急性重症胰腺炎围手术期的护理要点和策略
摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎患者的护理方法，旨在提高该病的护理水平。方法：对19例急性重症胰腺炎患者术前给予精心的心理护理及充分的术前准备，术后给予严密的生命体征监测、并发症的观察、引流管的护理、营养支持、血糖及血钙的观察，以及加强基础护理措施。结果：本组18例治愈，1例死亡。发生并发症情况为:麻痹性肠梗阻6例,休克6例,呼吸窘迫综合征2例,肾功能衰竭1例,糖尿病急症1例,心功能不全3例,MOF1例,胰周脓肿4例。结论：对急性重症胰腺炎患者在治疗的基础上配合精细的护理措施，严密观察病情，可促进患者康复，提高患者治愈率。
关键词：急性重症胰腺炎 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0185-02
重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是普通外科常见的危重病,病情复杂,病程长,并发症多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重症胰腺炎患者，在围手术期护理上有一定经验和体会。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者19例，男15例，女4例，年龄23～67岁，平均45岁。其中既往有胆道疾病史者7例，暴饮暴食者10例，不明原因者2例。本组19例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准，患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高，常规行B超CT扫描显示胰腺肿大，质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。
1.2 护理。
1.2.1 心理护理。患者入院后，根据患者的病情，立即行心电监护吸氧监测血氧饱和度等措施，由于本病发病突然，病情危重，患者家属显得烦躁焦急，甚至恐惧，为此在积极抢救患者的同时，与患者家属交流沟通，向患者家属介绍此病的发病机理症状治疗及预后，取得患者家属的理解配合，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，家属对患者病情表示理解，并积极配合，患者安心接受治疗护理[2]。
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1.2.2 术前常规护理。充分做好术前各项准备，本组患者的年龄偏大，有5例患者均在60岁以上，有7例患者合并高血压慢性支气管炎，在全麻下进行手术，存在一定的手术风险，因此立即对患者进行床旁心电图、B超、床旁X光片，并请相关专家会诊，符合手术标准给予手术。
1.2.3 术后护理。严密监测生命体征，患者手术结束后，仍送入监护病房，主管护士向麻醉师及手术医师了解术中情况，迅速准确连接各种管道心电监护及面罩吸氧，监测TPRBP及SpO2严密观察患者神志面色末梢循环及尿量的变化，监测呼吸频率节律及深浅程度并做好记录。
1.2.4 并发症的观察及护理。本组11例患者中，有3例患者术后出现呼吸急促达48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分压低于60mmHg，立即报告医师，保持呼吸道通畅，并给予呼吸末正压辅助呼吸，经及时处理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平稳本组1例患者术后第2d出现血压下降至80/60mmHg以下，四肢湿冷，尿量小于30ml/h，报告医师后，在监测中心静脉压的同时，经快速补液输血保暖等处理，血压回升至106～122/60～80mmHg之间，尿量正常，四肢温暖本组术后患者1例发生肠外瘘，肠外瘘是SAP术后常见的并发症，发生率为4%～42%。
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1.2.5 引流管的观察及护理。急性重症胰腺炎患者术后引流管较多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根为加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低的位置，保持引流管的引流通畅，防止引流管受压扭曲，严密观察和记录引流液的颜色量和性质，为治疗和拔管提供可靠依据。
1.2.6 TPN支持治疗期间的观察及护理。加强支持治疗，TPN支持治疗期间，首先严格无菌操作流程，按一定比例和配制程序及时准确配制，配制好的TPN液原则上应现配现用其次TPN支持治疗过程中保证24h匀速输入，用输液泵控制输入速度，防止过快或过慢，准确记录24h出入量护理上细心观察患者有无心慌出汗乏力手足发抖或者多睡情况出现，要有判断患者是否有血糖过低或过高的病情观察意识，还要密切观察置管处及外周静脉是否通畅，防止因导管阻塞感染或配置不准确给治疗带来困难。
1.2.7 中药治疗的护理。急性胰腺炎患者腹胀腹痛恶心呕吐，严重时出现肠功能紊乱肠麻痹为使患者尽快恢复肠功能，清除肠内毒素，遵医嘱用中药(大承气汤)灌肠，在患者不呕吐的情况下，口服中药，每日4次，并用此中药外用加盐炒热熨腹部(按肠道的解剖结构)，每日6次，每次30～60min在用药过程中，询问患者腹痛腹胀有无减轻，同时观察患者的肠型有无肠鸣音，每日测量腹围3次。
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1.2.8 血糖血钙的观察及护理急性胰腺炎患者，胰腺因炎症坏死释放脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙下降，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，出现血糖的升高，因此定时监测血糖血钙的变化，观察患者有无抽搐口渴心慌等现象的发生遵医嘱采用微泵持续泵入胰岛素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；静脉缓慢注射葡萄糖酸钙，并观察患者有无低钙抽搐现象。
1.2.9 加强基础护理患者手术后禁食胃肠减压保留导尿以及长期卧床，因此必须加强口腔护理，2次/d;尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，防止呼吸道感染协助患者按摩双下肢肌肉，预防下肢静脉血栓的形成。
2 结果
本组患者住院时间为14～45天。18例治愈出院，1例死亡(合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官)治愈率为94.7%。
3 讨论
重症胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察、全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 钱铖,刘明东,李运红,等.急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):46-50
[2] 耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33, 百拇医药(彭志菊)
关键词：急性重症胰腺炎 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0185-02
重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是普通外科常见的危重病,病情复杂,病程长,并发症多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重症胰腺炎患者，在围手术期护理上有一定经验和体会。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者19例，男15例，女4例，年龄23～67岁，平均45岁。其中既往有胆道疾病史者7例，暴饮暴食者10例，不明原因者2例。本组19例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准，患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高，常规行B超CT扫描显示胰腺肿大，质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。
1.2 护理。
1.2.1 心理护理。患者入院后，根据患者的病情，立即行心电监护吸氧监测血氧饱和度等措施，由于本病发病突然，病情危重，患者家属显得烦躁焦急，甚至恐惧，为此在积极抢救患者的同时，与患者家属交流沟通，向患者家属介绍此病的发病机理症状治疗及预后，取得患者家属的理解配合，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，家属对患者病情表示理解，并积极配合，患者安心接受治疗护理[2]。
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1.2.2 术前常规护理。充分做好术前各项准备，本组患者的年龄偏大，有5例患者均在60岁以上，有7例患者合并高血压慢性支气管炎，在全麻下进行手术，存在一定的手术风险，因此立即对患者进行床旁心电图、B超、床旁X光片，并请相关专家会诊，符合手术标准给予手术。
1.2.3 术后护理。严密监测生命体征，患者手术结束后，仍送入监护病房，主管护士向麻醉师及手术医师了解术中情况，迅速准确连接各种管道心电监护及面罩吸氧，监测TPRBP及SpO2严密观察患者神志面色末梢循环及尿量的变化，监测呼吸频率节律及深浅程度并做好记录。
1.2.4 并发症的观察及护理。本组11例患者中，有3例患者术后出现呼吸急促达48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分压低于60mmHg，立即报告医师，保持呼吸道通畅，并给予呼吸末正压辅助呼吸，经及时处理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平稳本组1例患者术后第2d出现血压下降至80/60mmHg以下，四肢湿冷，尿量小于30ml/h，报告医师后，在监测中心静脉压的同时，经快速补液输血保暖等处理，血压回升至106～122/60～80mmHg之间，尿量正常，四肢温暖本组术后患者1例发生肠外瘘，肠外瘘是SAP术后常见的并发症，发生率为4%～42%。
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1.2.5 引流管的观察及护理。急性重症胰腺炎患者术后引流管较多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根为加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低的位置，保持引流管的引流通畅，防止引流管受压扭曲，严密观察和记录引流液的颜色量和性质，为治疗和拔管提供可靠依据。
1.2.6 TPN支持治疗期间的观察及护理。加强支持治疗，TPN支持治疗期间，首先严格无菌操作流程，按一定比例和配制程序及时准确配制，配制好的TPN液原则上应现配现用其次TPN支持治疗过程中保证24h匀速输入，用输液泵控制输入速度，防止过快或过慢，准确记录24h出入量护理上细心观察患者有无心慌出汗乏力手足发抖或者多睡情况出现，要有判断患者是否有血糖过低或过高的病情观察意识，还要密切观察置管处及外周静脉是否通畅，防止因导管阻塞感染或配置不准确给治疗带来困难。
1.2.7 中药治疗的护理。急性胰腺炎患者腹胀腹痛恶心呕吐，严重时出现肠功能紊乱肠麻痹为使患者尽快恢复肠功能，清除肠内毒素，遵医嘱用中药(大承气汤)灌肠，在患者不呕吐的情况下，口服中药，每日4次，并用此中药外用加盐炒热熨腹部(按肠道的解剖结构)，每日6次，每次30～60min在用药过程中，询问患者腹痛腹胀有无减轻，同时观察患者的肠型有无肠鸣音，每日测量腹围3次。
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1.2.8 血糖血钙的观察及护理急性胰腺炎患者，胰腺因炎症坏死释放脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙下降，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，出现血糖的升高，因此定时监测血糖血钙的变化，观察患者有无抽搐口渴心慌等现象的发生遵医嘱采用微泵持续泵入胰岛素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；静脉缓慢注射葡萄糖酸钙，并观察患者有无低钙抽搐现象。
1.2.9 加强基础护理患者手术后禁食胃肠减压保留导尿以及长期卧床，因此必须加强口腔护理，2次/d;尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，防止呼吸道感染协助患者按摩双下肢肌肉，预防下肢静脉血栓的形成。
2 结果
本组患者住院时间为14～45天。18例治愈出院，1例死亡(合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官)治愈率为94.7%。
3 讨论
重症胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察、全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 钱铖,刘明东,李运红,等.急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):46-50
[2] 耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33, 百拇医药(彭志菊)