“中药偏方”引起大疱性表皮松解型药疹案例分析
大疱性表皮松懈型药疹(TEN)是指药物通过各种途径进入人体内，引起皮肤黏膜的急性炎症反应，是药疹中较严重的类型[1]。TEN发病急，皮肤出现松驰性水疱及表皮松懈，黏膜大片坏死剥脱。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血[2]，死亡率高，居药疹首位。2010年6月25日我院收治1例急进性肾炎伴肾功能不全(失代偿期)患者，因自服“中药偏方”汤剂引起的大疱性表皮松解型药疹致死亡。
1 病情摘要
患者，男性，17a，既往无药物过敏史。因急进性肾炎；急性肾衰4个月，于2010年6月19日自服“中药偏方”汤剂治疗肾病，服药3d后出现全身弥漫性皮疹，伴瘙痒，6月25日出现发热，体温最高为39.0℃，来我院就诊，以大疱性表皮松懈型药疹；肺炎；急进性肾炎；慢性肾功能不全(失代偿期)；肾性贫血；肾性高血压收治入院。检查：结膜充血、糜烂，口唇糜烂，体温38.5℃，脉搏108min-1，呼吸18min-1，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尼氏征阳性。实验室检查：血常规：HGB77g/L，RBC 2.71×1012/L，WBC18.8×109/L，GRA93.0%，PLT110×109/L；血沉15mm/h；凝血四项：PT16.7s，TT 33.9s，APTT5.1s，FIB12.7g/L；血生化：ALT97IU/L，TB3.8μmol/L，ALB23.6g/L，GLO12.8g/L，BUN31.6mmol/L，Cr361μmol/L，UA598μmol/L，K+4.55mmol/L，Na+132.2mmol/L，Cl-95.8mmol/L，Ca+1.93mmol/L；CO2CP23.7mmol/L；痰培养为铜绿假单胞菌。
, http://www.100md.com
病情进展过程：6月27日患者双眼充血，结膜充血、水肿、糜烂，口腔充血、糜烂，全身皮肤见弥漫红色丘疹，皮肤松懈部分伴有水疱，水疱大如鸡蛋，小如蚕豆。6月29日阴囊弥漫性发红，伴散在破溃。7月2日双眼充血，结膜充血、水肿、糜烂，口唇及口腔充血、糜烂，口唇及口周部分结痂，全身皮肤出现较多的大小水疱及皮肤破溃。7月6日睁眼困难，口唇及口腔充血、糜烂，全身皮肤出现大水疱，并融合成片，皮肤破溃、部分皮肤脱落，伴少量渗血。7月9日睁眼困难，口唇及口腔充血、糜烂、渗血，全身大小水疱融合，足部、背部大面积皮肤破溃、脱落，腿部皮肤多处撕裂，伴有较多渗血，阴囊皮肤破溃、脱落、渗血。7月12日患者血氧饱和度8-10L/min，吸氧状态下约50-60%左右，大便时下降至27%，患者家属拒绝一切抢救措施，自动出院，出院后5h患者死亡。
入院后治疗：①一级护理，低盐低蛋白、低嘌呤饮食；②抗感染：先后给予头孢呋辛钠、亚胺培南、氨曲南、克林霉素、红霉素、氟罗沙星、丁胺卡那等抗生素静脉点滴；③激素冲击疗法：甲泼尼龙500mg/日冲击治疗3天后，予甲基强的松龙60-80mg/日，强的松片50mg/次，1/日；④抗过敏：斯诺平片、扑尔敏片、葡萄糖酸钙片；⑤纠正电解质紊乱：纠酸：碳酸氢钠注射、碳酸氢钠片；补钙：牡蛎碳酸钙泡腾片；补钾：氯化钾注射液；⑥降转氨酶：复方甘草酸苷注射液、注射用还原性谷胱甘肽；⑦基础疾病治疗：降肌酐：海昆肾喜胶囊；降压：硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片；纠正贫血：生血宁片；利尿消肿：速尿注射剂、速尿片；⑧预防应激性溃疡：注射用泮托拉唑；⑨营养支持疗法：复方氨基酸、脂肪乳及间断输血浆和白蛋白；⑩创面处理：严格消毒隔离，给予罩内持续烤灯照射暴露疗法，双眼用0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液、红霉素眼膏点双眼，糜烂处用1%黄连素冷敷，口唇及口周结痂处外涂凡士林，疮液抽取术等处理。
, 百拇医药
2 讨论
本患者因急进性肾炎，肾功能衰竭，听信“中药偏方”，服用汤剂3d后，出现高热和全身性皮疹，开始为麻疹样皮疹，后转为大面积松懈性水疱，尼氏征阳性，根据病史、体征及服用药物时间等因果关系，符合大疱性表皮坏死松解型药疹。
中药往往利用药物的偏性来调节阴阳虚实，从而恢复人体的平衡，从某种意义上说，药物的偏性即药性。药物是针对病证而用的，用之得当可以治病，用之不当则可致病。中医认为：中药毒、其发病机理是先天禀性不耐，致病条件是脾湿不运，蕴温化热，复受药物的外感毒邪，于是湿热毒邪蕴蒸肌肤而发病[3]。患者基础疾病为肾病，中医理论认为，肾藏精，精化气，内寄元阴元阳，为五脏六腑、一身阴阳之根本，属水火既济之脏，“五脏之阳气非此不能发，五脏之阴气非此不能滋”[4]。患者有畏寒、多汗、纳减、夜尿频多、舌质淡红、脉细弱等脾肾阳虚症状。脾肾阳虚衰，不能温化水液，导致水邪泛滥，外溢肌肤，导致脾湿不运，影响体内药物的排泄，引起严重的不良反应。
, http://www.100md.com
药物反应常与患者体质有关，药物的毒性及副作用，易产生于体弱者，如小儿、产妇、老人、大病初愈或久病不起者。而过敏反应，则尤与体质有关[5]。患者肾功能不全，体质较弱，服用的“中药偏方”为在某农村老中医处所购买，具体处方成分不详，可能对某种药物的毒副作用较独特，也不能排除药品质量存在问题。
偏方是中医药学理论之外的药方，是民间总结出来的经验之方，对某些病证有效。普通大众普遍存在着“中草药无任何毒副作用”的错误认知，有病乱投医，迷信中药偏方、秘方。若“医者”对患者的病因、病机等不清，对中药性能不清，不能对证用药或选药处方不合理，忽视用药禁忌，出现的中药不良反应的可能性较大。隋代巢元方《诸病源候论》所说：“凡药云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”即明确地指出中药有“毒”，即毒副作用。古人云：“是药三分毒”，中药虽说毒副作用较小，但也不是绝对安全，特别是对没有质量保证的中药饮片，引起的中药不良反应时有报道。公众应重视中药不良反应，不盲目使用偏方、秘方或单方，加强自我保护意识，减少不良反应的发生，防止药害的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 田秀梅，倪霜.1例大疱性表皮松懈型皮炎伴呼吸衰竭的护理[J].护理实践与研究，2008，5(8)：125-126
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：620.
[3] 朱有吉，郭辉栋，燕丽萍.中草药致红皮病型药疹并肝损害白细胞减少及骨髓抑制1例[J].皮肤病与性病，2006,3(27)：49-50
[4] 钟建，史伟.中医内科肾病学内涵与外延.中医药学报[J]，2010，2(38)：84-85
[5] 李洪健.临床应用中草药不良反应的常见原因分析.中国教育[J]，2007，26(4):82-84, 百拇医药(王红霞 史文慧)
1 病情摘要
患者，男性，17a，既往无药物过敏史。因急进性肾炎；急性肾衰4个月，于2010年6月19日自服“中药偏方”汤剂治疗肾病，服药3d后出现全身弥漫性皮疹，伴瘙痒，6月25日出现发热，体温最高为39.0℃，来我院就诊，以大疱性表皮松懈型药疹；肺炎；急进性肾炎；慢性肾功能不全(失代偿期)；肾性贫血；肾性高血压收治入院。检查：结膜充血、糜烂，口唇糜烂，体温38.5℃，脉搏108min-1，呼吸18min-1，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尼氏征阳性。实验室检查：血常规：HGB77g/L，RBC 2.71×1012/L，WBC18.8×109/L，GRA93.0%，PLT110×109/L；血沉15mm/h；凝血四项：PT16.7s，TT 33.9s，APTT5.1s，FIB12.7g/L；血生化：ALT97IU/L，TB3.8μmol/L，ALB23.6g/L，GLO12.8g/L，BUN31.6mmol/L，Cr361μmol/L，UA598μmol/L，K+4.55mmol/L，Na+132.2mmol/L，Cl-95.8mmol/L，Ca+1.93mmol/L；CO2CP23.7mmol/L；痰培养为铜绿假单胞菌。
, http://www.100md.com
病情进展过程：6月27日患者双眼充血，结膜充血、水肿、糜烂，口腔充血、糜烂，全身皮肤见弥漫红色丘疹，皮肤松懈部分伴有水疱，水疱大如鸡蛋，小如蚕豆。6月29日阴囊弥漫性发红，伴散在破溃。7月2日双眼充血，结膜充血、水肿、糜烂，口唇及口腔充血、糜烂，口唇及口周部分结痂，全身皮肤出现较多的大小水疱及皮肤破溃。7月6日睁眼困难，口唇及口腔充血、糜烂，全身皮肤出现大水疱，并融合成片，皮肤破溃、部分皮肤脱落，伴少量渗血。7月9日睁眼困难，口唇及口腔充血、糜烂、渗血，全身大小水疱融合，足部、背部大面积皮肤破溃、脱落，腿部皮肤多处撕裂，伴有较多渗血，阴囊皮肤破溃、脱落、渗血。7月12日患者血氧饱和度8-10L/min，吸氧状态下约50-60%左右，大便时下降至27%，患者家属拒绝一切抢救措施，自动出院，出院后5h患者死亡。
入院后治疗：①一级护理，低盐低蛋白、低嘌呤饮食；②抗感染：先后给予头孢呋辛钠、亚胺培南、氨曲南、克林霉素、红霉素、氟罗沙星、丁胺卡那等抗生素静脉点滴；③激素冲击疗法：甲泼尼龙500mg/日冲击治疗3天后，予甲基强的松龙60-80mg/日，强的松片50mg/次，1/日；④抗过敏：斯诺平片、扑尔敏片、葡萄糖酸钙片；⑤纠正电解质紊乱：纠酸：碳酸氢钠注射、碳酸氢钠片；补钙：牡蛎碳酸钙泡腾片；补钾：氯化钾注射液；⑥降转氨酶：复方甘草酸苷注射液、注射用还原性谷胱甘肽；⑦基础疾病治疗：降肌酐：海昆肾喜胶囊；降压：硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片；纠正贫血：生血宁片；利尿消肿：速尿注射剂、速尿片；⑧预防应激性溃疡：注射用泮托拉唑；⑨营养支持疗法：复方氨基酸、脂肪乳及间断输血浆和白蛋白；⑩创面处理：严格消毒隔离，给予罩内持续烤灯照射暴露疗法，双眼用0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液、红霉素眼膏点双眼，糜烂处用1%黄连素冷敷，口唇及口周结痂处外涂凡士林，疮液抽取术等处理。
, 百拇医药
2 讨论
本患者因急进性肾炎，肾功能衰竭，听信“中药偏方”，服用汤剂3d后，出现高热和全身性皮疹，开始为麻疹样皮疹，后转为大面积松懈性水疱，尼氏征阳性，根据病史、体征及服用药物时间等因果关系，符合大疱性表皮坏死松解型药疹。
中药往往利用药物的偏性来调节阴阳虚实，从而恢复人体的平衡，从某种意义上说，药物的偏性即药性。药物是针对病证而用的，用之得当可以治病，用之不当则可致病。中医认为：中药毒、其发病机理是先天禀性不耐，致病条件是脾湿不运，蕴温化热，复受药物的外感毒邪，于是湿热毒邪蕴蒸肌肤而发病[3]。患者基础疾病为肾病，中医理论认为，肾藏精，精化气，内寄元阴元阳，为五脏六腑、一身阴阳之根本，属水火既济之脏，“五脏之阳气非此不能发，五脏之阴气非此不能滋”[4]。患者有畏寒、多汗、纳减、夜尿频多、舌质淡红、脉细弱等脾肾阳虚症状。脾肾阳虚衰，不能温化水液，导致水邪泛滥，外溢肌肤，导致脾湿不运，影响体内药物的排泄，引起严重的不良反应。
, http://www.100md.com
药物反应常与患者体质有关，药物的毒性及副作用，易产生于体弱者，如小儿、产妇、老人、大病初愈或久病不起者。而过敏反应，则尤与体质有关[5]。患者肾功能不全，体质较弱，服用的“中药偏方”为在某农村老中医处所购买，具体处方成分不详，可能对某种药物的毒副作用较独特，也不能排除药品质量存在问题。
偏方是中医药学理论之外的药方，是民间总结出来的经验之方，对某些病证有效。普通大众普遍存在着“中草药无任何毒副作用”的错误认知，有病乱投医，迷信中药偏方、秘方。若“医者”对患者的病因、病机等不清，对中药性能不清，不能对证用药或选药处方不合理，忽视用药禁忌，出现的中药不良反应的可能性较大。隋代巢元方《诸病源候论》所说：“凡药云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”即明确地指出中药有“毒”，即毒副作用。古人云：“是药三分毒”，中药虽说毒副作用较小，但也不是绝对安全，特别是对没有质量保证的中药饮片，引起的中药不良反应时有报道。公众应重视中药不良反应，不盲目使用偏方、秘方或单方，加强自我保护意识，减少不良反应的发生，防止药害的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 田秀梅，倪霜.1例大疱性表皮松懈型皮炎伴呼吸衰竭的护理[J].护理实践与研究，2008，5(8)：125-126
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：620.
[3] 朱有吉，郭辉栋，燕丽萍.中草药致红皮病型药疹并肝损害白细胞减少及骨髓抑制1例[J].皮肤病与性病，2006,3(27)：49-50
[4] 钟建，史伟.中医内科肾病学内涵与外延.中医药学报[J]，2010，2(38)：84-85
[5] 李洪健.临床应用中草药不良反应的常见原因分析.中国教育[J]，2007，26(4):82-84, 百拇医药(王红霞 史文慧)