老年人下腹部及下肢手术中麻醉方法效果比较
摘要：小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下腹部及下肢手术,用药少不易发生局麻药毒性反应；而且静脉复合用药量少，大大降低了老年患者术后认知功能障碍发生几率；在老年患者手术中应用，具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。
关键词：老年人手术 麻醉
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0216-01
小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微，在老年患者手术中应用具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点，但应注意扩容及平面控制等综合处理。
笔者结合实际病历资料谈谈老年人下腹部及下肢手术中，应选择适当的麻醉方法。
1 临床资料
, http://www.100md.com
选择2009年3月-2011年6月间在我院接受手术治疗的65岁以上的老年人60例的病历资料，男35例，女25例，手术部位包括下腹部、会阴手术、下肢手术、前列腺电切术等。随机将病人平均分为3组，A组、B组、C组。
2 方法
麻醉前常规禁食禁水，患者术前半小时肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；进入手术室后先建立1组静脉通道接平衡液；视术中出血情况酌情输血和补充血浆代用品，持续低浓度给氧；常规监测心电图、血压、血氧饱和度,麻醉操作前常规扩容200-300ml平衡液,取头稍高脚低位，患者摆侧卧位；选择L2-4间隙进行穿刺，用直入法，A组应用0.375%布比卡因腰麻，B组应用0.5%布比卡因腰麻，C组应用2%利多卡因硬膜外组。观察三组患者感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化。
3 结果
, 百拇医药
A组、B组局麻药用量明显少于C组，感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于C组,麻醉效果亦优于C组。但A组、C组对血流动力学影响明显小于B组,三组均鼻导管给氧,术中术后SpO2差别不大。A组术中不良反应少于B组与C组,麻醉管理中有较明显的优势。大部分患者血压、心率平稳，偶出现一过性血压下降,但一般在20%以内,只要加快输血及给予定安或贺斯，必要时给予麻黄素8-10mg即可，生命体征尚平稳。手术一般都在2h内完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，无明显不适，术后行硬膜外自控镇痛，术后2天随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。经过比较，A组麻醉方法阻滞效果完善，对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，比较适宜于老年人下腹部及下肢手术。
4 讨论
从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。麻醉学也是一门新兴的学科，许多新理论、新技术、新药物、新型仪器设备都在麻醉临床与研究中得到应用，也有许多新问题、新知识、新理论有待广泛深入探索。麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的体位(如俯卧位)，可增加病人的不适和痛苦，因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应，暂时失去记忆的情况下接受手术。
, http://www.100md.com
根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 (如镇痛药、安定药等)或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。应根据病情和手术需要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。
, 百拇医药
由于老年人心肺功能较差，给药前宜小剂量扩容，200-300ml平衡液；脊麻时注药速度慢,约30-40s；注药后及时调整体位将平面控制在T10以下；老年人对麻药敏感，用药量宜少而且最好使用重比重药液，这样避免了轻比重给药造成的平面过高而且平面容易通过重力调整[1]。笔者认为经过预处理所有使用低浓度布比卡因腰麻患者给药后血压下降幅度均<20%，均在正常生理范围，而且没有1例发生呼吸抑制现象。CSEA同硬膜外麻醉相比具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少等优点。硬膜外麻醉在实际应用中，往往由于操作问题或者硬膜外腔组织分隔等原因，造成神经阻滞无效或阻滞不全；阻滞不全时辅助静脉全麻药时对循环呼吸干扰大，增加麻醉风险和管理难度。节段可控性强，注药后可通过调整体位，达到单侧阻滞或平面控制在T10以下。用药少不易发生局麻药毒性反应。同气管插管全麻相比，无需占用气道，免除了老年患者插管反应和拔管反应，减少了术后心肺并发症，而且静脉复合用药量少，大大降低了老年患者术后认知功能障碍发生几率。
参考文献
[1] 王亮，刘向红等.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志，2004,(16)，23-24, http://www.100md.com(贺丽)
关键词：老年人手术 麻醉
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0216-01
小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微，在老年患者手术中应用具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点，但应注意扩容及平面控制等综合处理。
笔者结合实际病历资料谈谈老年人下腹部及下肢手术中，应选择适当的麻醉方法。
1 临床资料
, http://www.100md.com
选择2009年3月-2011年6月间在我院接受手术治疗的65岁以上的老年人60例的病历资料，男35例，女25例，手术部位包括下腹部、会阴手术、下肢手术、前列腺电切术等。随机将病人平均分为3组，A组、B组、C组。
2 方法
麻醉前常规禁食禁水，患者术前半小时肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；进入手术室后先建立1组静脉通道接平衡液；视术中出血情况酌情输血和补充血浆代用品，持续低浓度给氧；常规监测心电图、血压、血氧饱和度,麻醉操作前常规扩容200-300ml平衡液,取头稍高脚低位，患者摆侧卧位；选择L2-4间隙进行穿刺，用直入法，A组应用0.375%布比卡因腰麻，B组应用0.5%布比卡因腰麻，C组应用2%利多卡因硬膜外组。观察三组患者感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化。
3 结果
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A组、B组局麻药用量明显少于C组，感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于C组,麻醉效果亦优于C组。但A组、C组对血流动力学影响明显小于B组,三组均鼻导管给氧,术中术后SpO2差别不大。A组术中不良反应少于B组与C组,麻醉管理中有较明显的优势。大部分患者血压、心率平稳，偶出现一过性血压下降,但一般在20%以内,只要加快输血及给予定安或贺斯，必要时给予麻黄素8-10mg即可，生命体征尚平稳。手术一般都在2h内完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，无明显不适，术后行硬膜外自控镇痛，术后2天随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。经过比较，A组麻醉方法阻滞效果完善，对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，比较适宜于老年人下腹部及下肢手术。
4 讨论
从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。麻醉学也是一门新兴的学科，许多新理论、新技术、新药物、新型仪器设备都在麻醉临床与研究中得到应用，也有许多新问题、新知识、新理论有待广泛深入探索。麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的体位(如俯卧位)，可增加病人的不适和痛苦，因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应，暂时失去记忆的情况下接受手术。
, http://www.100md.com
根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 (如镇痛药、安定药等)或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。应根据病情和手术需要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。
, 百拇医药
由于老年人心肺功能较差，给药前宜小剂量扩容，200-300ml平衡液；脊麻时注药速度慢,约30-40s；注药后及时调整体位将平面控制在T10以下；老年人对麻药敏感，用药量宜少而且最好使用重比重药液，这样避免了轻比重给药造成的平面过高而且平面容易通过重力调整[1]。笔者认为经过预处理所有使用低浓度布比卡因腰麻患者给药后血压下降幅度均<20%，均在正常生理范围，而且没有1例发生呼吸抑制现象。CSEA同硬膜外麻醉相比具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少等优点。硬膜外麻醉在实际应用中，往往由于操作问题或者硬膜外腔组织分隔等原因，造成神经阻滞无效或阻滞不全；阻滞不全时辅助静脉全麻药时对循环呼吸干扰大，增加麻醉风险和管理难度。节段可控性强，注药后可通过调整体位，达到单侧阻滞或平面控制在T10以下。用药少不易发生局麻药毒性反应。同气管插管全麻相比，无需占用气道，免除了老年患者插管反应和拔管反应，减少了术后心肺并发症，而且静脉复合用药量少，大大降低了老年患者术后认知功能障碍发生几率。
参考文献
[1] 王亮，刘向红等.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志，2004,(16)，23-24, http://www.100md.com(贺丽)