腰椎间盘突出症中医治疗体会(2)
3.3 中药的作用。方用狗脊、补骨脂、杜仲、川断、牛膝以补肝肾，强腰膝；黄芪补气升阳，当归补血活血，二者可消除气虚血瘀所致关节痹痛、肢体麻木；川芎、三七、独活可活血化瘀，除痹止痛；薏仁、槟榔、牛膝、地龙可利水消肿且又能薏仁舒筋脉、缓挛急；枳壳、槟榔可行气宽中除胀。药理研究表明，补益药物能够人体内分泌系统和免疫系统，调整内环境的物质与能量代谢，改善软骨及软骨下骨营养，延缓退变。活血化瘀药对腰痛患者血液流变学、血流动力学以及微循环均有一定调整作用，特别是可通过改善微血流、微血管形态、毛细血管通透性机器渗出来改善椎管内外的微循环、微环境。其中丹参等药物还可调节脊椎骨的骨内压。中医研究院骨伤科的动物造模实验表明，活血化瘀中药可减轻物理、化学性神经根炎的炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。利水渗湿药可通过抑制肾小管对Na+的再吸收而具有一定的利尿脱水作用。本方运用中医辨证施治结合本病病理、药理研究，应用补肝肾药物调整机体物质与能力代谢，应用活血化瘀和利水药物改善神经根炎症水肿，兼顾舒筋解痉止疼，宽中除胀以降低腹压，针对性治疗腰椎间盘突出症的急性腰腿痛，遣方用药比较合理。
3.4 适应症选择。国际腰椎研究会将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出(后纵韧带下和后纵韧带后)型以及游离型，CT是目前诊断本症的主要影像检查手段。椎间盘膨出表现为椎间盘较椎体周边影均匀大出2-3mm，容易分辨。椎间盘突出是在椎体后缘形成向椎管内的局限性凸起，因突出程度不同和CT分辨率关系，在影像中很难分清突出型和脱出型及部分游离型。总结非手术治疗病例及同期手术病例，我们发现，在CT表现中，突出物相对靠近椎体后缘中间位，基底宽阔、表面光滑、与神经根分界清者，为非手术治疗适应症，包括突出型、部分脱出型和游离型，一般下垂型突出不作为禁忌症；较尖锐的局限性突出，边界模糊或与神经根分界不清，应警惕或作为禁忌症。本组病例中6例经保守治疗效果不佳而采用手术治疗，术中发现3例椎间盘成绿豆至黄豆大突起顶压神经根，与神经根位置固定，其中2例位于后纵韧带后，1例位于后纵韧带下；1例因突出物下垂位置距骶椎体上缘约2cm，形态固定，与神经根关系紧密；2例因患者年龄偏大，神经根周围纤维增生明显，神经根固定。核对术前CT片，因技术或操作原因，CT未显示椎间盘突出的真实情况。在临床表现中，以腰腿疼痛为主，麻木较轻或呈间断性麻木，肌力及腱反射无明显变化，无马尾神经及神经根损害的病例作为非手术治疗适应症。疼痛剧烈者不作为禁忌症。用手牵引患肢或作腰椎牵引症状有明显缓解者，疗效更佳。, 百拇医药(黄佩军 张彦明)
3.4 适应症选择。国际腰椎研究会将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出(后纵韧带下和后纵韧带后)型以及游离型，CT是目前诊断本症的主要影像检查手段。椎间盘膨出表现为椎间盘较椎体周边影均匀大出2-3mm，容易分辨。椎间盘突出是在椎体后缘形成向椎管内的局限性凸起，因突出程度不同和CT分辨率关系，在影像中很难分清突出型和脱出型及部分游离型。总结非手术治疗病例及同期手术病例，我们发现，在CT表现中，突出物相对靠近椎体后缘中间位，基底宽阔、表面光滑、与神经根分界清者，为非手术治疗适应症，包括突出型、部分脱出型和游离型，一般下垂型突出不作为禁忌症；较尖锐的局限性突出，边界模糊或与神经根分界不清，应警惕或作为禁忌症。本组病例中6例经保守治疗效果不佳而采用手术治疗，术中发现3例椎间盘成绿豆至黄豆大突起顶压神经根，与神经根位置固定，其中2例位于后纵韧带后，1例位于后纵韧带下；1例因突出物下垂位置距骶椎体上缘约2cm，形态固定，与神经根关系紧密；2例因患者年龄偏大，神经根周围纤维增生明显，神经根固定。核对术前CT片，因技术或操作原因，CT未显示椎间盘突出的真实情况。在临床表现中，以腰腿疼痛为主，麻木较轻或呈间断性麻木，肌力及腱反射无明显变化，无马尾神经及神经根损害的病例作为非手术治疗适应症。疼痛剧烈者不作为禁忌症。用手牵引患肢或作腰椎牵引症状有明显缓解者，疗效更佳。, 百拇医药(黄佩军 张彦明)