老年患者拔牙术护理(1)
摘要：牙拔除术极易引起不同程度的全身反应或并发症，尤其是老年患者行拔牙术者。为探索行之有效的老年患者拔牙术的护理策略，对98例老年患者采用了严格的、多方位的护理措施和方法。结果12例患者出现不同程度的不良反应，其中3例患者反应较重，经适当处理后不良反应明显好转。正确、完善的口腔护理对减轻老年患者拔牙疼痛，防止并发症，确保手术顺利进行具有重要意义。
关键词：牙拔除术 老年患者 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0156-02
牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛、最基本的手术，也是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段[1]。由于牙拔除术是在已有感染的组织上进行,并且常常受到唾液等因素的污染，极易引起不同程度的全身反应或并发症(如出血、感染及神经损伤等)[2]。特别是伴有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾疾病的老年患者其牙拔除术具有潜在危险，更应该精心做好牙拔除术的护理。为了确保老年患者的安全，我院干部保健科2010年5月至2011年3月对施行牙拔除术的98例老年患者采用了严格的、多方位的护理措施，并获得良好的临床效果。现将牙拔除术的手术配合及综合护理情况报告如下。
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1 一般资料
本组施行牙拔除术的98例老年患者中，男性72例(735%)，女性26例(26.5%)，年龄56～82 岁，平均年龄73.8岁。43例经内科确诊患有一种或两种慢性基础性疾病，其中高血压29例(29.6%)，糖尿病19例(19.4%)，冠心病11例(11.2%)，慢性支气管炎7例(7.1%)，两种疾病以上的老人34例(34.7%)。
2 术前护理
做好老年患者及其家属的心理护理是手术顺利完成的重要一环。老年患者行动迟缓，反应缓慢，对医院环境陌生，就诊时可能会遇到种种困难，如上下楼、候诊、交费等，常需要往返多次，这可能会促使老年患者心跳加快，加重心脏负担，对拔牙不利，因此医护人员要及时做好“向导”工作。由于部分老年患者伴有慢性基础性疾病而担心会激发相应的并发症，加之医生常对这类患者拔牙持谨慎态度，因而加重了患者的心理负担。有的患者惧怕拔牙的疼痛，并且老年人的机体功能逐渐衰退，免疫和代偿能力均降低，故易在术前出现焦虑不安、恐慌、紧张等不良心理反应。因此护士应主动、热情地接待患者，通过亲切的交谈了解患者的心理状态，并针对患者的不同心理状态，给予必要的解释、安慰和鼓励。防止术中患者焦虑症的发生。适当时可介绍病情、麻醉与术后注意事项、用药情况，鼓励患者积极配合手术。
, 百拇医药
3 术中护理
3.1 术中监护重点。老年患者常合并有慢性基础性疾病，术中随时观察患者的脸色、呼吸、脉搏、血压、心率等：①通过术前的心电图结果，术中随时观察心慌不适、心动过速、房颤；②对房室传导阻滞患者观察心率的频率；③对风湿性心脏病患者,观察有无呼吸困难、口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等左心衰竭症状；④安装起搏器的患者，注意起搏器脉冲发送频率及对心脏节律的控制情况；⑤对高血压患者观察血压变化，询问患者有无头痛、头晕等症状。如有异常，应及时予以处理。体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征表现之一[3]，因此，在治疗操作过程中叮嘱其动作缓慢，避免体位急剧改变形成体位性低血压；⑥糖尿病患者易发生感染、术后创口愈合差,应特别注意防止术后感染。
3.2 提高护理配合质量，减轻患者痛苦。拔牙术中患者大多比较紧张，用轻柔的语言和行动安慰体贴患者,可帮助其分散注意力，操作时尽可能握住老年患者的手，使其有一种安全感以减轻恐惧心理；对术中患者恐惧、紧张的心理，护士要进行耐心细致的心理护理，这样可以明显降低病人在拔牙术中的疼痛与恐惧程度，增强病人的信心，缓解焦虑、惧怕情绪,积极配合治疗，降低对手术的应激反应[4]。手术时尽量避免使用骨锤敲击，对于确实需要用骨锤的患者，应提前告知敲击时有震动感，嘱其不要紧张；敲击时不应用力过猛或动作粗暴；拔下颌牙时，应当用一只手托住患者下颌，以免引起骨折或下颌关节脱位；阻生牙劈冠或残根需分根时，争取一次成功。
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3.3 提高应变能力，采取应急措施。由于老年患者机体机能减弱，代偿能力降低，术中应注意观察病情变化，发生意外及时配合医生处理。本组共12例患者出现不同程度的不良反应。其中3例患者反应较重。2例患者(男性1例，女性1例)因明显畏惧或紧张出头晕、心悸、血压升高等症状,经处理后改为次日拔牙,均顺利完成拔牙术。1例女性患者，局部浸润麻醉后即出现晕厥症状，表现为头晕、恶心、脉弱规律，48次/min。我们立即调节椅位，让患者取头低脚高仰卧位，解开衣领，同时安慰患者不必紧张，静脉推注50%的葡萄糖20ml，并让其放松休息一段时间，好转后再继续手术，手术较为顺利，术中未见任何不适。
4 术后指导和护理
这是老年心血管疾病患者安全性拔牙的重要环节[5]。拔牙术后继续平卧15min，如无异常情况发生，方可下牙椅，并在休息室休息观察1h。及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少不良刺激，避免引起患者心理上的不安。嘱咐患者所咬的棉卷可在1h后取出；拔牙2 h 后方可进温凉软食，并避免用拔牙侧咀嚼，否则会导致血凝块破坏而出血；拔牙后24 h内不刷牙、不漱口、不吮吸伤口，也不要饮酒、吸烟，不要吃辛辣食物。拔牙后24 h内唾液中带少量血丝属正常现象，如出血量较多，应及时到医院就诊。术后不要剧烈运动等。告知患者术后局部疼痛属正常反应，可于24 h 内冷敷手术部位，以减轻局部疼痛及术后水肿和炎症反应。但对冷敏感、患有高血压、风湿病以及体质差的老年人应慎用。
5 讨论
老年人组织器官日趋衰老，生理功能也有不同程度的减退，抵抗力和应激力较差，对自身的情感及控制力也有所降低，容易出现过激的情绪反应及紧张、恐惧心理[6]。因此医护人员必须对老年患者的机体老化现象有充分的认识，对其身体机能、精神状态、心理情况有全面了解。从而对患者进行认真的心理疏导，提高患者的自制力，给老年患者提供安静和良好的手术环境和气氛，手术环境和气氛直接影响患者的心理稳定，环境和气氛直接影响患者的心理稳定，尤其是邻近治疗台操作情况。, 百拇医药(吴兆云 孔维凤 耿琪)
关键词：牙拔除术 老年患者 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0156-02
牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛、最基本的手术，也是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段[1]。由于牙拔除术是在已有感染的组织上进行,并且常常受到唾液等因素的污染，极易引起不同程度的全身反应或并发症(如出血、感染及神经损伤等)[2]。特别是伴有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾疾病的老年患者其牙拔除术具有潜在危险，更应该精心做好牙拔除术的护理。为了确保老年患者的安全，我院干部保健科2010年5月至2011年3月对施行牙拔除术的98例老年患者采用了严格的、多方位的护理措施，并获得良好的临床效果。现将牙拔除术的手术配合及综合护理情况报告如下。
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1 一般资料
本组施行牙拔除术的98例老年患者中，男性72例(735%)，女性26例(26.5%)，年龄56～82 岁，平均年龄73.8岁。43例经内科确诊患有一种或两种慢性基础性疾病，其中高血压29例(29.6%)，糖尿病19例(19.4%)，冠心病11例(11.2%)，慢性支气管炎7例(7.1%)，两种疾病以上的老人34例(34.7%)。
2 术前护理
做好老年患者及其家属的心理护理是手术顺利完成的重要一环。老年患者行动迟缓，反应缓慢，对医院环境陌生，就诊时可能会遇到种种困难，如上下楼、候诊、交费等，常需要往返多次，这可能会促使老年患者心跳加快，加重心脏负担，对拔牙不利，因此医护人员要及时做好“向导”工作。由于部分老年患者伴有慢性基础性疾病而担心会激发相应的并发症，加之医生常对这类患者拔牙持谨慎态度，因而加重了患者的心理负担。有的患者惧怕拔牙的疼痛，并且老年人的机体功能逐渐衰退，免疫和代偿能力均降低，故易在术前出现焦虑不安、恐慌、紧张等不良心理反应。因此护士应主动、热情地接待患者，通过亲切的交谈了解患者的心理状态，并针对患者的不同心理状态，给予必要的解释、安慰和鼓励。防止术中患者焦虑症的发生。适当时可介绍病情、麻醉与术后注意事项、用药情况，鼓励患者积极配合手术。
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3 术中护理
3.1 术中监护重点。老年患者常合并有慢性基础性疾病，术中随时观察患者的脸色、呼吸、脉搏、血压、心率等：①通过术前的心电图结果，术中随时观察心慌不适、心动过速、房颤；②对房室传导阻滞患者观察心率的频率；③对风湿性心脏病患者,观察有无呼吸困难、口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等左心衰竭症状；④安装起搏器的患者，注意起搏器脉冲发送频率及对心脏节律的控制情况；⑤对高血压患者观察血压变化，询问患者有无头痛、头晕等症状。如有异常，应及时予以处理。体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征表现之一[3]，因此，在治疗操作过程中叮嘱其动作缓慢，避免体位急剧改变形成体位性低血压；⑥糖尿病患者易发生感染、术后创口愈合差,应特别注意防止术后感染。
3.2 提高护理配合质量，减轻患者痛苦。拔牙术中患者大多比较紧张，用轻柔的语言和行动安慰体贴患者,可帮助其分散注意力，操作时尽可能握住老年患者的手，使其有一种安全感以减轻恐惧心理；对术中患者恐惧、紧张的心理，护士要进行耐心细致的心理护理，这样可以明显降低病人在拔牙术中的疼痛与恐惧程度，增强病人的信心，缓解焦虑、惧怕情绪,积极配合治疗，降低对手术的应激反应[4]。手术时尽量避免使用骨锤敲击，对于确实需要用骨锤的患者，应提前告知敲击时有震动感，嘱其不要紧张；敲击时不应用力过猛或动作粗暴；拔下颌牙时，应当用一只手托住患者下颌，以免引起骨折或下颌关节脱位；阻生牙劈冠或残根需分根时，争取一次成功。
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3.3 提高应变能力，采取应急措施。由于老年患者机体机能减弱，代偿能力降低，术中应注意观察病情变化，发生意外及时配合医生处理。本组共12例患者出现不同程度的不良反应。其中3例患者反应较重。2例患者(男性1例，女性1例)因明显畏惧或紧张出头晕、心悸、血压升高等症状,经处理后改为次日拔牙,均顺利完成拔牙术。1例女性患者，局部浸润麻醉后即出现晕厥症状，表现为头晕、恶心、脉弱规律，48次/min。我们立即调节椅位，让患者取头低脚高仰卧位，解开衣领，同时安慰患者不必紧张，静脉推注50%的葡萄糖20ml，并让其放松休息一段时间，好转后再继续手术，手术较为顺利，术中未见任何不适。
4 术后指导和护理
这是老年心血管疾病患者安全性拔牙的重要环节[5]。拔牙术后继续平卧15min，如无异常情况发生，方可下牙椅，并在休息室休息观察1h。及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少不良刺激，避免引起患者心理上的不安。嘱咐患者所咬的棉卷可在1h后取出；拔牙2 h 后方可进温凉软食，并避免用拔牙侧咀嚼，否则会导致血凝块破坏而出血；拔牙后24 h内不刷牙、不漱口、不吮吸伤口，也不要饮酒、吸烟，不要吃辛辣食物。拔牙后24 h内唾液中带少量血丝属正常现象，如出血量较多，应及时到医院就诊。术后不要剧烈运动等。告知患者术后局部疼痛属正常反应，可于24 h 内冷敷手术部位，以减轻局部疼痛及术后水肿和炎症反应。但对冷敏感、患有高血压、风湿病以及体质差的老年人应慎用。
5 讨论
老年人组织器官日趋衰老，生理功能也有不同程度的减退，抵抗力和应激力较差，对自身的情感及控制力也有所降低，容易出现过激的情绪反应及紧张、恐惧心理[6]。因此医护人员必须对老年患者的机体老化现象有充分的认识，对其身体机能、精神状态、心理情况有全面了解。从而对患者进行认真的心理疏导，提高患者的自制力，给老年患者提供安静和良好的手术环境和气氛，手术环境和气氛直接影响患者的心理稳定，环境和气氛直接影响患者的心理稳定，尤其是邻近治疗台操作情况。, 百拇医药(吴兆云 孔维凤 耿琪)