腹腔镜切除术与开放式切除术在肝癌治疗中的疗效比较研究
摘要：目的：探讨腹腔镜切除术与开放式切除术在肝癌治疗中疗效的比较。方法：选取2010年1月-2011年5月在我院进行治疗的72例肝癌患者为研究对象，将其随机分为观察组(腹腔镜切除术治疗组)36例和对照组(开放式切除术组)36例，后将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较。结果：观察组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率都低于对照组，均P<0.05，有显著性差异。结论：腹腔镜切除术在治疗肝癌的疗效方面比开放式切除术的疗效好，建议在肝癌手术的患者中广泛运用。
关键词：腹腔镜切除术 开放式切除术 肝癌 手术治疗 疗效比较
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0010-02
自从报道腹腔镜切除术切除肝脏，腹腔镜切除术先在对一些良性肝脏肿瘤治疗中表现出优越性，之后慢慢呗肝癌切除应用，其效果优于开放式切除术。现在，此项技术已经成为了一种安全的肝脏切除治疗方法[1,2]。世界各国许多临床研究证实，腹腔镜切除术是一种治疗肝癌的有效手法并且应用于肝脏疾病的手术治疗日益增多[3-5]。本文中我们就腹腔镜切除术与开放式切除术在治疗肝癌的临床疗效进行比较，现将结果总结报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年1月-2011年5月在我院进行治疗的72例肝癌患者为研究对象，将其随机分为观察组(腹腔镜切除术治疗组)36例和对照组(开放式切除术组)36例。观察组(腹腔镜切除术治疗组)36例患者中，其男性15例，女性21例，年龄29-86岁，平均年龄(53.3±34)岁。对照组(开放式切除术组)36例患者中，其男性17例，女性19例，年龄31-85岁，平均年龄(55.5±4.1)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，均P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。对患者使用全麻并取仰卧位。在脐周1-2厘米处切开小口,做CO2气腹,腹内的压力为12毫米Hg。从脐部进入30度内视镜头,对肝脏肿瘤数目、位置、大小、是否转移和肿瘤与周围血管以及胆管的关系进行观察。切前要充分露出第一肝门,置入简易肝门阻断带，每次肝门阻断15-20分钟，开放15分钟。使用超声刀切断肝周韧带使其分离,在距离肿瘤1.5-2厘米的位置上使用超声刀进行肝脏局部切除以及肝段或肝叶切除。位于肝表面肿瘤行局部切除，肿瘤位于左半肝实质的行规则性左半肝或者左外叶切除。距肿瘤1.5-2厘米切缘并需手术中冰冻病理证明切缘无癌浸润，手术中遵守无瘤原则，肿瘤避免挤压，将标本装到收集袋里,肝脏创面用蒸馏水冲洗,止血要严密,吸净冲洗液。经检查后无出血和胆漏，经戳孔后放置一根腹腔引流管。将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较。
, 百拇医药
1.3 评价标准。手术时间由主刀医生讲解，护理人员准确记录统计。其他数据由医护人员对患者术后进行随访，主要随访项目为住院时间、肝癌复发率和不良反应(上口感染、肺感染等)并发率情况，后将所得到的数据进行准确统计并记录。
1.4 统计学方法。选用最新的统计学软件包SPSS19.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用X2检验处理，若P<0.05则为有统计学意义。
2 结果
将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较
3 讨论
许多临床资料表明，腹腔镜切除术与开放性切除术比较，优势为开口小且创伤小,世界各地医院采用这种方法进行肝脏肿瘤切除并取得了良好的效果。这种方法对肝脏达到最低限度的挤压，减少种植肿瘤[6-10]。患者术后进食早、疼痛轻、恢复快，从而明显提高生活质量。腹腔镜切除术降低了手术中出血量和输血需求,同时能减少住院时间、并发症率及复发率、死亡率，与开放式切除术有明显差异。腹腔镜技术有微创的优势，在临床上已经证明有良好效果，能有效减少肠麻痹梗阻和机体免疫功能影响。是否腹腔镜切除能更有效的治疗肝癌的科学证据仍少，希望未来的研开展设计更好的大样本随机实验并对照，特别是多中心的，标准化手术的方式，可统一测量指标，这样就能得到更可靠的结论并且可用于临床工作指导。, 百拇医药(任建军 贾淑芹 贾淑芹)
关键词：腹腔镜切除术 开放式切除术 肝癌 手术治疗 疗效比较
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0010-02
自从报道腹腔镜切除术切除肝脏，腹腔镜切除术先在对一些良性肝脏肿瘤治疗中表现出优越性，之后慢慢呗肝癌切除应用，其效果优于开放式切除术。现在，此项技术已经成为了一种安全的肝脏切除治疗方法[1,2]。世界各国许多临床研究证实，腹腔镜切除术是一种治疗肝癌的有效手法并且应用于肝脏疾病的手术治疗日益增多[3-5]。本文中我们就腹腔镜切除术与开放式切除术在治疗肝癌的临床疗效进行比较，现将结果总结报道如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年1月-2011年5月在我院进行治疗的72例肝癌患者为研究对象，将其随机分为观察组(腹腔镜切除术治疗组)36例和对照组(开放式切除术组)36例。观察组(腹腔镜切除术治疗组)36例患者中，其男性15例，女性21例，年龄29-86岁，平均年龄(53.3±34)岁。对照组(开放式切除术组)36例患者中，其男性17例，女性19例，年龄31-85岁，平均年龄(55.5±4.1)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，均P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。对患者使用全麻并取仰卧位。在脐周1-2厘米处切开小口,做CO2气腹,腹内的压力为12毫米Hg。从脐部进入30度内视镜头,对肝脏肿瘤数目、位置、大小、是否转移和肿瘤与周围血管以及胆管的关系进行观察。切前要充分露出第一肝门,置入简易肝门阻断带，每次肝门阻断15-20分钟，开放15分钟。使用超声刀切断肝周韧带使其分离,在距离肿瘤1.5-2厘米的位置上使用超声刀进行肝脏局部切除以及肝段或肝叶切除。位于肝表面肿瘤行局部切除，肿瘤位于左半肝实质的行规则性左半肝或者左外叶切除。距肿瘤1.5-2厘米切缘并需手术中冰冻病理证明切缘无癌浸润，手术中遵守无瘤原则，肿瘤避免挤压，将标本装到收集袋里,肝脏创面用蒸馏水冲洗,止血要严密,吸净冲洗液。经检查后无出血和胆漏，经戳孔后放置一根腹腔引流管。将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较。
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1.3 评价标准。手术时间由主刀医生讲解，护理人员准确记录统计。其他数据由医护人员对患者术后进行随访，主要随访项目为住院时间、肝癌复发率和不良反应(上口感染、肺感染等)并发率情况，后将所得到的数据进行准确统计并记录。
1.4 统计学方法。选用最新的统计学软件包SPSS19.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用X2检验处理，若P<0.05则为有统计学意义。
2 结果
将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较
3 讨论
许多临床资料表明，腹腔镜切除术与开放性切除术比较，优势为开口小且创伤小,世界各地医院采用这种方法进行肝脏肿瘤切除并取得了良好的效果。这种方法对肝脏达到最低限度的挤压，减少种植肿瘤[6-10]。患者术后进食早、疼痛轻、恢复快，从而明显提高生活质量。腹腔镜切除术降低了手术中出血量和输血需求,同时能减少住院时间、并发症率及复发率、死亡率，与开放式切除术有明显差异。腹腔镜技术有微创的优势，在临床上已经证明有良好效果，能有效减少肠麻痹梗阻和机体免疫功能影响。是否腹腔镜切除能更有效的治疗肝癌的科学证据仍少，希望未来的研开展设计更好的大样本随机实验并对照，特别是多中心的，标准化手术的方式，可统一测量指标，这样就能得到更可靠的结论并且可用于临床工作指导。, 百拇医药(任建军 贾淑芹 贾淑芹)