小夹板对桡骨远端骨折的固定治疗效果分析
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摘要：骨质疏松的老年人桡骨远端骨折发生的机会相对较大。对此临床上采用手法整复小夹板外固定大多可获得满意的效果。2005年至2010年10月间513例，采用手法复位小夹板固定桡骨远端骨折，取得了满意的效果。本文就小夹板对桡骨远端骨折的固定治疗的效果进行分析和总结，现作回顾性分析报告如下。
关键词：小夹板 桡骨远端骨折 固定治疗 效果
Small clamp tablet couplet radius far-end bone fracture fixed treatment result analysis
Feng Yunzhong
Abstract：Osteoporosis elderly distal radial fractures occur relatively large opportunities.This small clinical reduction manipulation can obtain the fixed splinting most satisfactory effect.In 2005-2010 10 months 513 patients,the reduction of small splinting distal radial fractures,and achieved satisfactory results.This small splinting for distal radial fractures fixed treatment effect analysis and summary report,were retrospectively analyzed.
Keywords:Small splint Distal radial fractures Fixed therapeutic Effect
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0047-01
1 临床资料
本组513例病患，其中男性141例，女性372例；年龄最小的25岁，年龄最大的85，平均年龄为55岁；交通事故123例，滑到摔伤363例，高处堕落伤19例，其他损伤原因8例；伤后就诊时间大致为一小时到2天。诊断及分型依据《中医病证诊断疗效标准》确定。
2 治疗方法
2.1 复位方法。
如果是伸直型患者仰卧位，伤肢外展，助手握患者前臂近端，术者双手拇指并列置于患者腕部背侧，余四指置于患者腕部掌侧，握大小鱼际，使前臂旋前手心向下，徐徐拔伸牵引，直至听到骨折复位的响声，骨折成角、移位、压缩等畸形大多已纠正，双手配合用力，将患者腕关节掌屈约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是屈曲型骨折，整复时患者手心向上，术者双手握大小鱼际，助手做对抗牵引，听到骨折复位响声后，双手用力使腕关节背伸约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是开放性骨折，清创后再行骨折复位。
2.2 固定方法。
如果病情比较严重的，可以适当的外敷三期消肿止痛膏。然后将整复前柔软的脱脂棉花支撑的塔形垫4至5个，根据骨折移位的具体情况分别放在骨折的远端、近端、桡侧以及尺侧，使用我院自制的腕上专用夹板外固定，固定后稍做手指牵引，以使腕部软组织恢复正常位置，防止肌腱错位而至的疼痛与不适感。在术者保持肘关节屈曲90度、前臂中立位的情况下，助手用树脂石膏绷带固定患肢与此位置，石膏上端超过肘关节20～25 cm，远端到腕关节与掌指关节之间离掌指关节1cm处，更好的固定骨折部位。
2.3 疗效评定标准。
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
2.4 康复治疗和锻炼。
骨折复位固定后应密切观察患肢手部血液循环，特别是在整复后l～4 d内，应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况。若发现手部肿胀及疼痛加重、手指麻木、皮肤颜色发紫、发青或苍白、皮肤发凉、水泡及感觉减退等症状时。说明肢体有严重循环障碍，须立即解开扎带，放松夹板，迅速给予处理。
骨折复位后，用三角巾将患肢呈中立位悬吊于胸前。手术以后每周3天左右复查1次，根据患者骨折肿胀的情况，适当的调整夹板的松紧度，使患者的舒适度更好。如果是不稳定型的骨折，在10天左右会出现夹板固定或者过松，必须进行适当的调整。稳定型的患者，在进行外固定以后，即可以进行手指关节屈伸及肩关节功能锻炼，不稳定型的患者则只进行手指关节的功能锻炼，禁止抬高患肢远端，防止远端再回缩。另外，嘱咐患者口服一些活血祛瘀的药，根据骨折后的生长情况，拆除小夹板。
骨折一经复位，早期应积极主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，有利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。2～3周行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动，4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复。
3 治疗结果和标准
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
本组的513例患者，在随访的3到7个月内，患者骨折治愈的有472例，有41例好转。
4 讨论
4.1 骨折发生的机理。
桡骨远端骨折分为伸直型和屈曲型两种。伸直型的表现情况为手掌小鱼际部着地，造成骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位。严重移位时，手腕部外型呈“餐叉样”畸形。此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响肌腱的滑动，对手指功能产生严重影响。屈曲型的表现形式为手背部着地，造成骨折。骨折远端向尺侧和掌侧移位。手腕部外型“锅铲样”畸形，此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响腕关节的活动功能。
4.2 桡骨远端骨折发生的年龄段和性别比。
桡骨远端骨折常见于中老年人，尤以中老年女性发病率为高，其原因与绝经后骨质疏松有关，本病以跌仆损伤为主，受伤后局部软组织损伤严重，骨折断端大多向桡、背侧移位，掌侧成角，嵌入短缩且多有碎片等。治疗目的是恢复下尺桡关节及桡腕关节的稳定性，保持腕部的活动及功能。
4.3 手法复位的注意事项。
应用本法整复时应注意以下几点：首先，拔伸、牵引开始应轻柔渐渐加力，顺受伤机制牵引，不可过度使用暴力，以防断端对神经血管及肌纤维的再损伤；其次 ......
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