28例产后大出血的护理体会
产后出血属于产科常见并发症，其后果严重，是孕产妇死亡的主要原因[1]。我院2008年元月至2010年12月成功护理28例产后出血的产妇，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2008年至2010年共收住产妇2236例，其中共发生产后出血28例，占产妇总数的1.2%；经阴道分娩者产后出血24例，占出血总数的85.7%，以产后2h内出血者多见。
1.2 出血的原因。16例(占57.1%)为子宫收缩乏力；4例(占14.3%)因胎盘因素所致；5例(占17.8%)为软产道损伤；2例(占7.1%)为凝血功功能能障碍；有产后出血高危因素1例(占3.6%)。
2 护理
2.1 产前进行监测。进行产前检查时，增强高危因素识别意识，对存在高危孕产妇加强管理，定期进行检查。其次，进行健康教育，主要包括针对妊娠高危因素的健康教育、孕期保健教育、产妇自我监测教育，以提高孕产妇的自我保健意识和和自我保护技能[2]。工作人员要对高危妊娠以及产后出血的高危因素进行掌握和识别，从而能对危险因素及时发现并进行处理，对既往存在不良病史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、难产史、产后出血史、多次人流史和妊娠史、子宫肌瘤史、高血压、肝炎、贫血以及血液病等病史；双胎妊娠、妊娠期有羊水过多、妊高症、巨大胎儿、前置胎盘、胎位异常、胎盘早剥等；分娩期存在子宫收缩乏力、产程较长、难产、急产、阴道手术产、胎盘滞留、剖宫产等，要注意对子宫收缩情况、子宫底高度以及阴道流血量进行观察。另外，产科人员应严格掌握各种急救常规和急救技术以及急救设备、仪器的使用方法，从而增加抢救的成功的概率。
, 百拇医药
2.2 分娩时的护理。①在第一产程中，要密切观察产程、宫缩、胎心和血压波动等情况，定时进行检查，掌握宫口扩张以及胎先露部位下降情况，对产程延缓和停滞现象及时发现并进行处理；使用催产素时要有专人守护，严密监测；若需要进行手术助产或者行剖宫产，应做好术前以及预防产后出血的各项准备。②在第二产程中要科学接生，增强无菌意识，严格进行无菌操作;指导并督促孕妇正确的使用腹压，同时注意增强对会阴的保护，防止发生软产道损伤，待胎儿娩出后，立即对出血情况进行监测，通过聚血盆和容积法，对出血量进行准确计算。③在第三产程中，严格掌握胎盘剥离征象并对其加以识别，避免因过早牵拉脐带或暴力揉挤子宫，协助胎盘以正确的方式娩出。待胎儿和胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，注意检查胎盘是否完整娩出。对软产道进行常规检查，若发现有裂伤，及时处理。④对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，严密观察生命体征。产后立即给产妇测量一次血压，每隔10～20min按压1次宫底，以了解子宫收缩的硬度及挤压宫体。⑤对产后出血量进行收集和测量，持续时间不小于2h，若出血量大于200ml，要注意寻找原因，并进行相应处理，同时密切观察孕妇的生命体征、面色和全身情况，检查子宫收缩情况以及阴道出血情况，警惕大出血后并发休克的一些列症状，如面色以及口唇极度苍白、呼吸浅快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等[3]。
, 百拇医药
2.3 产后出血的抢救与护理。①产后出血通常发生在产后2小时以内，最常见的原因是子宫收缩乏力，预防的关键是增加子宫收缩力度和频率，因此，在发现产后出血时，应该首先进行按摩子宫，应用宫缩剂加强子宫收缩，同时对产后出血原因做进一步检查，产后2小时内，对产妇的生命体征、子宫复旧以及阴道流血情况等进行密切观察[4]。②保持产妇呼吸道畅通，及时进行吸氧，吸氧流量控制在4～6L/min，并严密观察吸氧的效果。③迅速建立静脉通道，静脉通道数目不少于2条，密切监测生命体征变化情况，对脉搏、血压和皮肤颜色等密切观察。及时调整输液速度，必要时备血、配血。④若发生产后出血，应协助医生进行抢救，边进行抢救边检查出血的原因，止血应及时、有效，同时要做好各项检查以及术前的相关准备。⑤产妇采取平卧位，若有必要，可采取头低脚高位，加速下肢静脉血回流，同时保暖措施，对各种并发症进行积极预防。⑥加强心理护理，对于出血，多数产妇存在恐惧心理，在进行抢救和护理的基础上，要给予产妇安慰和解释，以消除产妇的紧张心理，保持其镇静，取得产妇的积极配合，从而有助于抢救与治疗。⑦对产妇进行健康指导：纠正休克后，安慰并鼓励产妇保持安静、增加休息，同时协助产妇进食[5]，严密观察孕妇脉搏、血压、宫底高度、阴道流血量和子宫复原情况等，督促其保持膀胱空虚，防止膀胱因胀大而影响子宫的收缩，同时对阴道出血情况进行密切观察。向产妇阐明母乳喂养的益处，协助指导早期哺乳，刺激子宫收缩，以减少阴道流血，使身体早日康复。
, 百拇医药
3 体会
通过对28例产后出血患者进行护理，我们体会到对于产后出血重在预防。由此，对有产后出血危险因素的孕妇，加强产前检查，严密观察及正确处理产程，加强产后观察，及时发现并处理出现的异常情况，同时做好心理疏导，提高助产技术，提高分娩质量，保障孕产妇的生命安全，才能降低孕产妇死亡率。
参考文献
[1] 景英珍.预防产后出血的护理体会[J].基层医学论坛,2008,(24)
[2] 叶光群.产后出血原因分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):3743-3744
[3] 马剑春.产后出血的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(32):213
[4] 于淑平.产后出血的护理[J].中国卫生产业,2011,8(7):53
[5] 周成香.产后大出血的预防及护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(22):107-108, http://www.100md.com(穆水剑 刘夏玲)
1 资料和方法
1.1 一般资料。2008年至2010年共收住产妇2236例，其中共发生产后出血28例，占产妇总数的1.2%；经阴道分娩者产后出血24例，占出血总数的85.7%，以产后2h内出血者多见。
1.2 出血的原因。16例(占57.1%)为子宫收缩乏力；4例(占14.3%)因胎盘因素所致；5例(占17.8%)为软产道损伤；2例(占7.1%)为凝血功功能能障碍；有产后出血高危因素1例(占3.6%)。
2 护理
2.1 产前进行监测。进行产前检查时，增强高危因素识别意识，对存在高危孕产妇加强管理，定期进行检查。其次，进行健康教育，主要包括针对妊娠高危因素的健康教育、孕期保健教育、产妇自我监测教育，以提高孕产妇的自我保健意识和和自我保护技能[2]。工作人员要对高危妊娠以及产后出血的高危因素进行掌握和识别，从而能对危险因素及时发现并进行处理，对既往存在不良病史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、难产史、产后出血史、多次人流史和妊娠史、子宫肌瘤史、高血压、肝炎、贫血以及血液病等病史；双胎妊娠、妊娠期有羊水过多、妊高症、巨大胎儿、前置胎盘、胎位异常、胎盘早剥等；分娩期存在子宫收缩乏力、产程较长、难产、急产、阴道手术产、胎盘滞留、剖宫产等，要注意对子宫收缩情况、子宫底高度以及阴道流血量进行观察。另外，产科人员应严格掌握各种急救常规和急救技术以及急救设备、仪器的使用方法，从而增加抢救的成功的概率。
, 百拇医药
2.2 分娩时的护理。①在第一产程中，要密切观察产程、宫缩、胎心和血压波动等情况，定时进行检查，掌握宫口扩张以及胎先露部位下降情况，对产程延缓和停滞现象及时发现并进行处理；使用催产素时要有专人守护，严密监测；若需要进行手术助产或者行剖宫产，应做好术前以及预防产后出血的各项准备。②在第二产程中要科学接生，增强无菌意识，严格进行无菌操作;指导并督促孕妇正确的使用腹压，同时注意增强对会阴的保护，防止发生软产道损伤，待胎儿娩出后，立即对出血情况进行监测，通过聚血盆和容积法，对出血量进行准确计算。③在第三产程中，严格掌握胎盘剥离征象并对其加以识别，避免因过早牵拉脐带或暴力揉挤子宫，协助胎盘以正确的方式娩出。待胎儿和胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，注意检查胎盘是否完整娩出。对软产道进行常规检查，若发现有裂伤，及时处理。④对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，严密观察生命体征。产后立即给产妇测量一次血压，每隔10～20min按压1次宫底，以了解子宫收缩的硬度及挤压宫体。⑤对产后出血量进行收集和测量，持续时间不小于2h，若出血量大于200ml，要注意寻找原因，并进行相应处理，同时密切观察孕妇的生命体征、面色和全身情况，检查子宫收缩情况以及阴道出血情况，警惕大出血后并发休克的一些列症状，如面色以及口唇极度苍白、呼吸浅快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等[3]。
, 百拇医药
2.3 产后出血的抢救与护理。①产后出血通常发生在产后2小时以内，最常见的原因是子宫收缩乏力，预防的关键是增加子宫收缩力度和频率，因此，在发现产后出血时，应该首先进行按摩子宫，应用宫缩剂加强子宫收缩，同时对产后出血原因做进一步检查，产后2小时内，对产妇的生命体征、子宫复旧以及阴道流血情况等进行密切观察[4]。②保持产妇呼吸道畅通，及时进行吸氧，吸氧流量控制在4～6L/min，并严密观察吸氧的效果。③迅速建立静脉通道，静脉通道数目不少于2条，密切监测生命体征变化情况，对脉搏、血压和皮肤颜色等密切观察。及时调整输液速度，必要时备血、配血。④若发生产后出血，应协助医生进行抢救，边进行抢救边检查出血的原因，止血应及时、有效，同时要做好各项检查以及术前的相关准备。⑤产妇采取平卧位，若有必要，可采取头低脚高位，加速下肢静脉血回流，同时保暖措施，对各种并发症进行积极预防。⑥加强心理护理，对于出血，多数产妇存在恐惧心理，在进行抢救和护理的基础上，要给予产妇安慰和解释，以消除产妇的紧张心理，保持其镇静，取得产妇的积极配合，从而有助于抢救与治疗。⑦对产妇进行健康指导：纠正休克后，安慰并鼓励产妇保持安静、增加休息，同时协助产妇进食[5]，严密观察孕妇脉搏、血压、宫底高度、阴道流血量和子宫复原情况等，督促其保持膀胱空虚，防止膀胱因胀大而影响子宫的收缩，同时对阴道出血情况进行密切观察。向产妇阐明母乳喂养的益处，协助指导早期哺乳，刺激子宫收缩，以减少阴道流血，使身体早日康复。
, 百拇医药
3 体会
通过对28例产后出血患者进行护理，我们体会到对于产后出血重在预防。由此，对有产后出血危险因素的孕妇，加强产前检查，严密观察及正确处理产程，加强产后观察，及时发现并处理出现的异常情况，同时做好心理疏导，提高助产技术，提高分娩质量，保障孕产妇的生命安全，才能降低孕产妇死亡率。
参考文献
[1] 景英珍.预防产后出血的护理体会[J].基层医学论坛,2008,(24)
[2] 叶光群.产后出血原因分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):3743-3744
[3] 马剑春.产后出血的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(32):213
[4] 于淑平.产后出血的护理[J].中国卫生产业,2011,8(7):53
[5] 周成香.产后大出血的预防及护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(22):107-108, http://www.100md.com(穆水剑 刘夏玲)