保证热量及营养的供给，提高病人对疾病的抗病能力。对于意识清楚的病人，24h后可饮水及进高蛋白、高热量、高维生素、的流质食物。对昏迷、意识不清的病人术后24～72h不宜大量补液，以减少脑水肿的发生。输液时应限制在每日1500ml左右，并且24h内平均分配，缓慢滴入，同时间断输入新鲜血、血浆、或白蛋白增加营养保证热量。72h后鼻饲，开始以牛奶、米汤维持，适应后可改用混合奶，应现用现配，少量多餐，在其中间可另加温开水或经稀释后的果汁等。
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3.6 引流管的护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。引流管勿高于头部，勿折曲脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状。
3.7 康复护理：术后24h开始肢体功能锻炼，由被动到主动，幅度由小到大，频率由少到多，时间由短到长，由健侧到患侧，循序渐进。术后意识清楚，生命体征平稳，肌力有所恢复后，协助翻身、坐起、站立、行走，尽早进行推拿、按摩、针灸等对症治疗，促进患肢的血液循环及功能恢复。
3.8 出院后指导：指导病人及家属掌握服药、预防、康复等方面的知识及注意事项，并坚持功能锻炼，最大限度地恢复病语言、肢体功能，从而提高病人的生活质量。去骨瓣减压术的病人出院后6个月来院行颅骨修补术。
4 小结
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ICU脑疝患者病情危重,其重残率及病死率极高，特别是重型、特重型脑外伤合并脑疝的患者病死率达42%～70%，此类患者护理工作则直接影响到患者的预后。护理人员应必须加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，密切观察病情变化，熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，争取在并发症未形成或早期做出判断和处理。从而减少病残率和病死率，提高患者的生活质量。才能做好脑疝的护理工作。
参考文献
[1]赵伟青.CCU危重病人夜间护理隐患分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(16):54-55
[2] 龙红卫,陈有名.重型颅脑损伤并脑疝的诊治体会[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):109
[3] 孔一唯.外科颅脑急症致脑疝的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(14):21，, http://www.100md.com(李孝侠)