279例糖尿病患者的护理体会
摘要：目的：通过对279例糖尿病患者的临床护理经验的总结，为糖尿病患者提供护理经验。方法：从2010年1月～2011年12月2年来，在我科共治疗279例糖尿病患者的护理经验进行总结。结果：正确适当科学的护理方法，对糖尿病人的心身健康有着不容忽视的作用。结论：让糖尿病患者自己学会尿糖和血糖仪的检测方法，学会自己掌握一定的护理方法，对糖尿病患者的康复有重要的作用。
关键词：糖尿病 临床护理 身心健康
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0125-02
1 临床资料
从2010年1月～2011年12月，我科共收治279例糖尿病患者，其中75%以上的患者并发心血管病变，可见心血管病变是糖尿病的主要并发病。大中小血管、毛细血管、动脉和静脉的病变在糖尿病患者中也非常普遍，甚至有的患者出现肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的病变。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 治疗。
2.1.1 给予口服药治疗。遵循医嘱给予相应的口服药物。糖尿病确诊后，医生会根据病情，通过药物来控制血糖，临床上常用的降血糖的药物有:
2.1.1.1 磺脲类药物。目前，临床常用的磺脲类药物有第一代的D860：第二代的优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等：第三代的格列美脲。
2.1.1.2 双胍类药物。此类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织利用葡萄糖。常用双胍类降糖药包括：苯乙双胍(降糖灵)：二甲双胍(不同厂家生成的二甲双胍有不同的名称，如降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止等)。
2.1.1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂。此类药物可竞争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。
, 百拇医药
2.1.1.4 噻唑烷二酮衍生物类。噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，达到降低血糖的作用。还可以降低甘油三酯和LDL(低密度脂蛋白)水平，增加HDL(高密度脂蛋白)水平，改善血脂异常。还有抗氧化、降低舒张压和减少微量白蛋白尿的作用。现在临床常用的制剂有：罗格列酮(国内常用的商品名为文迪雅)、吡格列酮(国内常用的商品名为艾丁)等。目前，临床应用较多的该类药物有拜唐苹、倍欣。此类药物主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可以增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
2.1.1.5 促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈即属于该类药物。特点：起效快、清除也快、低血糖发生率低。仅需餐前服用，不进餐则不用服药，非常灵活。在两餐之间，不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平、减少并发症、改善胰岛B细胞功能有一定意义。该药相对安全，老年糖尿病病友及轻度的糖尿病肾病者也适用。和二甲双胍合用有协同作用，与胰岛素增敏剂合用药效增强[2]。
, http://www.100md.com
2.1.2 给予静脉胰岛素治疗。对于口服给药，胰岛素未能有效控制或产生酮体的患者，一般给予胰岛素治疗。胰岛素可防治急性并发症，纠正代谢紊乱，提高抵抗力，防止各种感染，改善营养，促进小儿生长。采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖，对在微血管和大血管基础上发生的各种慢性并发症，也有较好的治疗效果[3]。
2.1.3 辅助检查的护理。①末梢血管的监测:一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。在治疗过程中，轮流采取不同部位的末梢血，避免同一部位重复多次取血。②糖耐量测试:测试前要空腹，定量给予，定量抽取。③血糖监测的标本采集:一般从肘静脉抽取，止血带压迫时间不宜过长，应在几秒种内抽取血液，以免血糖数值不够准确。
2.2 护理。
2.2.1 病情观察。糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即：饮食治疗、体育疗法和药物治疗。作为护理者我们应该严密观察糖尿病患者的症状，巡视勤、观察勤、询问勤、思考勤。在用药过程中观察患者有无饮食减退、恶心呕吐、呼吸加深加快、嗜睡、呼气呈烂苹果气味、脱水等酮症酸中毒表现，有无低血糖及四肢麻木等周围神经炎表现;一旦发现患者出现上述征象，及时通知医生，积极配合抢救。对于高渗性昏迷者，在治疗过程中应注意有无脑水肿发生[4]。
, 百拇医药
2.2.2 心理护理。由于糖尿病不易完全治愈，患者容易产生恐惧、烦躁的心理情绪。糖尿病患者常常有一下心理状态。怀疑和否认心理，患病早期，患者往往不能接受这一事实，持否认或怀疑的态度，怀疑医生诊断有误，否认自己患病，拒绝接受治疗，不注意饮食，或自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体无大影响，对疾病采取满不在乎的态度，导致病情进一步发展。对于这种心理的患者，我们帮助患者改变错误的认知，接受现实，建立战胜疾病的信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识、高血糖的危害性和不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其改变对疾病怀疑、拒绝治疗及满不在乎的心态。自责自罪心理，病人患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，认为自己成了家庭的累赘。对于这类患者我们应该让患者了解目前虽不能根治糖尿病，但合理地控制饮食，适当地运动，科学地用药，良的情绪，可以很地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属的配合，使患者调适不良心态，增强自我保护意识。
参考文献
[1] 潘长玉,主译.Joslin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007.1089
[2] 张审恭.内科学及护理.第2版.石家庄:河北教育出版社，2009，5(23)310-317
[3] 宋兆友,主编.疑难皮肤病性病诊疗学[M].北京:北京科学技术出版社,2007，410-412
[4] 阎锦爱,赵文丽.坏疽性脓皮病的创面护理[J].护理研究,2004,18(2B):338, 百拇医药(刘永梅)
关键词：糖尿病 临床护理 身心健康
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0125-02
1 临床资料
从2010年1月～2011年12月，我科共收治279例糖尿病患者，其中75%以上的患者并发心血管病变，可见心血管病变是糖尿病的主要并发病。大中小血管、毛细血管、动脉和静脉的病变在糖尿病患者中也非常普遍，甚至有的患者出现肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的病变。
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2 护理体会
2.1 治疗。
2.1.1 给予口服药治疗。遵循医嘱给予相应的口服药物。糖尿病确诊后，医生会根据病情，通过药物来控制血糖，临床上常用的降血糖的药物有:
2.1.1.1 磺脲类药物。目前，临床常用的磺脲类药物有第一代的D860：第二代的优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等：第三代的格列美脲。
2.1.1.2 双胍类药物。此类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织利用葡萄糖。常用双胍类降糖药包括：苯乙双胍(降糖灵)：二甲双胍(不同厂家生成的二甲双胍有不同的名称，如降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止等)。
2.1.1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂。此类药物可竞争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。
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2.1.1.4 噻唑烷二酮衍生物类。噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，达到降低血糖的作用。还可以降低甘油三酯和LDL(低密度脂蛋白)水平，增加HDL(高密度脂蛋白)水平，改善血脂异常。还有抗氧化、降低舒张压和减少微量白蛋白尿的作用。现在临床常用的制剂有：罗格列酮(国内常用的商品名为文迪雅)、吡格列酮(国内常用的商品名为艾丁)等。目前，临床应用较多的该类药物有拜唐苹、倍欣。此类药物主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可以增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
2.1.1.5 促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈即属于该类药物。特点：起效快、清除也快、低血糖发生率低。仅需餐前服用，不进餐则不用服药，非常灵活。在两餐之间，不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平、减少并发症、改善胰岛B细胞功能有一定意义。该药相对安全，老年糖尿病病友及轻度的糖尿病肾病者也适用。和二甲双胍合用有协同作用，与胰岛素增敏剂合用药效增强[2]。
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2.1.2 给予静脉胰岛素治疗。对于口服给药，胰岛素未能有效控制或产生酮体的患者，一般给予胰岛素治疗。胰岛素可防治急性并发症，纠正代谢紊乱，提高抵抗力，防止各种感染，改善营养，促进小儿生长。采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖，对在微血管和大血管基础上发生的各种慢性并发症，也有较好的治疗效果[3]。
2.1.3 辅助检查的护理。①末梢血管的监测:一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。在治疗过程中，轮流采取不同部位的末梢血，避免同一部位重复多次取血。②糖耐量测试:测试前要空腹，定量给予，定量抽取。③血糖监测的标本采集:一般从肘静脉抽取，止血带压迫时间不宜过长，应在几秒种内抽取血液，以免血糖数值不够准确。
2.2 护理。
2.2.1 病情观察。糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即：饮食治疗、体育疗法和药物治疗。作为护理者我们应该严密观察糖尿病患者的症状，巡视勤、观察勤、询问勤、思考勤。在用药过程中观察患者有无饮食减退、恶心呕吐、呼吸加深加快、嗜睡、呼气呈烂苹果气味、脱水等酮症酸中毒表现，有无低血糖及四肢麻木等周围神经炎表现;一旦发现患者出现上述征象，及时通知医生，积极配合抢救。对于高渗性昏迷者，在治疗过程中应注意有无脑水肿发生[4]。
, 百拇医药
2.2.2 心理护理。由于糖尿病不易完全治愈，患者容易产生恐惧、烦躁的心理情绪。糖尿病患者常常有一下心理状态。怀疑和否认心理，患病早期，患者往往不能接受这一事实，持否认或怀疑的态度，怀疑医生诊断有误，否认自己患病，拒绝接受治疗，不注意饮食，或自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体无大影响，对疾病采取满不在乎的态度，导致病情进一步发展。对于这种心理的患者，我们帮助患者改变错误的认知，接受现实，建立战胜疾病的信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识、高血糖的危害性和不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其改变对疾病怀疑、拒绝治疗及满不在乎的心态。自责自罪心理，病人患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，认为自己成了家庭的累赘。对于这类患者我们应该让患者了解目前虽不能根治糖尿病，但合理地控制饮食，适当地运动，科学地用药，良的情绪，可以很地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属的配合，使患者调适不良心态，增强自我保护意识。
参考文献
[1] 潘长玉,主译.Joslin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007.1089
[2] 张审恭.内科学及护理.第2版.石家庄:河北教育出版社，2009，5(23)310-317
[3] 宋兆友,主编.疑难皮肤病性病诊疗学[M].北京:北京科学技术出版社,2007，410-412
[4] 阎锦爱,赵文丽.坏疽性脓皮病的创面护理[J].护理研究,2004,18(2B):338, 百拇医药(刘永梅)