高海拔地区下肢深静脉血栓的超声诊断及形成原因分析
摘要：目的：探讨下肢深静脉血栓的超声声像图特点及相关原因分析。方法：应用二维彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成病案17例，观察血管解剖结构及血流变学动力学以及血容量的改变。结果：17例下肢静脉血栓患者中，左下肢14例，右下肢2例，双下肢1例，其中以左下肢较为常见。急性血栓15例，慢性血栓2例，急性病例多见，手术多于非手术。结论：结合血栓形成的各种因素，如高海拔地区血液粘稠血液高凝状态、血管损伤、静脉血流迟缓等，分析对血栓形成的患肢，栓塞段及其远端在病程不同时期的超声表现。
关键词：下肢深静脉血栓 二维彩色多普勒超声 高海拔地区
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0052-01
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结形成凝血块(血栓)，阻塞管腔导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。如果患者未经及时治疗，将导致患肢疼痛、肿胀、色素沉着、溃疡，严重时可出现肢体坏死，我们称之为血栓形成后综合征，其严重影响患者的工作能力及生活质量；随着病情的进展，血栓脱落进入肺循环，引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，可危及患者的生命，是患者突发死亡的主要原因。
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近年来下肢深静脉血栓的发病率在逐年增加，我院因下肢肿痛，血管病变前来就诊的患者呈上升趋势，自2009年至2010年期间，我科经超声诊断下肢深静脉血栓共17例，现就下肢深静脉血栓的超声诊断及原因形成做以下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料：下肢深静脉血栓患者17例，患者均来源于海拔。2300-3900m的高原地区，年龄23～60岁，其中，男性13例，女性4例；有外伤史2例；长期卧床5例；术后9例，产后1例。患者均有不同程度的下肢肿胀和疼痛，部分患者还伴有皮温升高。
1.2 仪器：采用东芝Nemio30彩色多普勒超声诊断仪。频率7.5-10MHz。
1.3 方法：取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节弯曲，被检查下肢大腿外展旋，下肢肌肉处于松弛状态，在腹股沟处先横切显示股总动静脉(静脉在内，动脉在外)，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，并可见其前侧与大隐静脉相连续，然后向外对股深，股浅静脉进行探查，而后患者取俯卧位(最好在检查侧踝部垫一小枕，使膝关节轻度屈曲)，从而使腘静脉处于膨胀状态，采取膝部开始依次探查腘静脉、胫前、胫后及腓静脉。
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2 结果
17例下肢静脉血栓患者中，左下肢14例，右下肢2例，双下肢1例，其中以左下肢较为常见。急性血栓15例，慢性血栓2例，急性病例多见，手术多于非手术。
3 讨论
3.1 超声表现。
3.1.1 急性期表现：急性血栓指2周内的血栓，其表现为血栓形成后几小时到几天之内表现无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界平整。血栓处静脉明显扩张，官腔不能被压瘪。血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号，当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号消失或者减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去期相性及乏式动作反应减弱甚至消失。
3.1.2 亚急性期表现：血栓回声较急性阶段增强。血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，官腔内径为正常。血栓处静脉官腔不能被压瘪由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。
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3.1.3 慢性期表现：在声像图上可见血栓变为中强回声甚至强回声，边界不规则，病程很长的血栓机化后可表现类似动脉粥样硬化的斑块回声，血栓机化导致与静脉壁混成一体，静脉内径比正常小，内壁毛糙，增厚。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号，血栓的静脉周围可见侧支血管。部分患者伴不同程度的皮下组织水肿，因皮下组织水肿造成超声探查时声像图质量受影响。
3.2 病因分析：
下肢静脉血栓形成病因多种多样:
3.2.1 血液高凝状态。①因妇科，骨科及普外科术后血小板粘聚力增强，血清前纤维蛋白溶解两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减小；②血小板的骤然增加，使血液凝固性增加，如脾切除术后；③晚期癌症，如肺癌，胰腺癌及胃癌等，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素，使某些酶的活性增高，使血液的凝固度增加；④大量使用止血药物也可以是血液呈高凝状态；⑤患者均来自高原地区，高原地区红细胞代偿性增大，血液粘滞性增加，血流缓慢，易形成血栓；⑥手术时间长，患者双下肢没有定期屈曲。
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3.2.2 静脉壁的损伤如机械损伤，包括静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可导致静脉血栓。另外，股骨颈骨折损伤骨总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，也均可并发静脉血栓。
3.2.3 静脉血流迟缓，手术后因切口疼痛和其它原因导致长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，诱发下肢静脉血栓形成。
3.2.4 解剖结构，17例病例当中，左下肢发生率较高，原因在于左侧髂总静脉行径较长，受部分右髂总动脉压迫，也可能是左髂总静脉与下腔静脉交界处存在天性网络状畸形所致。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,第12版，2005:1616-1617
[2] 王兆钺.血栓病的诊断指南解读.诊断学理论与实践,2008,7(5):570
, 百拇医药
[3] 毕连臣,黄顺荣.下肢深静脉血栓形成的治疗现状.中华现代应用药物,2008,2(21):113
[4] 中华医学会外科学分会组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.中华普通外科杂志,2008,23(3):237
[5] 许琴，张东辉，许永华 等.创伤致实验动物深静脉血栓形成的研究.中国兽医学报,2011,31(11):1660-1662,1680
[6] 赫秀芬,郝凌武.骨科患者并发下肢深静脉血栓形成28例分析.内蒙古民族大学学报(自然科学版) 2006,21(3):331-332
[7] 黄庆.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用价值.井冈山学院学报(自然科学).2008,29(8):112,115
[8] 邹密,刘汉斌,陈彬,等.高原红细胞增多症合并深静脉血栓形成19例诊治体会.西藏科技,2009,12:52-53, 百拇医药(靳永瑞 蒋含琴 庞玉花)
关键词：下肢深静脉血栓 二维彩色多普勒超声 高海拔地区
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0052-01
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结形成凝血块(血栓)，阻塞管腔导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。如果患者未经及时治疗，将导致患肢疼痛、肿胀、色素沉着、溃疡，严重时可出现肢体坏死，我们称之为血栓形成后综合征，其严重影响患者的工作能力及生活质量；随着病情的进展，血栓脱落进入肺循环，引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，可危及患者的生命，是患者突发死亡的主要原因。
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近年来下肢深静脉血栓的发病率在逐年增加，我院因下肢肿痛，血管病变前来就诊的患者呈上升趋势，自2009年至2010年期间，我科经超声诊断下肢深静脉血栓共17例，现就下肢深静脉血栓的超声诊断及原因形成做以下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料：下肢深静脉血栓患者17例，患者均来源于海拔。2300-3900m的高原地区，年龄23～60岁，其中，男性13例，女性4例；有外伤史2例；长期卧床5例；术后9例，产后1例。患者均有不同程度的下肢肿胀和疼痛，部分患者还伴有皮温升高。
1.2 仪器：采用东芝Nemio30彩色多普勒超声诊断仪。频率7.5-10MHz。
1.3 方法：取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节弯曲，被检查下肢大腿外展旋，下肢肌肉处于松弛状态，在腹股沟处先横切显示股总动静脉(静脉在内，动脉在外)，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，并可见其前侧与大隐静脉相连续，然后向外对股深，股浅静脉进行探查，而后患者取俯卧位(最好在检查侧踝部垫一小枕，使膝关节轻度屈曲)，从而使腘静脉处于膨胀状态，采取膝部开始依次探查腘静脉、胫前、胫后及腓静脉。
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2 结果
17例下肢静脉血栓患者中，左下肢14例，右下肢2例，双下肢1例，其中以左下肢较为常见。急性血栓15例，慢性血栓2例，急性病例多见，手术多于非手术。
3 讨论
3.1 超声表现。
3.1.1 急性期表现：急性血栓指2周内的血栓，其表现为血栓形成后几小时到几天之内表现无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界平整。血栓处静脉明显扩张，官腔不能被压瘪。血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号，当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号消失或者减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去期相性及乏式动作反应减弱甚至消失。
3.1.2 亚急性期表现：血栓回声较急性阶段增强。血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，官腔内径为正常。血栓处静脉官腔不能被压瘪由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。
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3.1.3 慢性期表现：在声像图上可见血栓变为中强回声甚至强回声，边界不规则，病程很长的血栓机化后可表现类似动脉粥样硬化的斑块回声，血栓机化导致与静脉壁混成一体，静脉内径比正常小，内壁毛糙，增厚。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号，血栓的静脉周围可见侧支血管。部分患者伴不同程度的皮下组织水肿，因皮下组织水肿造成超声探查时声像图质量受影响。
3.2 病因分析：
下肢静脉血栓形成病因多种多样:
3.2.1 血液高凝状态。①因妇科，骨科及普外科术后血小板粘聚力增强，血清前纤维蛋白溶解两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减小；②血小板的骤然增加，使血液凝固性增加，如脾切除术后；③晚期癌症，如肺癌，胰腺癌及胃癌等，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素，使某些酶的活性增高，使血液的凝固度增加；④大量使用止血药物也可以是血液呈高凝状态；⑤患者均来自高原地区，高原地区红细胞代偿性增大，血液粘滞性增加，血流缓慢，易形成血栓；⑥手术时间长，患者双下肢没有定期屈曲。
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3.2.2 静脉壁的损伤如机械损伤，包括静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可导致静脉血栓。另外，股骨颈骨折损伤骨总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，也均可并发静脉血栓。
3.2.3 静脉血流迟缓，手术后因切口疼痛和其它原因导致长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，诱发下肢静脉血栓形成。
3.2.4 解剖结构，17例病例当中，左下肢发生率较高，原因在于左侧髂总静脉行径较长，受部分右髂总动脉压迫，也可能是左髂总静脉与下腔静脉交界处存在天性网络状畸形所致。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,第12版，2005:1616-1617
[2] 王兆钺.血栓病的诊断指南解读.诊断学理论与实践,2008,7(5):570
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[3] 毕连臣,黄顺荣.下肢深静脉血栓形成的治疗现状.中华现代应用药物,2008,2(21):113
[4] 中华医学会外科学分会组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.中华普通外科杂志,2008,23(3):237
[5] 许琴，张东辉，许永华 等.创伤致实验动物深静脉血栓形成的研究.中国兽医学报,2011,31(11):1660-1662,1680
[6] 赫秀芬,郝凌武.骨科患者并发下肢深静脉血栓形成28例分析.内蒙古民族大学学报(自然科学版) 2006,21(3):331-332
[7] 黄庆.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用价值.井冈山学院学报(自然科学).2008,29(8):112,115
[8] 邹密,刘汉斌,陈彬,等.高原红细胞增多症合并深静脉血栓形成19例诊治体会.西藏科技,2009,12:52-53, 百拇医药(靳永瑞 蒋含琴 庞玉花)