软性复位手法治疗寰枢关节紊乱临床疗效观察
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摘要目的：观察软性复位手法对寰枢关节紊乱的临床疗效。方法：对64例寰枢关节紊乱患者应用软性复位手法进行治疗。结果：64例患者，经治疗10次后，治愈率75%，显效率19%，总有效率97%。结论：软性复位手法在治疗寰枢关节紊乱的治疗上具有疗效好、疗程短、安全性高等优势，值得在临床推广应用。
关键词 寰枢关节紊乱 推拿治疗 软性复位手法
向开维主任医师是贵阳中医学院第一附属医院推拿科主任、硕士研究生导师，从事临床、教育、科研30年，对手法治疗脊源性疾病有深刻的见地和丰富的经验，笔者有幸从师学习，现将老师应用软性复位手法对64例寰枢关节紊乱患者临床疗效观察报道如下。
1概述
寰枢关节紊乱是指上颈段骨性及其附属结构渤带、肌肉、血管、神经等组织)产生功能性或器质性改变所引起的症候群。由于寰枢关节是由四个关节以杵臼关系组成，之间没有椎间盘，没有椎间孔，仅依靠强大的韧带维持关节稳定；其运动主要为以齿状突垂直轴为轴心的旋转运动；C1-3神经穿出硬膜囊之后以分支的形式使椎动脉限制性地贴近枕骨，一旦关节失稳，寰枢关节之间的运动就会发生改变，椎动脉及C1-3神经就会受到动态牵拉或嵌压，从而出现头痛、头晕、目眩、目胀等症状。
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2一般资料
64例患者均来自贵阳中医学院第一附属医院颈肩腰腿痛专科门诊，男21例，女43例，最小年龄18(学生)，最大年龄54岁，病程最长5年，最短1周。
3诊断标准
(1)病史：多数为缓慢性发病，若有颈部创伤史或劳损史也可急性发作；
(2)症状：以颈部活动受限为多见，伴有颈部僵硬、偏头痛或伴有头晕、脑血管神经症状等；
(3)体格检查：旋转试验阳性或触诊一侧寰椎侧块高突或枢椎棘突偏歪；
(4)颈椎x线片示：有双侧寰枢关节不等宽、寰椎棘突偏歪、双侧寰枢间距不对称、有台阶样改变、双侧寰椎侧块不等宽等；
(5)多普勒(TCD)检查提示：基底动脉血管狭窄，或供血不足。
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4排除标准
(1)不符合上述纳入标准的病例；
(2)患有脊柱肿瘤、结核、强直性脊柱炎等疾病者；
(3)合并心、脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患者，重度骨质疏松症及精神病患者；
(4)MR示有明显脊髓变性者；
(5)存在先天发育不良，如椎动脉沟环、齿状突缺损等；
(6)妊娠期妇女；
(7)因各种原因未能坚持治疗及无任何记录者。
5治疗方法
5.1放松手法
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5.1.1点按风池、四神聪、百会、太阳、大椎、肩井、天宗各30秒。
5.1.2患者取坐位，以拇指推、揉双侧胸锁乳突肌、斜方肌上部，滚双侧颈至肩部3遍。
5.2治疗手法
5.2.1患者仰卧位，医者立于头侧，一手虎口扣于寰椎，拇指与其他四指分别放于寰椎双侧；另一手托患者下颌，重心微后移，在中立位以自身重力行牵引30秒；
5.2.2医者一手托患者枕部，一手托患者下颌，使其头做上仰，即颈椎处于过伸状态，双手同时向头顶部牵引，牵引同时，用顶在寰椎上的拇指顶住凸出的横突处，维持10秒，不顿挫，之后缓缓慢将头部放回中立位；
5.2.3在无牵引状态下，使颈椎在过伸位向横突凸出的方向偏转，同时用拇指顶住凸出处，维持10秒；反复操作3次，操作中应以稳为主，不可发力扳动，仅维持最大角度、不施以暴力、不追求关节弹响。5.3结束手法
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以指揉法施于患者颈部两侧肌肉3分钟，手法结束后嘱患者无颈部活动15分钟。
5.4疗程及评价时点以10次为1个疗程，在治疗前后对患者评估1次。
6疗效分析
6.1疗效标准治愈：眩晕完全消失，无失眠、枕项部疼痛、头痛等症状，恢复工作，x射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等；显效：眩晕基本缓解，失眠、枕项部疼痛、头痛等症状明显减轻，不影响日常工作和生活，x射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等；有效：眩晕有所缓解，失眠、枕项部疼痛、头痛等症状减轻，日常工作和生活需口服药物治疗，X射线复查显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等；无效：眩晕无缓解或加重，失眠、头痛等症状无明显减轻，影响日常工作和生活，X射线复查显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等。
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6.2疗效评定标准及方法应用视觉疼痛模拟量表(VAS量表)对疗效进行评价；
6.3治疗结果64例患者，治疗1疗程(10次)后，治愈率75%，显效率19%，总有效率97%，详见表1。
根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较：治疗后疼痛分值明显减低，经统计学分析，差异有显著意义(P<0.001)，经尼莫地平法计算，治疗疼痛改善率为91.8%，说明患者治疗后疼痛明显缓解，详见表2。
7讨论
本次试验观察64例患者在治疗1个疗程后，开口位X线表现大多有不同程度的好转，但也有少数无变化，向老师认为，治疗后X线上1-2mm的位置改变，常常无法观察到，但实际上，这种微小的位置改变却是存在的，也正是由于这个微小的位置改变，改变了寰枢关节的力学平衡，使得患者的临床症状得以缓解。97%的患者在治疗后，症状和体征都得到改善，然而却有2例疗效不佳，经仔细询问了解到，这2个病例在治疗后仍然长时间的伏案工作，没有使颈部肌肉得到充分的休息和放松，所以向老师在治疗结束后要求患者尽量避免长时间的伏案工作，改变不良的生活习惯，合理用颈，加强颈部肌肉力量的锻炼，交待患者在使用枕头时枕头应有的高度，叮嘱患者不能睡席梦思床垫。
软性复位手法是在生物力学的引导下，先松解痉挛的软组织，再施以不闪动的手法复位，仅采用轴向的牵拉和维持极限位置的旋转，通过较小的单次刺激量，进行多次治疗，逐步改善寰枢关节动力、静力系统，依靠患者自身肌肉的力量使寰枢关节逐步建立和适应新的力学平衡，从而达到治疗的效果，同时降低了复发率，由于在治疗中仅仅维持颈部极限位置的旋转不进行颈部的扳动，这就提高了治疗的安全性，有利于临床的推广应用。, http://www.100md.com(胡一丁 向开维)