肛周脓肿诊疗中彩色多普勒超声的应用分析
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摘要：目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿的临床价值。方法：回顾性分析采用7～10 MHz的高频探头对100例肛周脓肿进行超声检测。结果：肛周脓肿形成前期12例，脓肿形成期88例，不同时期声像图各有不同特点，并简单分为实质型、混合型和囊性型。结论：肛周脓肿采用高频彩色多普勒超声诊断可靠，同时可以指导临床治疗。
关键词：高频彩色多普勒超声 肛周脓肿 诊断价值
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0206-01
肛周脓肿是肛门直肠四面脓肿的简称，它是指肛门四面软组织发生急慢性化脓性被传染而产生脓肿的结果。此病多见于20-40岁青壮年，男性多于女士，发作急骤，肛门部坠痛剧烈难忍，如不及时治疗产生的脓肿易向四面软组织间隙扩散产生新的脓肿，给病人的生活带来很多不便，超声诊断肛周脓肿已成为最有效简便的方法之一[1]。本文旨在探讨高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿的临床价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象。选择2010年1月-2011年1月我院住院后到超声科检查确诊的100例肛周脓肿患者。其中男85例，女15例，年龄最大60岁，最小100天，年龄中位数44岁，本组资料中多数患者的临床症状很明显，有肛周及会阴部疼痛、局部红肿、触及肿块并有波动感，均有不同程度的发热，其中65例患者有糖尿病病史。
1.2 仪器与方法。使用飞利浦HEG-4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz，仔细观察并测量脓肿的位置、范围(包括长度、宽度、深度及距体表的最近距离)及与直肠、肛管的关系。
2 结果
肛周脓肿形成前期12例，脓肿形成期88例，不同时期声像图各有不同特点，并简单分为实质型、混合型和囊性型。
3 讨论
现代医学认为，肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。这种脓肿，多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。另外，如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。肛门直肠周围脓肿的发病过程是感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展，感染化脓，则形成肌间隙脓肿，又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液，可沿着肛门括约肌各层的肌间膈蔓延，形成各种脓肿[2]。肛门直肠周围脓肿的分类方法很多，有按病理变化分为瘘管牲脓肿和非瘘管性脓肿的；有按病理性质分为非特异性脓肿和特异性脓肿的；有按部位的深浅分为肛提肌上方脓肿和肛提肌下方脓肿的。肛门直肠周围脓肿常有的症状是先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘[3]。
肛周脓肿，在未发生之前，应作好预防；发生之后，应积极采用中西医结合非手术疗法，使之尽快消散；而一旦硬块化脓成熟，就应及时采用手术切开的方法进行治疗。因为脓肿形成后，内部压力逐渐增大，由于肛门周围组织疏松，间隙较多，在脓肿内张力较大时，脓液便会向周围附近间隙流动蔓延，从而形成更大范围的脓肿。超声波检查：有两种超声波探测方式.一种是用辐射式超声波内窥镜，预先用100ml甘油灌肠，取测卧位，将超声波探测器经肛门插入，先描出尿道，以此作为12点位置的标志，接着将超声波探测器上下移动，在确认肛门内外括约肌，肛提肌的同时观察病变纯在的部位及扩展的范围等，如怀疑高位肌间脓肿或肛瘘时，可先在齿腺部5个点用利多卡因作局部注射以便确认高位肌间病变。另一种是是用直线式电子扫描超声波断层装置，检查前先用120ml甘油灌肠，并检查前3小时始控制排尿以使膀胱充盈。取左侧卧位，首先在6点方向确认直肠壶腹并描记出直肠有肌层和肛提肌，检查直肠下段全周，接着边退出探测器边描记内外括约肌病变。运行前一种方法可以明确了解周脓肿和肛瘘的范围、方向及其与肛门括约肌和肛提肌的关系，运行后一种方法可确定肛周脓肿及肛瘘的上下界限，所在位置及其与肛门括约肌和肛提肌的关系。两种方法均可诊断、手术、术后判断疗效及肛门括约肌的损伤程度提供依据[4]。临床上一般将肛周脓肿看作是一种急症，应及时诊断、治疗，以免延误治疗，引起其他并发症。患了肛周脓肿的病人，不要因为本病发生的部位比较隐讳，而不好意思治疗，应尽早到正规医院的肛肠专科就诊，进行检查，作出明确诊断，及早治疗。
参考文献
[1] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声学.北京：科学技术文献出版社，2008，13
[2] 姜宏,于红娜,陈红,等 ......
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