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编号:12230547
脑性瘫痪合并癫痫的患儿护理体会
http://www.100md.com 2012年6月25日 《按摩与康复医学》 2012年第18期
     脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是指发生在产前、围产期由多种原因引起的脑损伤或发育异常,从而导致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常,脑瘫多为出生前、出生时及生后1个月内的早产、窒息、宫内感染、宫内窘迫、感染、中毒、外伤等所致[1]。在妇幼保健条件差的地区较为多见,是小儿时期致残的常见原因,给患者家庭及社会造成沉重的负担。小儿脑瘫因脑损伤的部位、程度不同,常伴有不同程度的EP、智力低下、语言和视觉障碍等。癫痫(epilepsy,EP)是以脑部神经元反复异常放电所致的以短暂脑功能失常为特征的脑功能紊乱,在脑瘫患儿中的发病率明显高于普通人群,为15%~60%[2],脑瘫和EP往往有共同的病因和病理基础,二者合并将导致脑损伤的进一步加重,药物难以控制且预后差。本文对脑瘫合并EP的患儿日常护理总结如下。

    1 临床资料

    2010年1月-2012年3月我院儿童康复科共收住脑瘫合并EP患儿63例,其中男37例,女26例,年龄5个月-8岁,其中痉挛型48例,手足徐动型6例,肌张力低下型5例,共济失调型3例,混合型1例。
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    2 护理

    2.1 一般护理。病室应光线充足、温暖、安静,进行保护性隔离,室内定时换气通风,保持病房整洁,患儿病床加防护设备,防止患儿堕床,询问家长及探视人员有无感染性疾病,减少人员流动,治疗室每天按时空气消毒。教会家长正确的抱姿、卧姿、睡姿,以及正确的喂哺、洗浴方法等。随时随地注意矫正异常姿势及体位,是运动康复训练中的重要环节[3]。

    2.2 饮食护理。选择营养丰富且易消化的食物,多食瘦肉、蛋、肝、新鲜蔬菜及水果,据患儿口部功能的发育,由流食、半流食至固体食物,逐渐改变质地,做到合理喂养,定时定量,防止营养不良及消化不良,避免在EP小发作或隐匿性发作时喂养。对吞咽困难脑瘫患儿,喂养要耐心,给易咽下的食物,必要时护理者可用手指向下清扫食物帮助吞咽,每勺食物不宜过多,以免产生呕吐,诱发EP。进食时要选择“安全姿势”,即脊柱伸直,头肩稍前倾,收下颌使其近胸部。

    2.3 心理护理。由于CP患儿的运动功能受限,活动范围小,接触外界的机会少,常导致心理上的异常,表现为孤独、自卑感、缺少自信心等,因此,以鼓励、表扬为主,帮助患儿建立良好的心理状态,加强正面教育,养成良好的卫生习惯和自我保护意识,多跟患儿家长沟通交流,做健康宣教,加强家长对EP的认识,强调发作时的应急处理和平时的规律服药,积极配合康复训练。
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    2.4 康复疗法。脑瘫患儿康复训练可在婴幼儿时期预防异常姿势的产生,防止肌腱挛缩,骨关节畸形,可促进肌肉关节活动并改善肌张力,缓解EP对运动功能的影响,使其最大限度地获得生活、学习和社会交往等能力,改善其生活质量[4],目前康复原则均采用综合康复疗法,促使患儿全面康复[5]。

    2.4.1 Bobath法、Vojta法。由于小儿脑神经尚处于生长发育阶段、可塑性强,Bobath和Votja的神经生理学疗法以正确的手法抑制异常姿势与运动模式,协助产生正常反应,通过反复的刺激及训练使其逐步发展正常的运动模式,防止因EP发作导致的肢体运动功能障碍,属于促进神经运动发育的神经生理学疗法。

    2.4.2 传统医学。针刺可通过改善脑部的营养和血供,促进脑组织的恢复和发育,对机体的运动功能进行调节。此外针刺对EP的发作也有一定的抑制作用。推拿对于纠正肢体异常姿势,降低肌张力有明显的作用,改善患肢的血液供应,还可防止肌腱挛缩、肢体畸形。按摩相应穴位可预防EP、斜视等,且这种疗法安全无损伤,无服药产生的副作用。穴位注射、拔罐、温热疗法及中药疗法通过药物及物理作用促进血液循环,改善肌肉功能,辨证施治,可镇肝熄风、养阴止抽。
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    2.5 药物治疗。CP合并的EP常难控制,易转为难治性EP及EP持续状态,大部分需2种或2种以上抗EP药物联合治疗,且需要长期服药,一般选用托口比酯、卡马西平及丙戊酸钠,个别应用鲁米那或氯硝安定,对于难治性EP可加用维生素B6静点,同时加用健脑药物脑苷肌肽,该药即可修复神经元损伤,又不会增加EP发作,可改善CP症状。由于CP合并EP患儿一般年龄偏小,对一些抗EP药物的耐受性较差,宜选择和配伍应用完全性较好的抗EP药。治疗中检测药物浓度,定期检查肝肾功能,确保用药安全性。为预防戒断反应,应在医生指导下逐渐停药。

    2.6 癫痫发作时的护理。

    2.6.1 急救处理。EP发作时应力争在最短时间内有效全面的控制,缩短EP持续时间,减轻脑损伤,第一时间发现EP发作时应首先清理呼吸道,给予吸氧,及时使用解痉药物,常用安定,剂量为0.3-0.5mg/kg,缓慢静脉推入,EP持续状态时可追加剂量。也选择疗效高的抗惊厥药物如苯二氮草类药物,苯妥英钠、苯巴比妥类、副醛等,对顽固性发作而上述药物治疗无效者,可用基础麻醉剂,视患儿情况给予补液,降颅压治疗。
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    2.6.2 急性期护理。将患儿放置于安全位置,拉起床栏,防坠床。患儿平卧,头偏向一侧,使分泌物易从口角流出,及时清除分泌物,将患儿置头偏一侧平卧位,松解衣领扣[6],牙关紧闭者用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间,防舌咬伤,如有舌后坠,用舌钳将舌拉出,防止呼吸道堵塞;密切观察病情。

    2.6.3 基础护理。病室保持安静、整洁,空气新鲜,光线柔和,避免异味刺激使患儿产生厌烦情绪。尽量不安排爱哭闹的低年龄患儿同居一室,以免诱发EP发作。同病房不宜收治两个以上患儿,以免发作时产生刺激,相互影响。

    3 体会

    脑瘫患儿因EP的存在而影响脑瘫患儿的认知功能、行为和预后。保持良好的情绪,避免精神紧张、焦虑烦躁等不良情绪;养成良好的生活和饮食习惯,尽可能消除或减少EP的诱发因素。在此基础上实施康复护理,促进患儿的功能恢复。科学精心的护理措施配合药物治疗、康复治疗将极大的促进其自理、自立,对患儿的全面康复及将来走向社会非常重要。
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    参考文献

    [1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科技出版社,2000:21-24

    [2] Kwong KL,Wong SN,So KT.Epilesy in children with cerebral palsy[J].Pediatr Neurol,1998,19(1):31-36

    [3] 窦月玲,刘薇,马聪敏,等.脑性瘫痪的预防及早期综合治疗[J].中国康复理论与实践,2005,11(11):960

    [4] 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].人民卫生出版社,2009.536

    [5] 周贤丽,沈菊彬,冯莉,等.家长参与下的综合康复治疗对小儿痉挛型脑性瘫痪的改变的探讨[J].现代康复,2000,4(9):1312-3131

    [6] 万新翠,杨卫红,秦社灵.小儿癫痫80例脑CT表现及临床护理[J].中国实用医药,2007,2(34):32-33, http://www.100md.com(闫瑾 杨小龙)