早期异位妊娠误诊1例分析
1 临床资料
患者，张丽华，女，27岁，2011年10月30日9时30分入院。该患者以“停经37天、阴道流血10天、下腹部疼痛3天”为主诉入院。自诉平素月经规律，末次月经8月22日，停经37天时无诱因出现阴道流水、量少，自认为“流产”，于10月17日即阴道淋漓流血18天时于外院“B”超检查为宫内未见孕囊，已流产而行刮宫术，术后血止。于10月20日出现阴道淋漓流血、色暗红、量不多，3天前伴下腹部疼痛，呈阵发性，无肛门坠胀感。我院以“流产行刮宫术，术后半个月，再次出现阴道流血，伴下腹部疼痛”收入院。查体T37℃,P88次/分，Bp14/9Kpa，R18次/分，无贫血外貌，神清语明，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛、反跳痛、尤以左侧为甚。妇科检查：已婚，未产型外阴，阴道通畅，阴道内少许血性分泌物，后穹窿触痛阳性，宫颈举摆痛阳性，子宫前位增大，宫体有压痛、左附件区触及一包块状不规则，压痛阳性，右附件区触及一囊性包块，似椭圆形，界线清无压痛，行后穹窿穿刺抽出少许陈旧性不凝血2ml。B超显示：盆腔积液，性质待查。
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2 经过
患者于10时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大，左侧输卵管伞妊娠(流产型)、右侧输卵管盲端有积血，右卵巢黄素囊肿、腹腔内出血200ml左右，行左侧输卵管切除术，右侧输卵管造瘘术，右卵巢放液，术中见子宫后壁有妊娠样粘连囊，术中共吸出游离血约200ml，术中经过顺利，于11时术毕，术后抗炎治疗，7天拆线，切口一期愈合，治愈出院。
3 分析
导致该患误诊原因：①有停经史及阴道流血，即可以是宫内妊娠流产，也不排除宫外孕。②B超只是做为辅助检查，不能做为确定诊断依据。③行诊断性刮宫，刮出物应送去做病理。
4 讨论
在异位妊娠时，由于受激素的影响，子宫常增大，子宫内膜呈现蜕膜变化，形成假妊娠囊，若B超主诊为宫腔妊娠的假妊娠囊与妊娠囊颇为相似，但若仔细观察是有区别的。宫腔妊娠囊声像图表现：妊娠囊偏于宫腔着床侧妊娠囊大小与停经月份相符、呈圆形或椭圆形囊壁厚而均匀，回声较强呈完整的双环状；异位妊娠的假妊娠囊的声像图为：假妊娠囊位于子宫腔中央，囊的大小与停经月份不符，较妊娠囊狭长，近宫口顶端呈锐角、囊壁薄而且不均匀，回声稍增强，呈单环或不完整的双环状，因此在B超检查发现宫腔内妊娠囊时应注意妊娠囊的大小与停经月份是否相符、子宫周围是否有包块，子宫直肠陷凹有无积液，特别应与假妊娠囊相鉴别。
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参考文献
[1] 宋伯来.阴式全子宫切除术后的异位妊娠[J].广东医学,1981年05期
[2] 李慎廉.子宫全切除术后并发妊娠[J].昆明医学院学报，1981年01期
[3] 牛秀敏.应用血中单纯孕酮测定适时诊断早期异位妊娠[J].国外医学.计划生育分册,1989年02期
[4] 廖清英.评王淑贞实用妇产科学异位妊娠概述部分[J].农垦医学,1989年02期
[5] 袁波.激素水平可预测异位妊娠[J].国外医学情报,1991年22期
[6] 叶蓉,张珏华,严英榴.超声引导下异位妊娠胚囊穿刺注药——治疗异位妊娠的新方法[J].中国医学影像技术,1992年02期
[7] 徐光星.特色医疗实体——浙江中医学院专科门诊部成立[J].浙江中医药大学学报,1993年01期
[8] 毛菊芳,项晓东,李文贤,杜学良.腹腔镜下局部注射治疗异位妊娠[J].上海医学,1993年05期
[9] 陈士岭，金志魁，韩献萍，胡茂兰.32例输卵管妊娠的早期诊治[J].第一军医大学学报,1994年01期
[10] 肖先桃,濮德敏,乐桂蓉.超声引导下对异位妊娠的介入性治疗[J].同济医科大学学报,1994年04期, http://www.100md.com(霍红)
患者，张丽华，女，27岁，2011年10月30日9时30分入院。该患者以“停经37天、阴道流血10天、下腹部疼痛3天”为主诉入院。自诉平素月经规律，末次月经8月22日，停经37天时无诱因出现阴道流水、量少，自认为“流产”，于10月17日即阴道淋漓流血18天时于外院“B”超检查为宫内未见孕囊，已流产而行刮宫术，术后血止。于10月20日出现阴道淋漓流血、色暗红、量不多，3天前伴下腹部疼痛，呈阵发性，无肛门坠胀感。我院以“流产行刮宫术，术后半个月，再次出现阴道流血，伴下腹部疼痛”收入院。查体T37℃,P88次/分，Bp14/9Kpa，R18次/分，无贫血外貌，神清语明，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛、反跳痛、尤以左侧为甚。妇科检查：已婚，未产型外阴，阴道通畅，阴道内少许血性分泌物，后穹窿触痛阳性，宫颈举摆痛阳性，子宫前位增大，宫体有压痛、左附件区触及一包块状不规则，压痛阳性，右附件区触及一囊性包块，似椭圆形，界线清无压痛，行后穹窿穿刺抽出少许陈旧性不凝血2ml。B超显示：盆腔积液，性质待查。
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2 经过
患者于10时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大，左侧输卵管伞妊娠(流产型)、右侧输卵管盲端有积血，右卵巢黄素囊肿、腹腔内出血200ml左右，行左侧输卵管切除术，右侧输卵管造瘘术，右卵巢放液，术中见子宫后壁有妊娠样粘连囊，术中共吸出游离血约200ml，术中经过顺利，于11时术毕，术后抗炎治疗，7天拆线，切口一期愈合，治愈出院。
3 分析
导致该患误诊原因：①有停经史及阴道流血，即可以是宫内妊娠流产，也不排除宫外孕。②B超只是做为辅助检查，不能做为确定诊断依据。③行诊断性刮宫，刮出物应送去做病理。
4 讨论
在异位妊娠时，由于受激素的影响，子宫常增大，子宫内膜呈现蜕膜变化，形成假妊娠囊，若B超主诊为宫腔妊娠的假妊娠囊与妊娠囊颇为相似，但若仔细观察是有区别的。宫腔妊娠囊声像图表现：妊娠囊偏于宫腔着床侧妊娠囊大小与停经月份相符、呈圆形或椭圆形囊壁厚而均匀，回声较强呈完整的双环状；异位妊娠的假妊娠囊的声像图为：假妊娠囊位于子宫腔中央，囊的大小与停经月份不符，较妊娠囊狭长，近宫口顶端呈锐角、囊壁薄而且不均匀，回声稍增强，呈单环或不完整的双环状，因此在B超检查发现宫腔内妊娠囊时应注意妊娠囊的大小与停经月份是否相符、子宫周围是否有包块，子宫直肠陷凹有无积液，特别应与假妊娠囊相鉴别。
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参考文献
[1] 宋伯来.阴式全子宫切除术后的异位妊娠[J].广东医学,1981年05期
[2] 李慎廉.子宫全切除术后并发妊娠[J].昆明医学院学报，1981年01期
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[4] 廖清英.评王淑贞实用妇产科学异位妊娠概述部分[J].农垦医学,1989年02期
[5] 袁波.激素水平可预测异位妊娠[J].国外医学情报,1991年22期
[6] 叶蓉,张珏华,严英榴.超声引导下异位妊娠胚囊穿刺注药——治疗异位妊娠的新方法[J].中国医学影像技术,1992年02期
[7] 徐光星.特色医疗实体——浙江中医学院专科门诊部成立[J].浙江中医药大学学报,1993年01期
[8] 毛菊芳,项晓东,李文贤,杜学良.腹腔镜下局部注射治疗异位妊娠[J].上海医学,1993年05期
[9] 陈士岭，金志魁，韩献萍，胡茂兰.32例输卵管妊娠的早期诊治[J].第一军医大学学报,1994年01期
[10] 肖先桃,濮德敏,乐桂蓉.超声引导下对异位妊娠的介入性治疗[J].同济医科大学学报,1994年04期, http://www.100md.com(霍红)