浅谈犬咬伤前后预防护理探析
摘要：随着家养宠物的直线上升，狂犬病被越来越多的人认识。我国狂犬病疫情形势十分严峻。2007年、2008年、2009年、2010年，全国因感染狂犬病死亡的人数分别达到3311例、2650例、2216例、2014例，北京市因感染狂犬病死亡的人数分别为2例、5例、6例、9例。2011年以来，北京市因感染狂犬病已死亡1人。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的一种人畜共患急性传染病。通常由病犬以咬伤的方式传给人.主要有恐水,怕风,光,声等临床症状,病死率几乎100%。了解犬咬伤前后的治疗护理预防措施势在必行。
关键词：犬咬伤 疫苗 健康宣教
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0121-02
我院是最早进行狂犬疫苗接种的单位，疫苗接种相关健康宣教多年，仅2011年至今就有2350例病人进行疫苗接种，针对狂犬病潜伏时间波动大，但一般为1—3个月，病死率高，结合我院所作的工作浅谈如下体会：
1 指导预防
加强动物管理，控制传染源：①孕妇不养犬、猫等动物；②养犬、猫等动物，就必须定期给这些动物注射狂犬疫苗；③不被这些动物所伤；④如有伤口避免接触动物的唾液分泌物排泄物；⑤小孩大便时避免被动物舔舐肛门；⑥避免与家养动物亲吻；⑦禁止食用患病动物的肉及其制品；⑧不要挑逗犬如挑逗犬玩耍时，要注意不要伤及自己。
2 伤口处理
多数病人于咬伤后错过了早期伤口处理的最佳时间。早期的伤口处理是预防狂犬病的首要环节，首先咬伤后第一时间挤净伤口周围的污血，然后用清水冲洗再用20%肥皂水或碱性清洁剂彻底清洗伤口至少15分钟，就近医院就诊进行必要的伤口处理。较深伤口冲洗时，用注射器深入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%酒精消毒，继之用3--5%碘酒消毒。伤口不宜包扎、缝合，伤口应尽可能暴露。被严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。伤口表面不使用外用药，视伤口情况可配合破伤风抗毒素及抗感染治疗。值得一提的是即使咬伤后已过了一段时间也不可忽视伤口处理。
3 狂犬疫苗接种
接种对象,可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。
3.1 咬伤后预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。
3.2 无咬伤预防。在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。
3.3 正常人被疯动物或可疑动物咬伤后，注射狂犬疫苗是最重要的预防措施。注射的时间越早越好，并要进行全程免疫。
一般性咬伤的注射和程序：一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度抓伤，破损皮肤被舔伤。需注射5支，应该0天(第一天即注射当天)、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，接种部位上臂三角肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射，用量相同。禁止殿部注射。全程免疫1—3年内再次治伤者应于0.、3、7天各接种1剂，全程免疫在3年以上者应全程接种。
严重咬伤者的注射程序：严重咬伤包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜。这些病人应加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白联合应用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。
4 接种后应密切观察用药后的反应
在我院接种的患者中，少数患者注射局部有红肿现象或全身反应，如低热，可自行缓解，偶有皮疹。未见速发型过敏反应，若有速发型过敏反应、神经性皮疹等较严重副反应者，可作对症治疗。
5 心理护理及健康宣教
此类患者因或多或少的了解一些狂犬病知识，多有恐惧，焦虑心理，希望得到全面的治疗护理指导，因此，做好心理护理对预防接种起着重要的作用，针对不同的患者，运用不同的交流沟通技巧，掌握患者的心理状态，解决患者的思想顾虑取得患者的配合。
5.1 告知患者伤口处理方法及注意事项。学会伤口自行简单的处理方法。按时换药，遵医嘱适当暴露伤口。伤口较重者遵医嘱口服或输液对症治疗。
5.2 疫苗接种后，接种部位24小时不沾水避免局部感染。
5.3 疫苗接种后在院观察20—30分钟，无反应后离室，离室期间如有不良反应出现可电话咨询，必要时到院就诊。
5.4 接种疫苗期间切忌饮酒，浓茶等刺激性食物，避免剧烈运动。
5.5 嘱患者全程疫苗接种，强调必要性狂犬病可防不可治。
5.6 告知患者前三针疫苗接种非常重要尽量按时接种，若有遗漏咨询医生及时补种。
总之犬咬伤前后的预防护理还有很大的研究空间，期待大家共同努力探讨未知世界，为人类的健康服务。
参考文献
[1] 北京市狂犬病免疫预防门诊医务人员培训教材第二版 北京市疾病控制预防中心 2007年3月
[2] 昌平区动物疫病预防控制中心 2011.12.8 区疫控中心办公室, http://www.100md.com(李凤连)
关键词：犬咬伤 疫苗 健康宣教
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0121-02
我院是最早进行狂犬疫苗接种的单位，疫苗接种相关健康宣教多年，仅2011年至今就有2350例病人进行疫苗接种，针对狂犬病潜伏时间波动大，但一般为1—3个月，病死率高，结合我院所作的工作浅谈如下体会：
1 指导预防
加强动物管理，控制传染源：①孕妇不养犬、猫等动物；②养犬、猫等动物，就必须定期给这些动物注射狂犬疫苗；③不被这些动物所伤；④如有伤口避免接触动物的唾液分泌物排泄物；⑤小孩大便时避免被动物舔舐肛门；⑥避免与家养动物亲吻；⑦禁止食用患病动物的肉及其制品；⑧不要挑逗犬如挑逗犬玩耍时，要注意不要伤及自己。
2 伤口处理
多数病人于咬伤后错过了早期伤口处理的最佳时间。早期的伤口处理是预防狂犬病的首要环节，首先咬伤后第一时间挤净伤口周围的污血，然后用清水冲洗再用20%肥皂水或碱性清洁剂彻底清洗伤口至少15分钟，就近医院就诊进行必要的伤口处理。较深伤口冲洗时，用注射器深入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%酒精消毒，继之用3--5%碘酒消毒。伤口不宜包扎、缝合，伤口应尽可能暴露。被严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。伤口表面不使用外用药，视伤口情况可配合破伤风抗毒素及抗感染治疗。值得一提的是即使咬伤后已过了一段时间也不可忽视伤口处理。
3 狂犬疫苗接种
接种对象,可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。
3.1 咬伤后预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。
3.2 无咬伤预防。在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。
3.3 正常人被疯动物或可疑动物咬伤后，注射狂犬疫苗是最重要的预防措施。注射的时间越早越好，并要进行全程免疫。
一般性咬伤的注射和程序：一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度抓伤，破损皮肤被舔伤。需注射5支，应该0天(第一天即注射当天)、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，接种部位上臂三角肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射，用量相同。禁止殿部注射。全程免疫1—3年内再次治伤者应于0.、3、7天各接种1剂，全程免疫在3年以上者应全程接种。
严重咬伤者的注射程序：严重咬伤包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜。这些病人应加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白联合应用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。
4 接种后应密切观察用药后的反应
在我院接种的患者中，少数患者注射局部有红肿现象或全身反应，如低热，可自行缓解，偶有皮疹。未见速发型过敏反应，若有速发型过敏反应、神经性皮疹等较严重副反应者，可作对症治疗。
5 心理护理及健康宣教
此类患者因或多或少的了解一些狂犬病知识，多有恐惧，焦虑心理，希望得到全面的治疗护理指导，因此，做好心理护理对预防接种起着重要的作用，针对不同的患者，运用不同的交流沟通技巧，掌握患者的心理状态，解决患者的思想顾虑取得患者的配合。
5.1 告知患者伤口处理方法及注意事项。学会伤口自行简单的处理方法。按时换药，遵医嘱适当暴露伤口。伤口较重者遵医嘱口服或输液对症治疗。
5.2 疫苗接种后，接种部位24小时不沾水避免局部感染。
5.3 疫苗接种后在院观察20—30分钟，无反应后离室，离室期间如有不良反应出现可电话咨询，必要时到院就诊。
5.4 接种疫苗期间切忌饮酒，浓茶等刺激性食物，避免剧烈运动。
5.5 嘱患者全程疫苗接种，强调必要性狂犬病可防不可治。
5.6 告知患者前三针疫苗接种非常重要尽量按时接种，若有遗漏咨询医生及时补种。
总之犬咬伤前后的预防护理还有很大的研究空间，期待大家共同努力探讨未知世界，为人类的健康服务。
参考文献
[1] 北京市狂犬病免疫预防门诊医务人员培训教材第二版 北京市疾病控制预防中心 2007年3月
[2] 昌平区动物疫病预防控制中心 2011.12.8 区疫控中心办公室, http://www.100md.com(李凤连)