晚期妊娠羊水过少38例临床分析
摘要：目的：探讨晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响。方法：回顾性分析2008年1 月～2012年1月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数(AFI),对估测羊水量(≤8.0cm) 及分娩时羊水总量<300ml的38例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析。结果：羊水过少发生率与孕周数、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息呈正相关，羊水越少围生儿的预后越差。结论：羊水过少是胎儿窒息、缺氧的敏感指标，应根据具体情况及时选择恰当的分娩方式终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。
关键词：晚期妊娠 羊水过少 围生期结局 孕妇
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0256-01
羊水过少是产科常见的一种妊娠晚期并发症，通常指羊水量少于300ml，容易引发羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等，是一种严重的妊娠并发症。临床上应根据孕妇的具体情况，选择适当的分娩方式以降低围产儿发病率及死亡率十分重要。我院近年来收治妊娠晚期羊水过少孕妇38例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年1月～2012年1月在我院分娩孕妇共969例，其中羊水过少38例，发生率3.92%。初产妇25例，经产妇13例，单胎36例，双胎2例，年龄21～40岁，平均25.4岁。
1.2 羊水过少诊断标准。①B超显示羊水指数(AFI)≤5cm，或羊水最大暗区垂直径(MCP)≤2cm[1]；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时测得羊水量<300ml可确诊。
1.3 方法。①监测羊水量与围生儿的情况。②监测羊水性状与围生儿的情况。③监测分娩方式与围生儿的情况。
2 结果
2.1 羊水过少发生与孕周。单胎无胎儿畸形羊水过少孕妇36例，其中<37+6周1例，占2.8%；38～39+6周15例，占41.7%；40～41+6周14例，占38.9%；>42周6例，占16.7%。可见羊水过少高发于39～41+6周。
2.2 羊水量、分娩方式与围生儿预后关系。随着羊水量的减少，新生儿窒息发生率及围生儿死亡率均逐渐增高，剖宫产率也相应升高。本组5例<50ml组及10例50～100ml组的剖宫产率明显高于100～300ml组。
2.3 羊水量愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息率愈高，在羊水量<50ml组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率超过一半以上。
3 讨论
3.1 羊水过少的原因。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期妊娠多见[2]。随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率有逐年上升趋势。羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%[3]，国外约为0.5%～5.5%。本组发生率为3.92%。羊水生成及循环机制虽尚未完全阐明，但多数学者一致认为羊水过少与胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，或胎儿泌尿道畸形,如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等有关。羊水过少是判断胎盘功能不全的重要指标。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果。三者间任何一方异常，皆可影响羊水量。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内。本文妊娠并发高危因素多发生在39～41+6孕周，故应尽早地加强羊水量监测。
3.2 超声监测羊水量的意义。目前超声检查是产前诊断羊水过少的重要手段。对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%，其诊断标准意见尚不统一。现应用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。晚期妊娠孕妇应加强监护，尤其是孕40周以后的孕妇，同时注意有无胎儿畸形，以泌尿系畸形为主。
3.3 羊水过少对围生儿的影响。羊水过少是胎儿危险的重要信号，在妊娠各期都会给围生儿造成不良的后果，尤其是AFI<5cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，应立即剖宫终止妊娠，提高围生儿存活率。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时子宫收缩紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，极易出现胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、甚至胎死宫内等，围生儿窒息率及死亡率明显升高。
本组资料结果表明，羊水愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。
3.4 羊水过少的预防措施。完善产前检查，孕期发现宫高、腹围、胎动减少并伴有疼痛时，应考虑到羊水过少，及时行B超检查了解羊水量及胎儿情况，一旦发现羊水过少可鼓励孕妇多饮水，进行输液疗法有助于增加羊水量，改善妊娠结局[4]；产程中，如出现宫缩不协调、宫口扩张缓慢、胎心曲线异常或提示胎儿窘迫、疼痛剧烈等应考虑羊水过少的可能，复查B超了解羊水量情况，拟诊为羊水过少而无其他高危因素，各项监护指标正常者及时破膜，如羊水量少而清，估计短时间内阴道分娩者可试产，否则应放宽剖宫产指征及时剖宫产结束分娩。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136
[2] 刘月改，张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析.中国妇产科临床杂志，2009，9：10-15
[3] 郭华峰，赵改玲，张向前，等.羊水过少对围生期结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：553-554
[4] 黄醒华.期望围产医学的未来.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：1-3, 百拇医药(郑丽玲)
关键词：晚期妊娠 羊水过少 围生期结局 孕妇
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0256-01
羊水过少是产科常见的一种妊娠晚期并发症，通常指羊水量少于300ml，容易引发羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等，是一种严重的妊娠并发症。临床上应根据孕妇的具体情况，选择适当的分娩方式以降低围产儿发病率及死亡率十分重要。我院近年来收治妊娠晚期羊水过少孕妇38例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年1月～2012年1月在我院分娩孕妇共969例，其中羊水过少38例，发生率3.92%。初产妇25例，经产妇13例，单胎36例，双胎2例，年龄21～40岁，平均25.4岁。
1.2 羊水过少诊断标准。①B超显示羊水指数(AFI)≤5cm，或羊水最大暗区垂直径(MCP)≤2cm[1]；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时测得羊水量<300ml可确诊。
1.3 方法。①监测羊水量与围生儿的情况。②监测羊水性状与围生儿的情况。③监测分娩方式与围生儿的情况。
2 结果
2.1 羊水过少发生与孕周。单胎无胎儿畸形羊水过少孕妇36例，其中<37+6周1例，占2.8%；38～39+6周15例，占41.7%；40～41+6周14例，占38.9%；>42周6例，占16.7%。可见羊水过少高发于39～41+6周。
2.2 羊水量、分娩方式与围生儿预后关系。随着羊水量的减少，新生儿窒息发生率及围生儿死亡率均逐渐增高，剖宫产率也相应升高。本组5例<50ml组及10例50～100ml组的剖宫产率明显高于100～300ml组。
2.3 羊水量愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息率愈高，在羊水量<50ml组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率超过一半以上。
3 讨论
3.1 羊水过少的原因。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期妊娠多见[2]。随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率有逐年上升趋势。羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%[3]，国外约为0.5%～5.5%。本组发生率为3.92%。羊水生成及循环机制虽尚未完全阐明，但多数学者一致认为羊水过少与胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，或胎儿泌尿道畸形,如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等有关。羊水过少是判断胎盘功能不全的重要指标。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果。三者间任何一方异常，皆可影响羊水量。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内。本文妊娠并发高危因素多发生在39～41+6孕周，故应尽早地加强羊水量监测。
3.2 超声监测羊水量的意义。目前超声检查是产前诊断羊水过少的重要手段。对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%，其诊断标准意见尚不统一。现应用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。晚期妊娠孕妇应加强监护，尤其是孕40周以后的孕妇，同时注意有无胎儿畸形，以泌尿系畸形为主。
3.3 羊水过少对围生儿的影响。羊水过少是胎儿危险的重要信号，在妊娠各期都会给围生儿造成不良的后果，尤其是AFI<5cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，应立即剖宫终止妊娠，提高围生儿存活率。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时子宫收缩紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，极易出现胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、甚至胎死宫内等，围生儿窒息率及死亡率明显升高。
本组资料结果表明，羊水愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。
3.4 羊水过少的预防措施。完善产前检查，孕期发现宫高、腹围、胎动减少并伴有疼痛时，应考虑到羊水过少，及时行B超检查了解羊水量及胎儿情况，一旦发现羊水过少可鼓励孕妇多饮水，进行输液疗法有助于增加羊水量，改善妊娠结局[4]；产程中，如出现宫缩不协调、宫口扩张缓慢、胎心曲线异常或提示胎儿窘迫、疼痛剧烈等应考虑羊水过少的可能，复查B超了解羊水量情况，拟诊为羊水过少而无其他高危因素，各项监护指标正常者及时破膜，如羊水量少而清，估计短时间内阴道分娩者可试产，否则应放宽剖宫产指征及时剖宫产结束分娩。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136
[2] 刘月改，张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析.中国妇产科临床杂志，2009，9：10-15
[3] 郭华峰，赵改玲，张向前，等.羊水过少对围生期结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：553-554
[4] 黄醒华.期望围产医学的未来.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：1-3, 百拇医药(郑丽玲)