充填式无张力疝修补术临床体会
摘要：目的:讨论充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法：使用巴德公司伞状补片及网状补片用于42例腹股沟疝治疗。结果：病例切口均一期愈合，术后4—7天出院。结论：充填式无张力疝修补术创伤小、恢复快、复发少。
关键词：充填式 无张力 修补术
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0208-01
腹股沟疝是外科常见病，多发病，传统的腹股沟疝修补方法将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合，存在张力大，愈合差，术后疼痛，恢复时间长，复发率高等特点。无张力疝修补是用一种以生物材料制成的补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构，并有良好的组织相容性，创伤小、恢复快、复发率低。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料:
本组共42例。男41例，女1例，年龄50—64岁，腹股沟斜疝40例，股疝1例，直疝1例，用巴德补片42例，高血压病20例，慢性支气管炎12例，前列腺增生4例，糖尿病2例。
1.2 材料：巴德补片，由美国巴德公司生产的成型聚丙烯单丝编织而成的网片和网塞组成。
1.3 术前准备。术前常规检查，了解病人心肺、脑血管疾病、糖尿病、前列腺肥大、便秘情况，血糖应控制在8—11mmol/L，前列腺增生应给予前列康等治疗，便秘患者给予润肠通便药物口服，当日到术后3天给予预防性抗生素。
1.4 手术方法：42例均采用腰麻，做腹股沟疝常规斜切口，术中将疝囊做高位游离至疝囊颈，小的疝囊无需高位结扎，经内环直接纳入腹腔，大的疝囊中部横断，近端重建成小疝囊，再纳回腹腔，将伞状网塞经内环口塞入腹腔，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，将网状补片置于精索后腹股沟管后壁，过长可略做修剪，周边间断缝合固定，最后逐层缝合组织及皮肤，缝合补片时要确保网片无卷曲，折叠，术中注意充分止血，术后伤口压沙袋约4小时。
, 百拇医药
2 结果
手术时间：本组患者手术均顺利，手术时间50—70min,术后切口无明显疼痛，6—8小时均可下床活动。
并发症：1例切口感染，经引流，换药，抗生素治疗，两周后痊愈，阴囊水肿1例，两日后消退，尿储留2例，给予留置导尿，24小时都可自行排尿。
随访结果：随访1—3年，38例接受随访，无复发。
3 讨论
腹股沟疝是中老年常见病，多发病，由于中老年多数合并心脑，呼吸系统，内分泌，前列腺疾病，且病程相对较长，故施行手术应尽量选择手术时间短，创伤小，疼痛轻，恢复快，复发率低修补方法。无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。该手术符合正常腹股沟管的解剖生理，与传统手术比较具有创伤小，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少复发率低的优点。腹股沟疝充填式无张力修补时针对腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的而形成疝的根本原因而设计的手术方式，利用伞状和网状补片置入腹股沟缺损区进行无张力修补，补片通过刺激周围组织及网孔内部的纤维原细胞快速反应，引起纤维细胞增生，形成了一层致密纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，修复了受损区，由于不产生张力，大大减轻了患者的术后疼痛，特别适用于年老体弱，巨大腹股沟疝或复发疝患者。
, http://www.100md.com
通过观察，治疗组在手术时间，术后下床活动时间，术后恢复，术后并发症，复发等情况，表明了，充填式无张力疝修补术操作简单，恢复快，并发症少，复发率低，值得临床应用。
参考文献
[1] 马颂章、李燕青、宋华峰等，疝环充填式无张力修补术[J]中华普通外科杂志1999.3：160
[2] 席广君、张长银、陈静辉等，无张力疝修补术在复发中的应用.[J].中国实用杂志.2009.29(增刊1)：60
[3] 陈双、陈培生，现代疝外科的新观念[J]岭南现代临床外科.2003.3(1):8
[4] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志.2001.21(2)：67, http://www.100md.com(顾跃)
关键词：充填式 无张力 修补术
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0208-01
腹股沟疝是外科常见病，多发病，传统的腹股沟疝修补方法将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合，存在张力大，愈合差，术后疼痛，恢复时间长，复发率高等特点。无张力疝修补是用一种以生物材料制成的补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构，并有良好的组织相容性，创伤小、恢复快、复发率低。
1 资料与方法
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1.1 一般资料:
本组共42例。男41例，女1例，年龄50—64岁，腹股沟斜疝40例，股疝1例，直疝1例，用巴德补片42例，高血压病20例，慢性支气管炎12例，前列腺增生4例，糖尿病2例。
1.2 材料：巴德补片，由美国巴德公司生产的成型聚丙烯单丝编织而成的网片和网塞组成。
1.3 术前准备。术前常规检查，了解病人心肺、脑血管疾病、糖尿病、前列腺肥大、便秘情况，血糖应控制在8—11mmol/L，前列腺增生应给予前列康等治疗，便秘患者给予润肠通便药物口服，当日到术后3天给予预防性抗生素。
1.4 手术方法：42例均采用腰麻，做腹股沟疝常规斜切口，术中将疝囊做高位游离至疝囊颈，小的疝囊无需高位结扎，经内环直接纳入腹腔，大的疝囊中部横断，近端重建成小疝囊，再纳回腹腔，将伞状网塞经内环口塞入腹腔，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，将网状补片置于精索后腹股沟管后壁，过长可略做修剪，周边间断缝合固定，最后逐层缝合组织及皮肤，缝合补片时要确保网片无卷曲，折叠，术中注意充分止血，术后伤口压沙袋约4小时。
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2 结果
手术时间：本组患者手术均顺利，手术时间50—70min,术后切口无明显疼痛，6—8小时均可下床活动。
并发症：1例切口感染，经引流，换药，抗生素治疗，两周后痊愈，阴囊水肿1例，两日后消退，尿储留2例，给予留置导尿，24小时都可自行排尿。
随访结果：随访1—3年，38例接受随访，无复发。
3 讨论
腹股沟疝是中老年常见病，多发病，由于中老年多数合并心脑，呼吸系统，内分泌，前列腺疾病，且病程相对较长，故施行手术应尽量选择手术时间短，创伤小，疼痛轻，恢复快，复发率低修补方法。无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。该手术符合正常腹股沟管的解剖生理，与传统手术比较具有创伤小，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少复发率低的优点。腹股沟疝充填式无张力修补时针对腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的而形成疝的根本原因而设计的手术方式，利用伞状和网状补片置入腹股沟缺损区进行无张力修补，补片通过刺激周围组织及网孔内部的纤维原细胞快速反应，引起纤维细胞增生，形成了一层致密纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，修复了受损区，由于不产生张力，大大减轻了患者的术后疼痛，特别适用于年老体弱，巨大腹股沟疝或复发疝患者。
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通过观察，治疗组在手术时间，术后下床活动时间，术后恢复，术后并发症，复发等情况，表明了，充填式无张力疝修补术操作简单，恢复快，并发症少，复发率低，值得临床应用。
参考文献
[1] 马颂章、李燕青、宋华峰等，疝环充填式无张力修补术[J]中华普通外科杂志1999.3：160
[2] 席广君、张长银、陈静辉等，无张力疝修补术在复发中的应用.[J].中国实用杂志.2009.29(增刊1)：60
[3] 陈双、陈培生，现代疝外科的新观念[J]岭南现代临床外科.2003.3(1):8
[4] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志.2001.21(2)：67, http://www.100md.com(顾跃)