66例解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折疗效观察
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摘要：目的：通过分析关节脱位合并肱骨大结节骨折解剖钢板治疗在治疗过程中的临床操作意义。方法：对66例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者在通过对其臂丛麻醉下进行手法复位，在患者的肿胀消退后对患部切开进行复位以及钢板固定治疗。结果：在患者经过手术治疗后进行3个月—1年的定期随访。所有患者在经过手术治疗后肩关节功能恢复良好。结论：肱骨大结节骨折肩关节在进行复位手术治疗后仍然有很多患者出现明显的移位，经过手术进行切开后进行固定和对肩袖进行修复治疗，在使用钢板固定的时候要牢靠、全面，在经过手术治疗后可以进行适当的运动来促进肩关节功能的恢复。
关键词：肩关节脱位 肱骨大结节骨折 手术复位
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0202-02
肱骨大结节骨折在骨外科的诊断与治疗中较为常见，多是由于急性肩关节脱位造成骨折，30%的肩关节脱位患者会出现肱骨大结节骨折。大结节骨折移位主要可以造成肩袖产生损伤，严重的可以影响手术后关节功能的恢复。在以往进行手术多是在切开后进行复位治疗以螺钉、克氏针以及张力带等物品进行固定，但是固定效果并不理想，在早期就会出现松动、活动不良以及关节功能出现障碍等并发症。本院自2007年1月—2010年12月收治的患者均采用小切口切开进行复位，经过复位手术出院后进行了为期3个月到1年的随访显示与传统方式相比本院采用的方式在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组共计66例患者，男38例，女28例；年龄在28—55岁，平均年龄42.5岁。其中有46例为右侧，20例为左侧。车祸受伤27例，跌到摔伤36例，高空坠落受伤3例。所有患者在受伤后均在2小时内送至医院就诊。
1.2 方法。所有参与治疗的患者均采用在臂丛神经麻醉下进行手法复位，在肩关节所有的脱位均复位完善后使用手托进行固定。所有患者的肱骨大结节骨折后仍出现不同程度的移位，所以患者移位均超过1cm[1]。患者在受伤的位置消肿后进行手术治疗，治疗采用臂丛神经麻醉，仰卧位，对患肩进行垫高。在肩关节外侧进行横切，切口约3—4cm。从切口处对三角肌间隙进行分离，高埗周围的软组织以及神经。在骨折附近进行复位[2]。在复位成功后，在患处外侧肱骨近端的钢板进行解剖，由于钢板的接触面较大，所以钢板可以完全压住大结节骨块。在钢板近端但不超过大结节顶点，近端使用2—3枚螺丝，远端使用1—2枚螺丝。在手术结束约2d后开始进行恢复性运动，主要通过运动来增强患者的恢复能力[3]。
2 结果
本组患者在治疗后进行了为期3个月—1年的随访，所有随访患者均未出现伤口感染或钢板松动等现象。平均骨折的愈合时间约为5个月。除了所有患者中的13例患者由于大结节出现粉碎性骨折，在治疗后能力出现轻度受限外，其他患者按照Neer评分系统[4]根据疼痛、功能、肩关节的活动情况以及恢复情况进行评下进行评价，见表1。
3 讨论
肩关节作为人体关节中最为灵活的关节，同时也是最不稳定的，由于肩盂和肱骨头组成了典型的球窝关节，关节盂与肱骨头接触的面积约关节盂总面积的1/3。所以肩关节的活动范围与其他关节相比都要灵活很多，这是由于关节囊是由一个相对松弛的纤维囊构成。正是由于解剖这个特点造成了该部位很容易遭受外力引起肩关节脱位。冈上肌自冈上窝处开始，冈下肌自冈下窝处开始，小圆肌在冈下肌的下方，这三块肌肉组成的聚集点在肱骨的上端形成了共同的肌轴，共同抵御肱骨大结节上的外力。当肩关节突然遭受外力时不仅会造成肩关节脱位，也会由于肌肉收缩的影响造成大结节部位出现撕脱性骨折，该类现象在肩关节脱位中较为常见，属于一种严重的合并性创伤，严重的会造成局部粉碎性损伤[5]。
肩关节在人体组成结构中属于较为复杂的关节，在手术治疗过程中不仅仅要关注但是的治疗效果，也要关注术后的恢复情况。在恢复治疗中不仅要保证关节面平滑，同时也要标尺肩袖各个肌肉以及肌腱的正常恢复。因此在手术复位以及固定过程中要尽量避免关节因为上时间的固定造成肱二头肌、短头腱以及关节囊等部位出现粘连，所以应该尽早进行锻炼措施，恢复肩关节的运动能力[6]。早期的运动锻炼主要是为了防止关节在手术后长时间不进行运动造成关节僵直。锻炼一般分为三个阶段：第一阶段，被动锻炼阶段，由医护人员或病人家属对患者的关节进行活动。第二阶段，主动锻炼阶段，主要是病人自身进行锻炼。第三阶段主要是增强锻炼强度，提高关节的恢复能力。
综上所述，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗不仅只是手术治疗，术后的恢复治疗也很重要，但是一个良好的固定措施可以促进患者恢复加快，只得在临床应用中推广。
参考文献
[1] 常洪胜，常魏，吴志勇等.双侧髋关节后脱位双侧肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折1例[J].中华外科杂志，2004，42 (16)：1024—1025
[2] Neer CS 2nd,Watson KC,Stanton FJ.Recent experience in totalshoulder replacement[J] ......
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