术中静脉留置针应用及护理体会
摘要：目的：研究应用美国BD套管针在手术中的实用性。方法：选择在我院2011年2月到2012年1月择期手术患者应用BD套管针进行穿刺应用。结论：BD套管针的应用受到医护人员及患者的一致好评。
关键词：静脉套管针 护理 穿刺
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0159-02
BD留置针又叫套管针，套管针穿刺作为一项较新的护理技术已广泛应用于临床，克服了常规静脉穿刺许多缺点，取得了良好的护理效果，得到了病人的肯定与好评。这就要求我们护理人员必须熟练掌握此项操作技能，克服自身心理和技术方面因素，提高穿刺成功率。减轻病人痛苦，提高病人在医院中的护理质量。
1 资料方法
1.1 临床资料。以2011年2月到2012年1月对择期手术患者进行套管针穿刺输液、输血，手术中滴注畅通，偶发生药液外渗情况，立即重新穿刺，其中因血管及技术因素等原因套管针穿刺失败3人，手术中无套管针滑脱，失败率1.5%。BD套管针手术后能保留3-5天，继续用于临床术后静脉点滴、方便、经济，减轻临床穿刺输液带来的痛苦。
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1.2 方法[1]。材料准备：选用美国BD公司生产的静脉套管针，根据病人年龄、病情、血管情况、手术时间长短，输液量多少，是否备血等情况，为病人选择不同型号的套管针，成人一般用18或20G(蓝色)儿童选用22或24G(黄色内径较细)检查好套管针质量，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉，有效期，3M透明胶贴、输血器、止血带、棉签、安尔碘消毒液。核对患者姓名、住院号、手术名称。戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手。检查液体质量：液体名称、有效期、质量、剂量。
排气：打开液体、检查输血器有效期，包装有无漏气，扎液体排气备用。
血管准备：以不妨碍手术操作，便于麻醉师用药(有时麻醉需做无创伤动脉血压监测，一般需用桡动脉)保证输液、输血顺利通畅，选择有弹性、避开关节、静脉瓣，易于固态位置，我们一般选用上肢静脉，头静脉、贵要静脉(多用于临床化疗使用)、肘正中静脉、前臂浅表静脉、手背较粗大的静脉(乳腺癌病人要尽量避免输患侧肢体，尽量不选择下肢静脉，因为其发生静脉炎，血栓的几率高)，消皮肤，以进计点为中心，安尔碘消毒、直径大于5cm待干旋转套管针外套管，左手紧绷血管，右手持针以15度-30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁、见回血后降低穿刺角度，沿血管前行1-2cm，边退针芯边置入外套管、避免针芯触及血管壁，一手固定针芯以针芯为支撑、一手将套管全部送入静脉内，连接好三通输液装置，透明敷贴固定，调节好输液滴速，记录日期、时间并标示于穿刺部位。
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1.3 封管。目前临床上常用的封管液有3种：肝素钠，生理盐水，保养液，我院常用肝素钠封管液。输液结束，取肝素钠3-5ml,接头皮针将药液以推注，当封管液还剩1-2时，一边推封管液，一边拔针头，最好将头皮针头迅速拔出，以确保套管针内全是封管液，从而降低堵塞率。用生理盐水替代肝素钠可避免加重病人出血倾向，生理盐水价格便宜，操作简单，而且对血管刺激小，从而提高护理工作效益。
2 套管针术中应用优点
2.1 由于手术需要，术中常要会改变体位，成由于麻醉等原因病人引起躁动时普通针易使针头脱出，刺穿血管，套管针解决了这一问题。
2.2 操作方法简单、方便、快捷。
2.3 对血管损伤小，有效保护了血管，为病人减少穿刺次数，术后可继续用于输液。
2.4 保证了合理用药时间，而且很大程度上减轻护士工作量。
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2.5 对危重病人抢救抗休克治疗时，护士第一时间建立有效静脉通路，是救治病人基本保障，短时间可为病人补充大量所需液体，抢救中利于给药，可在肝素帽及三通处给予多种液体通道。
3 穿刺失败原因[2]
3.1 患者同等。术前禁食，血容量相对不足，天冷时肢体未及时保暖，血管不充盈，患者对手术紧张心理，以及对留置针恐惧感使血管收缩、肥胖等因素。
3.2 操作者心理因素。初次应用，对使用操作缺乏足够认识，缺乏信心。
3.3 技术因素。
3.3.1 进针角度大于30度或小于20度刺破血管。
3.3.2 见回血时，针芯与针外套管同时进入，未退针芯，而使针芯触及血管壁。
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3.3.3 见回血就抽针芯，针芯后退过早，外套管折转。
3.4 对策。
3.4.1 熟悉上述套管针操作步骤，可在模具上多练习，消除陌生感，建立自信心。虚心请教，认真学习操作示范。
3.4.2 规范穿刺操作细节。
3.4.3 危重病人抢救时心中有数、沉着、稳重、头脑清醒。
3.4.4 应用中出现的问题。
3.4.4.1 术中观察欠缺，造成液体外渗，原因为穿刺后透明敷贴固定不牢固，(病人紧张经常会出汗也可导致)穿刺处因体位多变而过度活动或不注意碰到套管针引起脱落。
3.4.4.2 套管针阻塞。因各种原因造成套管针内凝固，阻塞套管针，如术中从三通处给药后未注意三通方向，使其关闭而未开导致套管针阻塞。
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3.4.5 术中巡回护士积极巡视，观察穿刺部位有无肿胀情况，静脉推药时动作要缓，边推边观察套管针是否在血管内，阻止液体外渗，如局部肿胀明显，立即拔掉套管针，重新穿刺。
3.4.6 套管针阻滞时，不可强行挤压套管针或加大输液压力，这样可能会将凝固部分血液压回血管内，成为栓子，引起栓塞，为保术中输液通畅立即更换输液部位。
4 讨论
应用BD套管针后，手术中很少发生穿刺针滑脱现象，保证了术中输液通畅，及时用药，提高了手术配合质量，同时BD套管针可以手术后封管，几乎可完成几天输液的需要，不用再受穿刺的痛苦，熟悉套管针应用中的问题，为病人扎好套管针，提高护理质量。
参考文献
[1] 郭建华.手术室使用套管针护理体会.《中国健康月刊》,2011年第4期
[2] 陈萍.静脉留置针穿刺原因分析.现代护理报,2007年4月7日第二版, http://www.100md.com(张凤)
关键词：静脉套管针 护理 穿刺
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0159-02
BD留置针又叫套管针，套管针穿刺作为一项较新的护理技术已广泛应用于临床，克服了常规静脉穿刺许多缺点，取得了良好的护理效果，得到了病人的肯定与好评。这就要求我们护理人员必须熟练掌握此项操作技能，克服自身心理和技术方面因素，提高穿刺成功率。减轻病人痛苦，提高病人在医院中的护理质量。
1 资料方法
1.1 临床资料。以2011年2月到2012年1月对择期手术患者进行套管针穿刺输液、输血，手术中滴注畅通，偶发生药液外渗情况，立即重新穿刺，其中因血管及技术因素等原因套管针穿刺失败3人，手术中无套管针滑脱，失败率1.5%。BD套管针手术后能保留3-5天，继续用于临床术后静脉点滴、方便、经济，减轻临床穿刺输液带来的痛苦。
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1.2 方法[1]。材料准备：选用美国BD公司生产的静脉套管针，根据病人年龄、病情、血管情况、手术时间长短，输液量多少，是否备血等情况，为病人选择不同型号的套管针，成人一般用18或20G(蓝色)儿童选用22或24G(黄色内径较细)检查好套管针质量，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉，有效期，3M透明胶贴、输血器、止血带、棉签、安尔碘消毒液。核对患者姓名、住院号、手术名称。戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手。检查液体质量：液体名称、有效期、质量、剂量。
排气：打开液体、检查输血器有效期，包装有无漏气，扎液体排气备用。
血管准备：以不妨碍手术操作，便于麻醉师用药(有时麻醉需做无创伤动脉血压监测，一般需用桡动脉)保证输液、输血顺利通畅，选择有弹性、避开关节、静脉瓣，易于固态位置，我们一般选用上肢静脉，头静脉、贵要静脉(多用于临床化疗使用)、肘正中静脉、前臂浅表静脉、手背较粗大的静脉(乳腺癌病人要尽量避免输患侧肢体，尽量不选择下肢静脉，因为其发生静脉炎，血栓的几率高)，消皮肤，以进计点为中心，安尔碘消毒、直径大于5cm待干旋转套管针外套管，左手紧绷血管，右手持针以15度-30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁、见回血后降低穿刺角度，沿血管前行1-2cm，边退针芯边置入外套管、避免针芯触及血管壁，一手固定针芯以针芯为支撑、一手将套管全部送入静脉内，连接好三通输液装置，透明敷贴固定，调节好输液滴速，记录日期、时间并标示于穿刺部位。
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1.3 封管。目前临床上常用的封管液有3种：肝素钠，生理盐水，保养液，我院常用肝素钠封管液。输液结束，取肝素钠3-5ml,接头皮针将药液以推注，当封管液还剩1-2时，一边推封管液，一边拔针头，最好将头皮针头迅速拔出，以确保套管针内全是封管液，从而降低堵塞率。用生理盐水替代肝素钠可避免加重病人出血倾向，生理盐水价格便宜，操作简单，而且对血管刺激小，从而提高护理工作效益。
2 套管针术中应用优点
2.1 由于手术需要，术中常要会改变体位，成由于麻醉等原因病人引起躁动时普通针易使针头脱出，刺穿血管，套管针解决了这一问题。
2.2 操作方法简单、方便、快捷。
2.3 对血管损伤小，有效保护了血管，为病人减少穿刺次数，术后可继续用于输液。
2.4 保证了合理用药时间，而且很大程度上减轻护士工作量。
, http://www.100md.com
2.5 对危重病人抢救抗休克治疗时，护士第一时间建立有效静脉通路，是救治病人基本保障，短时间可为病人补充大量所需液体，抢救中利于给药，可在肝素帽及三通处给予多种液体通道。
3 穿刺失败原因[2]
3.1 患者同等。术前禁食，血容量相对不足，天冷时肢体未及时保暖，血管不充盈，患者对手术紧张心理，以及对留置针恐惧感使血管收缩、肥胖等因素。
3.2 操作者心理因素。初次应用，对使用操作缺乏足够认识，缺乏信心。
3.3 技术因素。
3.3.1 进针角度大于30度或小于20度刺破血管。
3.3.2 见回血时，针芯与针外套管同时进入，未退针芯，而使针芯触及血管壁。
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3.3.3 见回血就抽针芯，针芯后退过早，外套管折转。
3.4 对策。
3.4.1 熟悉上述套管针操作步骤，可在模具上多练习，消除陌生感，建立自信心。虚心请教，认真学习操作示范。
3.4.2 规范穿刺操作细节。
3.4.3 危重病人抢救时心中有数、沉着、稳重、头脑清醒。
3.4.4 应用中出现的问题。
3.4.4.1 术中观察欠缺，造成液体外渗，原因为穿刺后透明敷贴固定不牢固，(病人紧张经常会出汗也可导致)穿刺处因体位多变而过度活动或不注意碰到套管针引起脱落。
3.4.4.2 套管针阻塞。因各种原因造成套管针内凝固，阻塞套管针，如术中从三通处给药后未注意三通方向，使其关闭而未开导致套管针阻塞。
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3.4.5 术中巡回护士积极巡视，观察穿刺部位有无肿胀情况，静脉推药时动作要缓，边推边观察套管针是否在血管内，阻止液体外渗，如局部肿胀明显，立即拔掉套管针，重新穿刺。
3.4.6 套管针阻滞时，不可强行挤压套管针或加大输液压力，这样可能会将凝固部分血液压回血管内，成为栓子，引起栓塞，为保术中输液通畅立即更换输液部位。
4 讨论
应用BD套管针后，手术中很少发生穿刺针滑脱现象，保证了术中输液通畅，及时用药，提高了手术配合质量，同时BD套管针可以手术后封管，几乎可完成几天输液的需要，不用再受穿刺的痛苦，熟悉套管针应用中的问题，为病人扎好套管针，提高护理质量。
参考文献
[1] 郭建华.手术室使用套管针护理体会.《中国健康月刊》,2011年第4期
[2] 陈萍.静脉留置针穿刺原因分析.现代护理报,2007年4月7日第二版, http://www.100md.com(张凤)