老年胃大部切除术患者术后并发症的护理干预
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摘要：目的：分析胃大部切除术老年患者术后并发症的护理干预措施。方法：将在本院行胃大部切除的老年患者随机均分为对照组与干预组，对照组采取常规护理，干预组采取综合护理干预，对比两组患者术后下床活动时间及术后并发症的发生情况。结果：干预组下床活动明显早于对照组，P<0.05；干预组术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.01。结论：综合护理干预措施可有效降低术后并发症的发生率，缩短患者术后恢复时间。
关键词：胃大部切除 术后并发症 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0135-02
胃部肿瘤等胃部疾病通常采取胃大部切除术治疗，根据疾病发生部位常见术式有近端及远端胃切除术[1]。术后常见并发症有十二指肠残端破裂、术后出血、吻合口瘘或梗阻、空肠输入、输出袢梗阻及倾倒综合征等[2]。为降低胃大部切除术老年患者术后并发症发生，本院总结以往护理经验制定出一整套综合护理干预措施，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料。所选对象为2010年1月-2011年6月在本院行胃大部切除术治疗的69例老年患者，将应用综合护理干预措施前收治的31例老年患者作为对照组，将应用后收治的38例老年患者作为干预组。对照组男23例，女8例；年龄65～83岁，平均75.73±5.78。干预组男27例，女11例；年龄65～85岁，平均75.96±6.09岁。两组一般资料无明显差异P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法。对照组采取常规术后护理，包括24h生命体征监护，常规抗感染等。
1.2.1 干预组采取综合护理干预措施。①术前对老年患者身体基本状况、心理状态、合并疾病等进行综合评估，积极控制血压、血糖等；根据患者具体情况向患者及家属进行术前宣教及行为干预，指导患者开展模拟呼吸训练；术前1周帮助吸烟患者戒烟，术前3d指导患者开展术后咳嗽、深呼吸及床上排尿、排便等模拟训练，每日练习3次[3]。②术后给予心电监护至生命体征完全平稳，严密观察临床症状，积极预防并发症，注意胃肠减压情况，实时了解并评估患者病情进展。③指导患者开展呼吸运动与有效咳嗽，逐步开展术后活动，于术后6h开始指导患者以鼻行深吸气，屏气2～3s后以口呼气，呼气时将口唇拢成鱼嘴形，缓慢呼气并收缩腹肌，将气呼尽；深呼吸时由护理人员用手帮助患者按住手术创口处，每日练习3次；有效咳嗽训练时由护理人员叩拍患者背部，嘱患者深吸气并屏气1～2s后用力咳嗽，帮助患者变换不同体位，同时以雾化吸入治疗配合练习，以有效清理患者呼吸道，预防肺感染与肺不张等并发症。④术后运动练习，先行床上运动，护理人员帮助患者变换体位，每隔2h翻身1次，行双臂上举、双腿伸屈等活动，视患者情况每日练习数次。⑤术后心理干预，术后及时向患者及家属说明手术效果及恢复情况，减轻患者心理压力；与患者一起制定康复计划，由护理人员指导患者主动实施。⑥营养支持的护理干预，术后1～2d禁食，给予静脉营养补充，体液流失量较大时注意及时增加补液量；放置空肠营养管的患者于术后第1天时给予5%GNS250ml，第2天时给予肠内营养乳剂500ml，维持24h泵入，初始滴速为50ml/h，逐渐加快，最终不超过100～120ml/h；溶液温度保持在40℃左右。术后3～4d时可进流质饮食，拔出胃管后应先给少量的温水20～30ml/次，无不良反应可于次日开始进流食，食入量应小于200ml/次。术后5～8d时如患者无恶心、腹胀及呕吐等症状，则开始进半流质饮食，5～6餐/d，饮食应避免过早、过多，进食速度避免过快，以预防吻合口梗阻；食物应清淡以预防倾倒综合征。术后20d时如患者无不良反应可开始恢复正常饮食，开始时应进软食，逐渐改为高蛋白、高维生素、少渣的普通饮食 ......
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