当前位置: 首页 > 期刊 > 《按摩与康复医学》 > 2012年第14期
编号:12219048
交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床体会
http://www.100md.com 2012年5月15日 《按摩与康复医学》 2012年第14期
     股骨干骨折是临床上常见骨折之一,约占全身骨折65%,股骨是体内最长、最大的骨骼,且是下肢主要负重骨之一。如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。股骨干骨折内固定必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择合适的内固定材料,且必须遵循恢复肢体长度,无旋转,尽量行微创保护骨折局部血运,促进愈合;采用生物学固定方法及及早进行功能锻炼的原则。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料。本组收集近3年来股骨干骨折交锁髓内钉内固定并随访1年以上共36例,均采用远端带三维瞄准器的髓内钉,其中1例为钢板断裂后改用交锁髓内钉固定。根据Müller AO分型,32-A2型9例、32-B2型20例、32-C1型7例。

    1.2 治疗方法。在全麻或连续硬膜外麻醉下,患者取仰卧位,患侧髋部垫高根据骨折情况采用闭合复位或者切开复位髓内钉固定术。切开复位者取骨折部位股骨外侧或前外侧切口,从股外侧肌间隙分离。不剥离或尽量少剥离骨膜,保留骨折片血运。将骨折复位后,先用钢丝或持骨钳固定,从小到大逐渐扩髓(从8mm扩髓器开始扩髓,每次增加1mm,且扩髓器比髓内钉大1mm,股骨干骨折多用10-12mm髓内钉)。选择合适长度的髓内钉植入,在三维瞄准器下,由远及近打入锁钉,拧入钉尾帽。
, 百拇医药
    2 结果

    术后24小时开始行股四头肌收缩活动,逐渐活动膝关节。4-6周后扶拐下地活动,根据骨痂生长情况6-8周可逐渐负重,粉碎性骨折可适当推迟负重时间。无坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成。随访1年以上,1例因体型肥胖过早负重导致主钉断裂,更换较粗主钉并植骨,骨折愈合;1例因骨折粉碎严重8周后改动力固定,骨折愈合患肢缩短1cm;其余病例均在8个月愈合牢固。所选病例术后膝关节屈曲均达120°。

    3 讨论

    3.1 股骨交锁髓内钉为轴心固定,能有效维持股骨长度和轴向稳定,抗扭转力大,应力遮挡小,且手术创伤小,固定牢固,可早期进行关节功能断裂和部分负重。适应于股骨干小转子以下至膝关节9cm以上各种类型的骨折,尤其对于严重的长节段粉碎性骨折和多节段骨折,可在小切口复位、少剥离骨膜的情况下用交锁髓内钉和钢丝固定,为粉碎性骨折提供了一个保留骨折片血运、促进愈合的机会。因此股骨干多段粉碎骨折首选交锁髓内钉固定。
, 百拇医药
    3.2 扩髓与否存在一定争议,扩髓后可以使用较粗的髓内钉,并且髓内钉与骨质接触面积增加,减少髓内钉断裂的机会,增加固定的稳定性,同时扩髓后留下的骨碎屑起到内置骨的作用。但扩髓使本来已经受损的骨内膜血循环进一步破坏,增加骨不愈合率和肺部脂肪栓塞的机会。

    3.3 使用髓内钉固定使骨折获得较好的对位,相对稳定,患肢早期主动活动时骨折端发生轻微活动,诱导骨痂形成,使骨折Ⅱ期愈合。这不同于钢板螺钉坚强内固定,骨折端产生预应力,当主动活动时骨折块间无任何活动而达到无骨痂或少骨痂的Ⅰ期愈合。由于采用闭合复位穿钉或小切口复位穿钉,不要求解剖复位,保护骨折处血液循环,有利于骨折愈合。在三维瞄准器的引导下经皮远离骨折区域打入锁钉,同样保护了骨折处的血液循环。

    3.4 交锁髓内钉打入近端及远端锁钉,可防止肢体旋转及缩短,称为静立固定。由于交锁髓内钉近端第一个锁钉孔为滑动孔,采用静立固定的患者,若6-8周无骨折愈合的X线征象,可仅取出近端第二枚锁钉即可改为动力固定,以消除应力遮挡,促进骨折愈合。
, 百拇医药
    3.5 远端锁钉植入较难,易造成失败。植入髓内钉主钉时顺髓腔插入,避免用力敲打,引起主钉变形。植入远侧锁钉前拧紧主钉与瞄准器的连接杆,并检查刻度是否与主钉一致。

    参考文献

    [1] 骨折治疗的AO原则(2nd expanded edition)/(瑞士)(鲁迪)(Rüedi,T.P.),(加)巴克利(Buckley,R.E.),(墨兰)(Moran,C.G.)著;危杰等译.上海:上海科学技术出版社,2010.5

    [2] 罗伟,李亚涛,李忠文,等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折.中国修复重建外科杂志,2007,21(11):1273-1274

    [3] 孙林,刘兴华,王雪松,等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析.中华骨科杂志,2005.25(4):129-135

    [4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2006:196-200

    [5] Canale ST.坎贝尔骨科手术学.第10版.济南:山东科学技术出版社,2005:(3):2759-2790, 百拇医药(王希才 孙鲁伟)