实习护生自身因素对标本采集质量的影响及防范对策
摘要：标本采集的质量与医生、护理人员、检验人员、患者等都有一定的关系。其中，实习护生自身行为对标本采集的质量存在着许多非疾病性的可控环节。如：实习护生知识的更新程度、操作的规范程度、指导患者的配合的能力等因素都在标本检测数据的可靠度上有着至关重要的影响。因此，实习护生不断学习，提高自身业务能力，加强采集标本前后的质量控制，是配合检验科获得可靠度高的检验数据，有效地避免误诊、误治，为临床的准确诊断提供有效信息的重要环节。
关键词：实习护生 标本采集 防范对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0234-01
现代医学的迅速发展，使人类对疾病有更深更广泛的认识。许多因素使疾病的诊断越来越依赖于临床检验。因此，提高试验结果的可信度和准确性，对协助疾病诊断、制定治疗方案和判断疾病预后均有重要的意义[1]。一个准确的标本检验结果需要护士、患者、检验等多方面的密切配合、多方面参与标本采集的质量控制能够获得高质量的检验标本[2]。其中，实习护生自身行为对标本采集的质量存在着许多非疾病性的可控环节。增强实习护生工作的责任心，强化实习护生在采集标本过程中的操作技能，掌握正确采集标本的方法及标本及时送检，是保证检验质量的重要环节[3]。
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1 实习护生对标本采集质量影响的相关因素
1.1 知识体系因素。虽然实习护生在学校学习过标本采集的相关理论知识，但大多是简单而肤浅的了解。在临床实践中，相关知识体系不够完善，只是按程序工作，对于标本采集的原则与要点把握不到位。例如在采集血常规标本时，简单地认为从患者手臂抽到血注入试管即可，忽视在采血过程中的注意事项严重影响检验结果的数据正确。
1.2 操作技能因素。
1.2.1 操作不规范。实习护士由学校步入临床，处于由学生到护士的角色转换期，在标本采集的过程中难免出现操作不规范的情形。例如：发现患者血管不够明显时会运用“长时间扎紧止血带、反复拍打局部”等措施使血管充盈；穿刺失败后在局部进行第二次抽血；因工作繁忙而急速、过度振摇试管。这些措施都可以使血细胞破裂发生溶血，直接改变检测的结果。
1.2.2 用品不合格 实习护生对标本采集的用物准备没有足够重视。试管、抗凝剂、容器等用品选用有偏差，标本采集量与化学试剂量比例不准确，试管不洁净，注射器被污染，容器不合格污染等因素都可以影响到检测结果的准确性[4]。
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1.2.3 运送不及时 实习护生在标本采集后没有及时送检，影响了检测结果的准确性。例如血常规标本采集1h后送检，会由于血细胞的代谢活动、蒸发、升华、渗透作用、化学反应致微生物降解、气体扩散等现象影响检验结果。
1.3 沟通能力因素。实习护生进入实习医院，面对患者不知如何进行沟通交流，在为患者服务时会产生畏难情绪[5]，对患者解释沟通工作不到位，患者不能全面知晓配合的方法或不重视配合要求，使患者所提供的标本对数据结果误差存在潜在影响。如：吸烟、饮酒可使乳酸、尿酸等项目地检验指标增高，但实习护士未明确告知患者，患者不知情或没有完全遵守要求的情况下抽取标本，使得检测结果不准确。
2 防范对策
必须加强对护理人员进行标本采集的规范化培训。
2.1 拓宽实习护生的知识体系 加强对实习护生道德思想和专业知识方面的教育，增强实习护生的责任心，使其认识到标本检验结果的准确性对患者诊断和治疗的影响，保证检验结果的准确性首先要保证标本采集的质量。督促实习护生加强自身学习，掌握标本采集的基本知识、操作原则及注意事项，力保标本采集符合检验要求。
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2.2 强化实习护生的操作技能 要求实习护生熟练掌握标本采集的操作技能，避免客观因素对标本的影响。
2.2.1 规范技能操作 依据标本采集的操作标准，对实习护生进行培训，要求实习护生牢牢掌握标本采集的基本原则并应用于临床实践中。在标本采集过程中，带教老师做到放手不放眼，及时纠正实习护生在操作过程中出现的错误。把好标本采集质量第一关。
2.2.2 重视用品选用 通过知识讲解和案例分析强调标本采集用品选择的重要性，使实习护生掌握正确选择用品的知识，具备正确选择用品的能力。在标本采集过程中能够选择正确的试管、准确的试剂和合适的注射器，确保保证标本采集的质量。
2.2.3 及时标本送检 标本采集后及时送检是得到可靠检验结果的重要保证。标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，越早检出的数据可靠性越高。
2.3 提高实习护生的沟通能力 锻炼实习护生人际沟通的能力，使其掌握沟通交流的技巧。指导实习护生针对标本采集的要求对患者及家属进行健康教育，健康教育要切实可行，健康教育要通俗易懂，以患者及家属理解标本采集的目为宗旨，明确配合要点为目标。避免因为患者配合不到位引起个体生化指标改变，进一步保证标本采集的质量。
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3 体会
标本检测数值的可靠度与医生、护理人员、检验人员、患者等都有一定的关系。其中实习护生的自身因素是影响标本采集质量的诸多关键因素之一。因此，为了获得可靠而又准确的检验结果，实习护生应当不断强化自身学习，增强业务能力，加强标本采集各个环节的质量控制，提高标本采集质量，有效避免误诊、误治，为临床诊断提供准确依据。
参考文献
[1] 管洪在主编.临床血液学与检验实验指导.北京：人民卫生出版社，2007.7(3)240-243
[2] 周戚勇.检验标本采集在检验质量中的影响分析[J].医学检验与临床，2011，22(2)：94-95
[3] 李小萍.基础护理学.北京：人民卫生出版，2006.1(2)280
[4] 万长秀，范德兰.血标本检验护理操作环节调查分析[J].护理学杂志(外科版),2007,22(24):40-41
[5] 高小玲，曾小云.实习护生临床适应障碍的原因及指导[J].中国实用护理杂志2OO6，22(1)：68-69, http://www.100md.com(陈晓霞 王娟 许洁)
关键词：实习护生 标本采集 防范对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0234-01
现代医学的迅速发展，使人类对疾病有更深更广泛的认识。许多因素使疾病的诊断越来越依赖于临床检验。因此，提高试验结果的可信度和准确性，对协助疾病诊断、制定治疗方案和判断疾病预后均有重要的意义[1]。一个准确的标本检验结果需要护士、患者、检验等多方面的密切配合、多方面参与标本采集的质量控制能够获得高质量的检验标本[2]。其中，实习护生自身行为对标本采集的质量存在着许多非疾病性的可控环节。增强实习护生工作的责任心，强化实习护生在采集标本过程中的操作技能，掌握正确采集标本的方法及标本及时送检，是保证检验质量的重要环节[3]。
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1 实习护生对标本采集质量影响的相关因素
1.1 知识体系因素。虽然实习护生在学校学习过标本采集的相关理论知识，但大多是简单而肤浅的了解。在临床实践中，相关知识体系不够完善，只是按程序工作，对于标本采集的原则与要点把握不到位。例如在采集血常规标本时，简单地认为从患者手臂抽到血注入试管即可，忽视在采血过程中的注意事项严重影响检验结果的数据正确。
1.2 操作技能因素。
1.2.1 操作不规范。实习护士由学校步入临床，处于由学生到护士的角色转换期，在标本采集的过程中难免出现操作不规范的情形。例如：发现患者血管不够明显时会运用“长时间扎紧止血带、反复拍打局部”等措施使血管充盈；穿刺失败后在局部进行第二次抽血；因工作繁忙而急速、过度振摇试管。这些措施都可以使血细胞破裂发生溶血，直接改变检测的结果。
1.2.2 用品不合格 实习护生对标本采集的用物准备没有足够重视。试管、抗凝剂、容器等用品选用有偏差，标本采集量与化学试剂量比例不准确，试管不洁净，注射器被污染，容器不合格污染等因素都可以影响到检测结果的准确性[4]。
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1.2.3 运送不及时 实习护生在标本采集后没有及时送检，影响了检测结果的准确性。例如血常规标本采集1h后送检，会由于血细胞的代谢活动、蒸发、升华、渗透作用、化学反应致微生物降解、气体扩散等现象影响检验结果。
1.3 沟通能力因素。实习护生进入实习医院，面对患者不知如何进行沟通交流，在为患者服务时会产生畏难情绪[5]，对患者解释沟通工作不到位，患者不能全面知晓配合的方法或不重视配合要求，使患者所提供的标本对数据结果误差存在潜在影响。如：吸烟、饮酒可使乳酸、尿酸等项目地检验指标增高，但实习护士未明确告知患者，患者不知情或没有完全遵守要求的情况下抽取标本，使得检测结果不准确。
2 防范对策
必须加强对护理人员进行标本采集的规范化培训。
2.1 拓宽实习护生的知识体系 加强对实习护生道德思想和专业知识方面的教育，增强实习护生的责任心，使其认识到标本检验结果的准确性对患者诊断和治疗的影响，保证检验结果的准确性首先要保证标本采集的质量。督促实习护生加强自身学习，掌握标本采集的基本知识、操作原则及注意事项，力保标本采集符合检验要求。
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2.2 强化实习护生的操作技能 要求实习护生熟练掌握标本采集的操作技能，避免客观因素对标本的影响。
2.2.1 规范技能操作 依据标本采集的操作标准，对实习护生进行培训，要求实习护生牢牢掌握标本采集的基本原则并应用于临床实践中。在标本采集过程中，带教老师做到放手不放眼，及时纠正实习护生在操作过程中出现的错误。把好标本采集质量第一关。
2.2.2 重视用品选用 通过知识讲解和案例分析强调标本采集用品选择的重要性，使实习护生掌握正确选择用品的知识，具备正确选择用品的能力。在标本采集过程中能够选择正确的试管、准确的试剂和合适的注射器，确保保证标本采集的质量。
2.2.3 及时标本送检 标本采集后及时送检是得到可靠检验结果的重要保证。标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，越早检出的数据可靠性越高。
2.3 提高实习护生的沟通能力 锻炼实习护生人际沟通的能力，使其掌握沟通交流的技巧。指导实习护生针对标本采集的要求对患者及家属进行健康教育，健康教育要切实可行，健康教育要通俗易懂，以患者及家属理解标本采集的目为宗旨，明确配合要点为目标。避免因为患者配合不到位引起个体生化指标改变，进一步保证标本采集的质量。
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3 体会
标本检测数值的可靠度与医生、护理人员、检验人员、患者等都有一定的关系。其中实习护生的自身因素是影响标本采集质量的诸多关键因素之一。因此，为了获得可靠而又准确的检验结果，实习护生应当不断强化自身学习，增强业务能力，加强标本采集各个环节的质量控制，提高标本采集质量，有效避免误诊、误治，为临床诊断提供准确依据。
参考文献
[1] 管洪在主编.临床血液学与检验实验指导.北京：人民卫生出版社，2007.7(3)240-243
[2] 周戚勇.检验标本采集在检验质量中的影响分析[J].医学检验与临床，2011，22(2)：94-95
[3] 李小萍.基础护理学.北京：人民卫生出版，2006.1(2)280
[4] 万长秀，范德兰.血标本检验护理操作环节调查分析[J].护理学杂志(外科版),2007,22(24):40-41
[5] 高小玲，曾小云.实习护生临床适应障碍的原因及指导[J].中国实用护理杂志2OO6，22(1)：68-69, http://www.100md.com(陈晓霞 王娟 许洁)