未足月胎膜早破的观察与护理体会
关键词：护理 体会 早破 未足月
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0175-01
胎膜早破(PROM)是指胎膜在临产前自然破裂，是围产期常见的并发症。而未足月胎膜早破(PPROM)即妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂，易致母婴出现一系列并发症，从而增加孕产妇病率和围生儿死亡率，因此，恰当处理PPROM将是减少围生儿死亡的关键。本文将我院2010年1月～2011年12月内PPROM病例52例观察及护理情况总结报告如下：
1 资料
1.1 一般资料。2010年1月至2011年12月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者52例,年龄24～36岁,平均28岁;破膜时孕周35～37周11例,30～34周24例,26～30周17例。
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1.2 结果。本组资料孕35～37周11例未期待保胎治疗,所有新生儿Apgar评分8～10分,均存活;余孕26～34周41例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗,以延长孕周,期待保守治疗。保胎时间最长达30天,其中>7天9例,7天～48 h 15例,24 h内临产9例;Apgar评分4～7分8例,Apgar评分8分以上48例,体重980～2 650 g,经新生儿病房监护治疗,预后良好,全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。
2 监测
2.1 胎儿宫内监测。
2.1.1 听胎心。常规听胎心6次/d,正常胎心范围为120～160次/min。出现宫内感染、胎儿缺氧时,可使胎心先加快后减慢,如胎心率在异常范围时,应及时报告医生处理。
2.1.2 数胎动。胎动是胎儿情况良好的表现,教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动,1 h/次,最后将胎动数乘以4即得12 h胎动数。结果>30次/12 h为正常;
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2.1.3 电子胎心监护。
2.1.4 超声每周1次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。
2.2 感染监测。每隔6 h测体温(T)、脉搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为:T≥37.8 ℃;白细胞计数(WBC)≥15×109/L,中性粒细胞≥0.9;血CRP>正常的30%;孕妇FHR≥160次/min,孕妇P≥100次/min(检查前未应用β受体阻滞剂);羊水浑浊或有异味;子宫有压痛[1]。
3 护理
3.1 一般护理。①PPROM孕妇应绝对卧床休息,适当抬高臀部,以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可以缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌注量,保证对胎儿氧气和营养的供给。②饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主,鼓励多饮水,每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。③鼓励孕妇适当床上翻身,按摩双下肢,定时做下肢的主动或被动运动,保持皮肤的完整,促进血液循环,防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况,防止下肢静脉血栓的发生。
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3.2 病情观察。①密切观察羊水量、性状、颜色、气味,观察子宫有无压痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗会阴2次,使用无菌会阴垫,排便后用消毒液冲洗外阴,保持局部的清洁干燥,禁止阴道灌洗或灌肠,尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化,及时发现宫内感染征象。②观察胎心变化,督促其自数胎动,氧气吸入2次/天,每次30 min,吸氧能增加母体组织中的氧含量,从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉,观察子宫收缩情况,如有临产征象,应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。
3.3 药物护理。
3.3.1 预防感染。导致PPROM的发生是多因素的，其中感染是非常重要的因素，感染也是PPROM的一个常见的并发症。对PPROM孕妇常规应用抗生素能够通过以下两个方面改善母儿预后：①应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率;②应用抗生素治疗可以有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。根据阴道分泌物培养结果，选择敏感抗生素。对感染的微生物不明确的患者，目前主张给予预防性应用广谱抗生素。常用的有青霉素类、β-内酰胺类、红霉素等。使用期限以不超过7天为宜。使用抗生素时应现配现,密切观察药物的作用和不良反应。
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3.3.2 宫缩抑制剂应用。使用宫缩抑制剂 目的是适当延长孕龄，特别是3.5 mmol/L时膝反射消失，>5 mmol/L时出现呼吸抑制，>6 mmol/L导致心力衰竭。硫酸镁可导致胎儿肌力下降，呼吸抑制，骨代谢异常和先天性肌肉痛。同时，注意避免硫酸镁与钙通道阻滞剂联合使用，以免导致血压过低，胎盘供血减少。沙丁胺醇又称舒喘灵，为β-受体激动剂。用法：2.4～4.8 mg，每隔4～6 h用药1次。
3.3.3 糖皮质激素的应用。由于早产儿各系统器官发育不成熟，死亡率高达15%，居围生儿死亡首位，其中新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是导致早产儿死亡的最主要原因。因此，PPROM的促胎肺成熟治疗对其新生儿预后意义重大。我院选用地塞米松，研究表明糖皮质激素不仅能促胎肺成熟，还可能减少新生儿脑室内出血，脑室周围皮质软化、坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率。糖皮质激素促胎肺成熟的作用机制为：糖皮质激素与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合，产生多种糖皮质激素相关蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型细胞的板层体中，从而降低肺内毛细血管渗透区，减少肺血管蛋白渗漏到肺泡内，并加速液体的清除，减轻肺水肿、降低NRDS的发生。此外，糖皮质激素还能增加肺的依从性，加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。地塞米松的用法：5 mg肌注，12 h用药1次，共4次。如保胎治疗时间较长，间隔7天重复使用1次。
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4 小结
胎膜早破是产科常见的并发症,由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%[2],处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS,导致围产儿死亡率升高。而PPROM临床上处理起来更为困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗,对延长孕周,提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中,严密的母儿监测及正确及时的治疗,促胎肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理和心理护理,是改善母儿预后的根本保证。
参考文献
[1] 张瑞凤,侯灵彤,戴曼笙.未足月胎膜早破的感染监测[J].中国综合临床,2004,20(2):189
[2] 金皖玲.胎膜早破的并发症[J].实用妇产科杂志,2001,17(11):5-6, 百拇医药(李荣)
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0175-01
胎膜早破(PROM)是指胎膜在临产前自然破裂，是围产期常见的并发症。而未足月胎膜早破(PPROM)即妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂，易致母婴出现一系列并发症，从而增加孕产妇病率和围生儿死亡率，因此，恰当处理PPROM将是减少围生儿死亡的关键。本文将我院2010年1月～2011年12月内PPROM病例52例观察及护理情况总结报告如下：
1 资料
1.1 一般资料。2010年1月至2011年12月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者52例,年龄24～36岁,平均28岁;破膜时孕周35～37周11例,30～34周24例,26～30周17例。
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1.2 结果。本组资料孕35～37周11例未期待保胎治疗,所有新生儿Apgar评分8～10分,均存活;余孕26～34周41例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗,以延长孕周,期待保守治疗。保胎时间最长达30天,其中>7天9例,7天～48 h 15例,24 h内临产9例;Apgar评分4～7分8例,Apgar评分8分以上48例,体重980～2 650 g,经新生儿病房监护治疗,预后良好,全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。
2 监测
2.1 胎儿宫内监测。
2.1.1 听胎心。常规听胎心6次/d,正常胎心范围为120～160次/min。出现宫内感染、胎儿缺氧时,可使胎心先加快后减慢,如胎心率在异常范围时,应及时报告医生处理。
2.1.2 数胎动。胎动是胎儿情况良好的表现,教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动,1 h/次,最后将胎动数乘以4即得12 h胎动数。结果>30次/12 h为正常;
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2.1.3 电子胎心监护。
2.1.4 超声每周1次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。
2.2 感染监测。每隔6 h测体温(T)、脉搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为:T≥37.8 ℃;白细胞计数(WBC)≥15×109/L,中性粒细胞≥0.9;血CRP>正常的30%;孕妇FHR≥160次/min,孕妇P≥100次/min(检查前未应用β受体阻滞剂);羊水浑浊或有异味;子宫有压痛[1]。
3 护理
3.1 一般护理。①PPROM孕妇应绝对卧床休息,适当抬高臀部,以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可以缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌注量,保证对胎儿氧气和营养的供给。②饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主,鼓励多饮水,每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。③鼓励孕妇适当床上翻身,按摩双下肢,定时做下肢的主动或被动运动,保持皮肤的完整,促进血液循环,防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况,防止下肢静脉血栓的发生。
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3.2 病情观察。①密切观察羊水量、性状、颜色、气味,观察子宫有无压痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗会阴2次,使用无菌会阴垫,排便后用消毒液冲洗外阴,保持局部的清洁干燥,禁止阴道灌洗或灌肠,尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化,及时发现宫内感染征象。②观察胎心变化,督促其自数胎动,氧气吸入2次/天,每次30 min,吸氧能增加母体组织中的氧含量,从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉,观察子宫收缩情况,如有临产征象,应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。
3.3 药物护理。
3.3.1 预防感染。导致PPROM的发生是多因素的，其中感染是非常重要的因素，感染也是PPROM的一个常见的并发症。对PPROM孕妇常规应用抗生素能够通过以下两个方面改善母儿预后：①应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率;②应用抗生素治疗可以有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。根据阴道分泌物培养结果，选择敏感抗生素。对感染的微生物不明确的患者，目前主张给予预防性应用广谱抗生素。常用的有青霉素类、β-内酰胺类、红霉素等。使用期限以不超过7天为宜。使用抗生素时应现配现,密切观察药物的作用和不良反应。
, 百拇医药
3.3.2 宫缩抑制剂应用。使用宫缩抑制剂 目的是适当延长孕龄，特别是3.5 mmol/L时膝反射消失，>5 mmol/L时出现呼吸抑制，>6 mmol/L导致心力衰竭。硫酸镁可导致胎儿肌力下降，呼吸抑制，骨代谢异常和先天性肌肉痛。同时，注意避免硫酸镁与钙通道阻滞剂联合使用，以免导致血压过低，胎盘供血减少。沙丁胺醇又称舒喘灵，为β-受体激动剂。用法：2.4～4.8 mg，每隔4～6 h用药1次。
3.3.3 糖皮质激素的应用。由于早产儿各系统器官发育不成熟，死亡率高达15%，居围生儿死亡首位，其中新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是导致早产儿死亡的最主要原因。因此，PPROM的促胎肺成熟治疗对其新生儿预后意义重大。我院选用地塞米松，研究表明糖皮质激素不仅能促胎肺成熟，还可能减少新生儿脑室内出血，脑室周围皮质软化、坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率。糖皮质激素促胎肺成熟的作用机制为：糖皮质激素与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合，产生多种糖皮质激素相关蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型细胞的板层体中，从而降低肺内毛细血管渗透区，减少肺血管蛋白渗漏到肺泡内，并加速液体的清除，减轻肺水肿、降低NRDS的发生。此外，糖皮质激素还能增加肺的依从性，加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。地塞米松的用法：5 mg肌注，12 h用药1次，共4次。如保胎治疗时间较长，间隔7天重复使用1次。
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4 小结
胎膜早破是产科常见的并发症,由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%[2],处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS,导致围产儿死亡率升高。而PPROM临床上处理起来更为困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗,对延长孕周,提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中,严密的母儿监测及正确及时的治疗,促胎肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理和心理护理,是改善母儿预后的根本保证。
参考文献
[1] 张瑞凤,侯灵彤,戴曼笙.未足月胎膜早破的感染监测[J].中国综合临床,2004,20(2):189
[2] 金皖玲.胎膜早破的并发症[J].实用妇产科杂志,2001,17(11):5-6, 百拇医药(李荣)