手法复位和蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位
小儿先天性髋关节脱位是婴幼儿中发病率较高的一种骨质病。引发该病的原因有很多，遗传因素、怀孕期髋臼发育不良、孕期母体内分泌失衡导致等都会造成小儿先天性髋关节脱位。手法复位是目前治疗小儿先天性髋关节脱位的有效手段，而蛙式架则作为复位后常用的固定器材，可以有效固定复位后的髋关节，并且可以跟随患儿的实际情况适当调整，从而有效的治疗小儿先天性髋关节脱位，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选择2009年3月～2011年12月住入我院骨科的小儿先天性髋关节脱位患儿84例，男孩13例，女孩71例，年龄从3个月到29个月，平均年龄为1岁多2个月。一共81个髋关节脱位，其中左侧髋关节脱位的患儿有51例，右侧脱位患儿30例，双侧髋关节脱位的患儿13例。
1.2 治疗方法。复位手术前，合理安抚好患儿心理。根据脱位情况，采用不同手法将脱位的股骨头牵引调整至正确位置，手法复位。内收肌紧张，导致复位困难者，可将内收肌切断，再行手法复位。然后用可调节式蛙式架固定，根据患儿的自身情况以及治疗需要合理调整蛙式架的角度。
1.3 护理方法。刚刚做完复位后，患儿会因为复位固定而引发疼痛，医护人员及家长应帮助患儿适应，待适应后要进行适度合理的活动锻炼，并且要定期进行X射线检查，观察复位情况，并根据患儿的实际情况适时调整蛙式架的角度。
1.4 疗效标准。髋臼指数：指数减小，达到小于25°时即为恢复正常。股骨头骨化核：复位成功后，骨化核会随发育有所增大，髋臼窝加深。髋关节结构及功能恢复正常，髋臼对股骨头有良好的包容性视为治疗有效，治疗前后脱位症状无明显改善及复位后又发生脱位情况的为治疗无效。
1.5 统计方法。用SPSS15.0统计软件分析手法复位和蛙式架对小儿先天性髋关节脱位的治疗效果。
2 结果
根据患儿的病情采取了不同的手法对小儿脱位的髋关节进行复位，并用蛙式架进行固定治疗，结果显示，84例先天性髋关节脱位患儿中有81例患儿复位后髋关节完全恢复正常，整个疗程过后，可以独立行走；有1例患儿经复位固定后，髋臼指数增加至70°，股骨头骨化核变小，髋臼窝变浅；还有2例患儿经复位后再次发生脱位。总有效率可达96.4%。
3 讨论
先天性髋关节脱位是指髋关节先天发育异常而导致的畸形疾病，小儿群体中比较常见，并且女孩发病率明显高于男孩。该病的发病原因有很多，遗传因素、怀孕期胎儿髋臼发育不良、孕期母体内分泌失衡导致的胎儿关节松弛等都会造成小儿先天性髋关节发生脱位。研究发现在妊娠后期母体为顺利分娩，母体会分泌足量的雌激素来保证骨盆松弛，同时也可以使子宫内韧带产生松弛，从而容易导致胎儿股骨头脱位。此外，在胎儿脱离母体时，髋臼窝很浅，而分娩时髋关节活动幅度又很大，所以很容易发生髋关节脱位[1]。髋关节脱位主要症状表现在关节活动障碍，弯曲伸展不开，臀部及大腿内侧皮肤褶皱不对衬，脱位一侧皮肤皮纹深陷；病理变化有髋臼指数增大，髋臼窝过浅，主要是由于股骨头脱位导致髋臼脱离正常的生理环境，影响到髋臼的正常发育。应尽早发现该病症，及早治疗，康复几率大，随着年龄的增大，治愈会越困难，治愈疗程也会延长。检查时可以用手握住小儿的大腿，将大腿逐渐外展、外旋或内收、内旋；或者也可使小儿平躺，然后对其双足并拢双腿，屈膝90°检查。若发现髋关节发生脱位，应尽早采取合理治疗[2]。
除上述所讲方法外，骨水泥治疗髋关节脱位也有一定疗效。自1978年起我国就开始用骨水泥作为骨科手术的医用材料。骨水泥中的两种主要成分可以在室温下即可发生聚合反应，可以塑形为各种形态，最后逐步固化，医生只要在骨水泥硬化前置于待置换处即可。骨水泥型人工股骨头置换术完全符合生物力学原理，人工股骨头可以承受人体负重时的轴向载荷，进行置换术后只需经过短期的康复治疗及锻炼，即可下地行走。这种置换后，一般可以保持十至二十年。但是骨水泥型人工髋关节置换术也存在一定的缺陷，一方面骨水泥的材料配方存有毒性，会导致骨髓腔内压力增高，另一方面置换的人工髋关节毕竟不同于人体关节，灵活度及固定程度均不及人体关节。此外，还应控制减少置换术后的并发症发生率。
手法复位是目前应用最广泛也最有效的治疗手段，医生可根据患儿髋关节的脱位情况，选择合适的力度及方式进行复位。复位后要采取适当的器械进行固定康复，蛙式架是一种专门治疗髋关节脱位的复位器械，主要由横托架、背板、后腿圈、前腿圈组成，背板两侧各有一个耳翼用以推压将患儿股骨头复位[3]。配合适度的护理，观察肢端温度、感觉、血运、活动情况及伤口处渗血情况并采取相应的康复治疗[4]。总之，蛙式复位架使用安全，护理及清洁方便，复位率极高，股骨头缺血性坏死等并发症发病率不高，结合手法复位治疗小儿先天性髋关节脱位疗效显著，是治疗小儿先天性髋关节脱位的有效工具，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 赵新.浅谈小儿先天性髋关节脱位[J].临床对策,2007,14(9):42
[2] 王光忠,李学福.蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(6):635
[3] 靳玉良,郑义,姜颖韶.手法复位合蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位[J].辽宁中医杂志,2005,32(3):222
[4] 邹雅辉,南秋生,李晔,袁林军.应用蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位的护理[J].社区医学杂志,2005,3(2):71-72, http://www.100md.com(张骞和)
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选择2009年3月～2011年12月住入我院骨科的小儿先天性髋关节脱位患儿84例，男孩13例，女孩71例，年龄从3个月到29个月，平均年龄为1岁多2个月。一共81个髋关节脱位，其中左侧髋关节脱位的患儿有51例，右侧脱位患儿30例，双侧髋关节脱位的患儿13例。
1.2 治疗方法。复位手术前，合理安抚好患儿心理。根据脱位情况，采用不同手法将脱位的股骨头牵引调整至正确位置，手法复位。内收肌紧张，导致复位困难者，可将内收肌切断，再行手法复位。然后用可调节式蛙式架固定，根据患儿的自身情况以及治疗需要合理调整蛙式架的角度。
1.3 护理方法。刚刚做完复位后，患儿会因为复位固定而引发疼痛，医护人员及家长应帮助患儿适应，待适应后要进行适度合理的活动锻炼，并且要定期进行X射线检查，观察复位情况，并根据患儿的实际情况适时调整蛙式架的角度。
1.4 疗效标准。髋臼指数：指数减小，达到小于25°时即为恢复正常。股骨头骨化核：复位成功后，骨化核会随发育有所增大，髋臼窝加深。髋关节结构及功能恢复正常，髋臼对股骨头有良好的包容性视为治疗有效，治疗前后脱位症状无明显改善及复位后又发生脱位情况的为治疗无效。
1.5 统计方法。用SPSS15.0统计软件分析手法复位和蛙式架对小儿先天性髋关节脱位的治疗效果。
2 结果
根据患儿的病情采取了不同的手法对小儿脱位的髋关节进行复位，并用蛙式架进行固定治疗，结果显示，84例先天性髋关节脱位患儿中有81例患儿复位后髋关节完全恢复正常，整个疗程过后，可以独立行走；有1例患儿经复位固定后，髋臼指数增加至70°，股骨头骨化核变小，髋臼窝变浅；还有2例患儿经复位后再次发生脱位。总有效率可达96.4%。
3 讨论
先天性髋关节脱位是指髋关节先天发育异常而导致的畸形疾病，小儿群体中比较常见，并且女孩发病率明显高于男孩。该病的发病原因有很多，遗传因素、怀孕期胎儿髋臼发育不良、孕期母体内分泌失衡导致的胎儿关节松弛等都会造成小儿先天性髋关节发生脱位。研究发现在妊娠后期母体为顺利分娩，母体会分泌足量的雌激素来保证骨盆松弛，同时也可以使子宫内韧带产生松弛，从而容易导致胎儿股骨头脱位。此外，在胎儿脱离母体时，髋臼窝很浅，而分娩时髋关节活动幅度又很大，所以很容易发生髋关节脱位[1]。髋关节脱位主要症状表现在关节活动障碍，弯曲伸展不开，臀部及大腿内侧皮肤褶皱不对衬，脱位一侧皮肤皮纹深陷；病理变化有髋臼指数增大，髋臼窝过浅，主要是由于股骨头脱位导致髋臼脱离正常的生理环境，影响到髋臼的正常发育。应尽早发现该病症，及早治疗，康复几率大，随着年龄的增大，治愈会越困难，治愈疗程也会延长。检查时可以用手握住小儿的大腿，将大腿逐渐外展、外旋或内收、内旋；或者也可使小儿平躺，然后对其双足并拢双腿，屈膝90°检查。若发现髋关节发生脱位，应尽早采取合理治疗[2]。
除上述所讲方法外，骨水泥治疗髋关节脱位也有一定疗效。自1978年起我国就开始用骨水泥作为骨科手术的医用材料。骨水泥中的两种主要成分可以在室温下即可发生聚合反应，可以塑形为各种形态，最后逐步固化，医生只要在骨水泥硬化前置于待置换处即可。骨水泥型人工股骨头置换术完全符合生物力学原理，人工股骨头可以承受人体负重时的轴向载荷，进行置换术后只需经过短期的康复治疗及锻炼，即可下地行走。这种置换后，一般可以保持十至二十年。但是骨水泥型人工髋关节置换术也存在一定的缺陷，一方面骨水泥的材料配方存有毒性，会导致骨髓腔内压力增高，另一方面置换的人工髋关节毕竟不同于人体关节，灵活度及固定程度均不及人体关节。此外，还应控制减少置换术后的并发症发生率。
手法复位是目前应用最广泛也最有效的治疗手段，医生可根据患儿髋关节的脱位情况，选择合适的力度及方式进行复位。复位后要采取适当的器械进行固定康复，蛙式架是一种专门治疗髋关节脱位的复位器械，主要由横托架、背板、后腿圈、前腿圈组成，背板两侧各有一个耳翼用以推压将患儿股骨头复位[3]。配合适度的护理，观察肢端温度、感觉、血运、活动情况及伤口处渗血情况并采取相应的康复治疗[4]。总之，蛙式复位架使用安全，护理及清洁方便，复位率极高，股骨头缺血性坏死等并发症发病率不高，结合手法复位治疗小儿先天性髋关节脱位疗效显著，是治疗小儿先天性髋关节脱位的有效工具，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 赵新.浅谈小儿先天性髋关节脱位[J].临床对策,2007,14(9):42
[2] 王光忠,李学福.蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(6):635
[3] 靳玉良,郑义,姜颖韶.手法复位合蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位[J].辽宁中医杂志,2005,32(3):222
[4] 邹雅辉,南秋生,李晔,袁林军.应用蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位的护理[J].社区医学杂志,2005,3(2):71-72, http://www.100md.com(张骞和)