中药辩证论治子宫肌瘤临床效果分析
摘要：子宫肌瘤属于中医中“癥瘕”的范畴，与气滞血瘀有关；应用康妇桂枝茯苓汤剂加减来治疗子宫肌瘤，方中桂枝温阳行气，茯苓下利且益心脾之气，桃仁、牡丹皮、赤芍、五灵脂、蒲黄活血祛瘀，癥块日久化热，牡丹皮、赤芍凉血清热，五灵脂、蒲黄合称失笑散，有祛瘀止痛、推陈致新之效；鳖甲软坚散结，养阴消癥；诸药相合，共奏行气活血、散结化瘤之功。
关键词：子宫肌瘤 康妇桂枝茯苓汤剂
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0184-01
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%以上[1]，被称为“妇科第一瘤”，它的常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。中医认为子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成；如果子宫肌瘤小于5公分，完全可以使用中医的手段，使其消散；中医方法亦可用于对子宫肌瘤的控制，使其不增大；笔者自拟中药康妇桂枝茯苓汤剂加减治疗子宫肌瘤收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年3月-2011年9月间我院收治的子宫肌瘤患者52例患者的病历资料，年龄35-51岁，所有病例均经过B超显像仪诊断为子宫肌瘤。按照中医分型：气滞血瘀证30例，患者轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩；阴虚火旺证患者22例，患者月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
2 治疗方法
以康妇桂枝茯苓汤剂加减。中药组成：桂枝20g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁20g，赤芍15g，五灵脂25g，蒲黄15g，鳖甲20g。加减：气血虚弱症见神疲乏力、气短懒言者加黄芪50g，当归20g，肝肾不足症见腰膝酸软、潮热盗汗者加菟丝子20g，川续断25g；腹痛明显者加延胡索25g，川楝子15g；带下量多色黄者加红藤25g，败酱草25g。每天1剂，水煎2次，早晚分服，经行期停药,15天为1个疗程，用药2个疗程。
3 结果
经过2个疗程的治疗，35例患者痊愈，患者临床症状消失，B超检查子宫肌瘤消失；15例患者治疗有效，患者临床症状减轻，B超检查子宫肌瘤缩小；2例患者无效，临床症状未减轻，B超检查子宫肌瘤未缩小或增大，转手术治疗。总有效率96.15%。
4 讨论
断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。行诊断性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤，协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后，反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前，前进时有爬坡感，越过突起部分才能达到宫底部。刮宫时应体会宫壁是否平滑，宫底部有无突起及肿物滑动，但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊，这是诊断性刮宫的不足。巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长，可达10cm以上，子宫被高举，虽宫腔大小无改变，有时探针须进入15cm方可达宫底，这类子宫肌瘤探查宫腔不容易，需要有一定经验的医师来操作，边探边分析方可得到正确的判断。诊断性刮宫另一要求是了解子宫内膜病理性质。对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现。因此，子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%[1]，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
在张仲景《金匮要略》中说：“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”这段有关桂枝茯苓丸的记载颇难理解。古人也曾指出：“此条文意不纯，其中必有缺文。”从整体来看，这段文字表达了这样的意思：①因病(腹腔中有包块的疾病)而引起妊娠胎动不安，漏下不止者，应当治疗病，去则胎安；②有病可导致下血不止；③桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散症块的功能。《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气 之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。《金匮要略方义》：本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。
总之，子宫肌瘤属于中医中“癥瘕”的范畴，本病的病因，总体来讲与气滞血瘀有关。《景岳全书?妇人归》：“瘀血留之作癥，唯有妇人有之，其证……总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥”。桂枝茯苓汤剂为《金匮要略》妇人妊娠篇，治疗素有癥病、挛急拒按的方剂。应用桂枝茯苓汤剂加减来治疗子宫肌瘤，可谓药证合拍。方中桂枝温阳行气，茯苓下利且益心脾之气，桃仁、牡丹皮、赤芍、五灵脂、蒲黄活血祛瘀，癥块日久化热，牡丹皮、赤芍凉血清热，五灵脂、蒲黄合称失笑散，有祛瘀止痛、推陈致新之效。鳖甲软坚散结，养阴消癥。诸药相合，共奏行气活血、散结化瘤之功。
参考文献
[1] 王娇，张成子，顾美娇.现代妇产科学.北京：人民军医出版社，2006，762, http://www.100md.com(姜小卓 王艳春)
关键词：子宫肌瘤 康妇桂枝茯苓汤剂
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0184-01
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%以上[1]，被称为“妇科第一瘤”，它的常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。中医认为子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成；如果子宫肌瘤小于5公分，完全可以使用中医的手段，使其消散；中医方法亦可用于对子宫肌瘤的控制，使其不增大；笔者自拟中药康妇桂枝茯苓汤剂加减治疗子宫肌瘤收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年3月-2011年9月间我院收治的子宫肌瘤患者52例患者的病历资料，年龄35-51岁，所有病例均经过B超显像仪诊断为子宫肌瘤。按照中医分型：气滞血瘀证30例，患者轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩；阴虚火旺证患者22例，患者月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
2 治疗方法
以康妇桂枝茯苓汤剂加减。中药组成：桂枝20g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁20g，赤芍15g，五灵脂25g，蒲黄15g，鳖甲20g。加减：气血虚弱症见神疲乏力、气短懒言者加黄芪50g，当归20g，肝肾不足症见腰膝酸软、潮热盗汗者加菟丝子20g，川续断25g；腹痛明显者加延胡索25g，川楝子15g；带下量多色黄者加红藤25g，败酱草25g。每天1剂，水煎2次，早晚分服，经行期停药,15天为1个疗程，用药2个疗程。
3 结果
经过2个疗程的治疗，35例患者痊愈，患者临床症状消失，B超检查子宫肌瘤消失；15例患者治疗有效，患者临床症状减轻，B超检查子宫肌瘤缩小；2例患者无效，临床症状未减轻，B超检查子宫肌瘤未缩小或增大，转手术治疗。总有效率96.15%。
4 讨论
断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。行诊断性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤，协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后，反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前，前进时有爬坡感，越过突起部分才能达到宫底部。刮宫时应体会宫壁是否平滑，宫底部有无突起及肿物滑动，但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊，这是诊断性刮宫的不足。巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长，可达10cm以上，子宫被高举，虽宫腔大小无改变，有时探针须进入15cm方可达宫底，这类子宫肌瘤探查宫腔不容易，需要有一定经验的医师来操作，边探边分析方可得到正确的判断。诊断性刮宫另一要求是了解子宫内膜病理性质。对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现。因此，子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%[1]，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
在张仲景《金匮要略》中说：“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”这段有关桂枝茯苓丸的记载颇难理解。古人也曾指出：“此条文意不纯，其中必有缺文。”从整体来看，这段文字表达了这样的意思：①因病(腹腔中有包块的疾病)而引起妊娠胎动不安，漏下不止者，应当治疗病，去则胎安；②有病可导致下血不止；③桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散症块的功能。《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气 之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。《金匮要略方义》：本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。
总之，子宫肌瘤属于中医中“癥瘕”的范畴，本病的病因，总体来讲与气滞血瘀有关。《景岳全书?妇人归》：“瘀血留之作癥，唯有妇人有之，其证……总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥”。桂枝茯苓汤剂为《金匮要略》妇人妊娠篇，治疗素有癥病、挛急拒按的方剂。应用桂枝茯苓汤剂加减来治疗子宫肌瘤，可谓药证合拍。方中桂枝温阳行气，茯苓下利且益心脾之气，桃仁、牡丹皮、赤芍、五灵脂、蒲黄活血祛瘀，癥块日久化热，牡丹皮、赤芍凉血清热，五灵脂、蒲黄合称失笑散，有祛瘀止痛、推陈致新之效。鳖甲软坚散结，养阴消癥。诸药相合，共奏行气活血、散结化瘤之功。
参考文献
[1] 王娇，张成子，顾美娇.现代妇产科学.北京：人民军医出版社，2006，762, http://www.100md.com(姜小卓 王艳春)