腹腔镜下肾切除护理体会
摘要：目的：探讨腹腔镜下肾切除术的原因及护理的体会。方法：回顾我科及在中日进修学习时见到的患者资料，分析并发症的原因及护理对策。结果：腹腔镜下肾切除是近几年来发展的肾切除的新方法，优点是出血少，创伤小，恢复快，手术均获成功。结论：术前做好心理护理，完善各项检查，术后严密观察病情，做好护理。
关键词：腹腔镜 肾切除 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0178-01
通过对32例腹腔下肾切除病人观察，护理体会总结如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料。本组病历，男20例，女12例，平均年龄54.8岁，发现血尿18人，体检发现14人。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法。麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取健侧卧位，分别于腋后线、肋缘下、腋中线髂嵴上及腋前线肋缘下切开皮肤以戳卡进入后腹腔，气囊扩张后腹腔5分钟，用分离钳与超声刀分离筋膜和脂肪囊，Hemolock先结扎并切断肾动脉，然后Hemolock结扎并切断肾静脉，于肾周筋膜外完整游离肾，取出标本。
1.3 结果。本组手术患者均获成功，术后患者禁食12-24小时，术后36-48小时下床活动，7-10天出院。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。缺乏了解相关的疾病知识，有疑虑和恐惧心理，切除后影响生活，心理负担重，术前给予健康教育指导，向患者讲解腹腔镜的基本知识与开放手术的区别，放松心情，接受手术。
2.1.2 术前准备。①术前做好全面检查，详细了解病情，了解心、肺、肝，肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行CT检查。②术前一天做好术区皮肤准备。③胃肠道准备：术前2天禁食豆类，牛奶，术前晚灌肠[1]，术前禁食8小时，禁水4小时。④嘱患者戒烟酒，注意保暖，教会病人有效咳嗽。
, 百拇医药
2.2 术后护理。
2.2.1 全麻后护理。去枕平卧床6小时，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧，促进二氧化碳的排出,密切观察呼吸频率;节律,深度和呼吸音等情况,如有异常立即通知医生[2]，术后一天给予拍背，清醒者嘱患者进行有效咳嗽，防止肺部感染。
2.2.2 严密观察病情变化。给予心电监测，血压监测，血氧饱和度监测，术后准确记录24小时尿量，肾窝引流量，肾窝出血及感染是常见并发症，每日更换引流袋，告知病人侧卧，防止肾窝引流管受压牵拉，折叠，有利于引流液流出，心率加快，血压下降，短时间内出血多，考虑伤口有大出血，肾周引流管24小时引流量大于300ml，立即通知医生。留置尿管，记录尿量，观察对侧肾功能，术后2小时无尿或尿量逐日减少，立即通知医生[3]。
2.2.3 观察伤口情况。观察伤口有无渗血，防止感染，及时更换敷料，保持伤口干燥，清洁。
, 百拇医药
2.2.4 察颈面部皮肤。
2.2.5 妥善固定引流袋，用别针固定在床单上，保持引流通畅，防止扭曲、受压，防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口一次，每周两次定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合。
2.2.6 术后患者24小时排气，可进流食，48小时后可进半流食，术后三天可进清淡易消化饮食。
2.3 术后并发症护理。
2.3.1 观察肾窝引流管的量及颜色，如发生术后出血，必须立即卧床休息，通知医生处理。
2.3.2 患者持续高热，应考虑感染，护理措施，遵医嘱使用抗生素治疗，嘱患者适量饮水，保持尿管及肾窝引流管通畅。肺部感染，术后患者清醒后给予半卧位，必要时给予雾化吸入。
, 百拇医药 2.4 出院护理。出院后3个月内避免体力劳动，禁止剧烈活动，注意休息，适当活动，加强营养，多吃蔬菜水果，补充优质蛋白，多维生素食物，慎用药物，防止损伤肾脏，保护健侧肾脏，定期复查肾功能和B超，禁烟酒，注意观察尿色、尿量变化。腹腔镜手术尽管创伤小，术区疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，不适随诊[4]。
3 小结
腹腔镜下肾切除与传统手术比较，具有创伤小，出血少，恢复快等优点，但手术仍对患者存在危险，因此做好充分的术前准备，可大大提高手术的安全性，术后的严密观察病情及认真仔细护理，积极做好预防并发症的发生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。
参考文献
[1] 彭学叶,马青.腹腔镜肾切除术患者的护理体会.中华中西医杂志,2004.第5卷第7期
[2] 彭紫云,钱卫红,张德珍.腹腔镜肾切除的护理.中华现代临床护理学杂志,2007.第2卷第5期
[3] 覃延慧.后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理.护理实践与研究,2010.第7卷第2期
[4] 伊艳萍,李艳春.腹腔镜下肾脏、输尿管切除术围手术期护理.中外健康文摘,2011.第29期, http://www.100md.com(付宝新 张丽娟 王玉良)
关键词：腹腔镜 肾切除 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0178-01
通过对32例腹腔下肾切除病人观察，护理体会总结如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料。本组病历，男20例，女12例，平均年龄54.8岁，发现血尿18人，体检发现14人。
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1.2 手术方法。麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取健侧卧位，分别于腋后线、肋缘下、腋中线髂嵴上及腋前线肋缘下切开皮肤以戳卡进入后腹腔，气囊扩张后腹腔5分钟，用分离钳与超声刀分离筋膜和脂肪囊，Hemolock先结扎并切断肾动脉，然后Hemolock结扎并切断肾静脉，于肾周筋膜外完整游离肾，取出标本。
1.3 结果。本组手术患者均获成功，术后患者禁食12-24小时，术后36-48小时下床活动，7-10天出院。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。缺乏了解相关的疾病知识，有疑虑和恐惧心理，切除后影响生活，心理负担重，术前给予健康教育指导，向患者讲解腹腔镜的基本知识与开放手术的区别，放松心情，接受手术。
2.1.2 术前准备。①术前做好全面检查，详细了解病情，了解心、肺、肝，肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行CT检查。②术前一天做好术区皮肤准备。③胃肠道准备：术前2天禁食豆类，牛奶，术前晚灌肠[1]，术前禁食8小时，禁水4小时。④嘱患者戒烟酒，注意保暖，教会病人有效咳嗽。
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2.2 术后护理。
2.2.1 全麻后护理。去枕平卧床6小时，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧，促进二氧化碳的排出,密切观察呼吸频率;节律,深度和呼吸音等情况,如有异常立即通知医生[2]，术后一天给予拍背，清醒者嘱患者进行有效咳嗽，防止肺部感染。
2.2.2 严密观察病情变化。给予心电监测，血压监测，血氧饱和度监测，术后准确记录24小时尿量，肾窝引流量，肾窝出血及感染是常见并发症，每日更换引流袋，告知病人侧卧，防止肾窝引流管受压牵拉，折叠，有利于引流液流出，心率加快，血压下降，短时间内出血多，考虑伤口有大出血，肾周引流管24小时引流量大于300ml，立即通知医生。留置尿管，记录尿量，观察对侧肾功能，术后2小时无尿或尿量逐日减少，立即通知医生[3]。
2.2.3 观察伤口情况。观察伤口有无渗血，防止感染，及时更换敷料，保持伤口干燥，清洁。
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2.2.4 察颈面部皮肤。
2.2.5 妥善固定引流袋，用别针固定在床单上，保持引流通畅，防止扭曲、受压，防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口一次，每周两次定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合。
2.2.6 术后患者24小时排气，可进流食，48小时后可进半流食，术后三天可进清淡易消化饮食。
2.3 术后并发症护理。
2.3.1 观察肾窝引流管的量及颜色，如发生术后出血，必须立即卧床休息，通知医生处理。
2.3.2 患者持续高热，应考虑感染，护理措施，遵医嘱使用抗生素治疗，嘱患者适量饮水，保持尿管及肾窝引流管通畅。肺部感染，术后患者清醒后给予半卧位，必要时给予雾化吸入。
, 百拇医药 2.4 出院护理。出院后3个月内避免体力劳动，禁止剧烈活动，注意休息，适当活动，加强营养，多吃蔬菜水果，补充优质蛋白，多维生素食物，慎用药物，防止损伤肾脏，保护健侧肾脏，定期复查肾功能和B超，禁烟酒，注意观察尿色、尿量变化。腹腔镜手术尽管创伤小，术区疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，不适随诊[4]。
3 小结
腹腔镜下肾切除与传统手术比较，具有创伤小，出血少，恢复快等优点，但手术仍对患者存在危险，因此做好充分的术前准备，可大大提高手术的安全性，术后的严密观察病情及认真仔细护理，积极做好预防并发症的发生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。
参考文献
[1] 彭学叶,马青.腹腔镜肾切除术患者的护理体会.中华中西医杂志,2004.第5卷第7期
[2] 彭紫云,钱卫红,张德珍.腹腔镜肾切除的护理.中华现代临床护理学杂志,2007.第2卷第5期
[3] 覃延慧.后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理.护理实践与研究,2010.第7卷第2期
[4] 伊艳萍,李艳春.腹腔镜下肾脏、输尿管切除术围手术期护理.中外健康文摘,2011.第29期, http://www.100md.com(付宝新 张丽娟 王玉良)