青年颈性眩晕误诊43例临床分析
摘要：目的：探讨青年颈性眩晕的发病机制及容易造成误诊的原因。方法：对我科43例青年颈性眩晕患者误诊的临床资料进行回顾性分析。结果：43例患者误诊为美尼尔氏病11例，高血压性眩晕7例，外伤后遗症性眩晕3例，良性位置性眩晕15例，前庭神经炎4例，迷路炎性眩晕3例，经颈椎检查试验、颈椎张口位X片、经颅多普勒，全部确诊为颈性眩晕。结论：在临床工作中不能以常规颈椎片检查阴性而排除颈性眩晕诊断，而要密切结合临床，必要时可进一步检查，降低误诊概率。
关键词：青年 颈性眩晕 误诊
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0251-02
眩晕症是临床上常见的一种症候群，发病的原因较多，颈椎病变是其中之一。颈性眩晕一般与颈椎关节异常增生有关，以中老年多发。近年来，颈椎疾病发病年龄趋于年青化，引发颈性眩晕在临床上屡见不鲜，由于对该疾病的认识不足，临床上容易造成误诊。2008年1月—2011年12月我科共误诊43例青年颈性眩晕，为不断吸取教训、总结经验，现对42例青年颈性眩晕误诊的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组43例患者中男性28例，女性15例；年龄在15-44岁之间，平均年龄32.7岁，其中<35岁27例；职业：学生11例，教师12例，干部6例，司机3例，会计4例，其它7例。其中12例患有高血压病，4例患有糖尿病，7例发病前有呼吸道疾病史,3例有头部外伤史。
1.2 临床资料。本组病例都是以发作性眩晕为主要症状就诊，伴有或不伴有呕心、呕吐、头痛、失眠等症状。43例患者均作常规颈椎正侧位X线摄片检查，其中5例轻度骨质增生，3例颈椎轻度退行性病变，其余35例颈椎片未见明显异常。
1.3 方法。对本组误诊为其它病种的43例患者，因临床疗效不佳进行复诊体检及进一步物理检查。体格检查包括：压顶试验、旋颈试验、前屈旋颈试验、颈椎局部压痛试验；辅助检查包括：颈椎张口位X片、经颅多普勒。
2 结果
, 百拇医药
本组43例患者误诊为美尼尔氏病11例，高血压性眩晕7例，外伤后遗症性眩晕3例，良性位置性眩晕15例，前庭神经炎4例，迷路炎性眩晕3例。经颈椎检查试验、颈椎张口位X片、经颅多普勒，全部确诊为颈性眩晕。
3 讨论
眩晕是由于视觉、本体感觉、和前庭神经系统功能出现一定的障碍而引起的主观感觉，患者出现视物或自身旋转、身体漂浮、体位自觉不自主移动等症状，常常出现呕吐、呕心，严重者出现头痛现象[1]。所谓颈性眩晕是指因颈部肌肉、骨骼、神经等因素引起的眩晕综合征，临床特点为头颈部的运动时而特发性产生眩晕症状，一般持续时间不长，可因颈椎关节间位置的改变和颈部肌肉群松松弛而症状得以改善。其发病机理有椎动脉压迫学说、交感神经刺激学说、椎动脉自身病变学说、颈部运动感受器本体感觉传入错乱学说等等，但归根结底颈源性因素对椎动脉系统的供血的改变而影响前庭神经功能传导功能障碍已取得基本一致的意见[2]。有文献报道颈椎失稳是青年颈性眩晕的主要发病因素，颈椎失稳是指由于颈椎在生理截荷下，椎体间的位置关系异常，从而当颈椎随着头颈部运动时，引起椎动脉牵张、扭曲，和刺激椎动脉旁的交感神经丛、窦椎神经，而引发眩晕的症状[3]。通过对颈性眩晕的发病机理的了解，我们对本组43例的误诊原因分析如下:①对颈性眩晕的认识不足。一般认为颈性眩晕是由于颈椎出现骨质增生或退行性病变压迫椎动脉引起椎动脉供血不足而引起眩晕症状，往往发生在中老年，青年人一般没有骨质增生或退行性病变，而武断的排除颈性眩晕的可能，目前认为颈椎失稳是青年颈性眩晕的主要发病因素，本组43例患者均存在长时间伏案工作或注意力非常集中状态，颈部长时间相对处于一个固定的状态，容易引起颈部肌肉的强直，一旦颈部运动最容易引起椎体的位置异常，从而引发眩晕症状。②询问病史不详，鉴别诊断不认真。引起眩晕症的病因有多种，各自有各自的特征和鉴别要点，我们不能根据其一般表现就草率的诊断。本组43例误诊为美尼尔氏病11例，高血压性眩晕7例，外伤后遗症性眩晕3例，良性位置性眩晕15例，前庭神经炎4例，迷路炎性眩晕3例。就其原因我们分析认为，误诊为高血压性眩晕就因为该患者患有高血压病、糖尿病史，高血压、糖尿病容易引起椎动脉硬化，使椎-基底动脉供血不足而产生眩晕；误诊为外伤后遗症性眩晕就因为该患者有头部外伤史，部分头部外伤的患者由于颞骨横行骨折至内耳和(或)脑震荡后遗症而产生眩晕；误诊为美尼尔氏病、前庭神经炎、迷路炎性眩晕就因为该患者患有呼吸道疾病史；误诊为良性位置性眩晕的患者认为没有具体的临床证据，特别是颈椎片正常的患者就盲目的下诊断。③业务不熟练，检查不细致。颈椎检查试验包括：压顶试验、旋颈试验、前屈旋颈试验、颈椎局部压痛试验等，而Dix-Hallpike test和Rollmanenver test是鉴别良性位置性眩晕的特异性试验[4]，而许多临床医生，特别是高年纪医生不熟悉此试验的检查方法而误诊；辅助检查方面我们不能够只依靠常规颈椎正侧位片而需要做颈椎张口位X片检查，因为只有颈椎张口位X片才能准确地了解颈寰椎的状态，避免误诊、漏诊。另外据王海鹏等报道经颅多普勒的检查对青年颈性眩晕有特异性的价值，敏感性达到81.5%[5]，因此我们临床上对有眩晕症状的患者，应将经颅多普勒检查列为常规检查项目。随着CT及MIR的逐渐普及，也可以选择这些项目检查，以提高本病的明确诊断率。
, 百拇医药
参考文献
[1] 孔维佳.耳鼻喉学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1.176-178
[2] 兑振华.颈性眩晕的研究概况[J].甘肃中医,2009,22(10):15-16
[3] 辛志强.中青年颈性眩晕的误诊分析[J].国际医学卫生导报,2009,15(13):64-65
[4] 杨新丽.良性位置性眩晕误诊50例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30：7406-7407
[5] 王海鹏,刘胜达.经颅多普勒超声对中青年患者颈性眩晕的诊断意义[J].中国现代医药杂志，2006,8(11):126-127, http://www.100md.com(徐海莉)
关键词：青年 颈性眩晕 误诊
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0251-02
眩晕症是临床上常见的一种症候群，发病的原因较多，颈椎病变是其中之一。颈性眩晕一般与颈椎关节异常增生有关，以中老年多发。近年来，颈椎疾病发病年龄趋于年青化，引发颈性眩晕在临床上屡见不鲜，由于对该疾病的认识不足，临床上容易造成误诊。2008年1月—2011年12月我科共误诊43例青年颈性眩晕，为不断吸取教训、总结经验，现对42例青年颈性眩晕误诊的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组43例患者中男性28例，女性15例；年龄在15-44岁之间，平均年龄32.7岁，其中<35岁27例；职业：学生11例，教师12例，干部6例，司机3例，会计4例，其它7例。其中12例患有高血压病，4例患有糖尿病，7例发病前有呼吸道疾病史,3例有头部外伤史。
1.2 临床资料。本组病例都是以发作性眩晕为主要症状就诊，伴有或不伴有呕心、呕吐、头痛、失眠等症状。43例患者均作常规颈椎正侧位X线摄片检查，其中5例轻度骨质增生，3例颈椎轻度退行性病变，其余35例颈椎片未见明显异常。
1.3 方法。对本组误诊为其它病种的43例患者，因临床疗效不佳进行复诊体检及进一步物理检查。体格检查包括：压顶试验、旋颈试验、前屈旋颈试验、颈椎局部压痛试验；辅助检查包括：颈椎张口位X片、经颅多普勒。
2 结果
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本组43例患者误诊为美尼尔氏病11例，高血压性眩晕7例，外伤后遗症性眩晕3例，良性位置性眩晕15例，前庭神经炎4例，迷路炎性眩晕3例。经颈椎检查试验、颈椎张口位X片、经颅多普勒，全部确诊为颈性眩晕。
3 讨论
眩晕是由于视觉、本体感觉、和前庭神经系统功能出现一定的障碍而引起的主观感觉，患者出现视物或自身旋转、身体漂浮、体位自觉不自主移动等症状，常常出现呕吐、呕心，严重者出现头痛现象[1]。所谓颈性眩晕是指因颈部肌肉、骨骼、神经等因素引起的眩晕综合征，临床特点为头颈部的运动时而特发性产生眩晕症状，一般持续时间不长，可因颈椎关节间位置的改变和颈部肌肉群松松弛而症状得以改善。其发病机理有椎动脉压迫学说、交感神经刺激学说、椎动脉自身病变学说、颈部运动感受器本体感觉传入错乱学说等等，但归根结底颈源性因素对椎动脉系统的供血的改变而影响前庭神经功能传导功能障碍已取得基本一致的意见[2]。有文献报道颈椎失稳是青年颈性眩晕的主要发病因素，颈椎失稳是指由于颈椎在生理截荷下，椎体间的位置关系异常，从而当颈椎随着头颈部运动时，引起椎动脉牵张、扭曲，和刺激椎动脉旁的交感神经丛、窦椎神经，而引发眩晕的症状[3]。通过对颈性眩晕的发病机理的了解，我们对本组43例的误诊原因分析如下:①对颈性眩晕的认识不足。一般认为颈性眩晕是由于颈椎出现骨质增生或退行性病变压迫椎动脉引起椎动脉供血不足而引起眩晕症状，往往发生在中老年，青年人一般没有骨质增生或退行性病变，而武断的排除颈性眩晕的可能，目前认为颈椎失稳是青年颈性眩晕的主要发病因素，本组43例患者均存在长时间伏案工作或注意力非常集中状态，颈部长时间相对处于一个固定的状态，容易引起颈部肌肉的强直，一旦颈部运动最容易引起椎体的位置异常，从而引发眩晕症状。②询问病史不详，鉴别诊断不认真。引起眩晕症的病因有多种，各自有各自的特征和鉴别要点，我们不能根据其一般表现就草率的诊断。本组43例误诊为美尼尔氏病11例，高血压性眩晕7例，外伤后遗症性眩晕3例，良性位置性眩晕15例，前庭神经炎4例，迷路炎性眩晕3例。就其原因我们分析认为，误诊为高血压性眩晕就因为该患者患有高血压病、糖尿病史，高血压、糖尿病容易引起椎动脉硬化，使椎-基底动脉供血不足而产生眩晕；误诊为外伤后遗症性眩晕就因为该患者有头部外伤史，部分头部外伤的患者由于颞骨横行骨折至内耳和(或)脑震荡后遗症而产生眩晕；误诊为美尼尔氏病、前庭神经炎、迷路炎性眩晕就因为该患者患有呼吸道疾病史；误诊为良性位置性眩晕的患者认为没有具体的临床证据，特别是颈椎片正常的患者就盲目的下诊断。③业务不熟练，检查不细致。颈椎检查试验包括：压顶试验、旋颈试验、前屈旋颈试验、颈椎局部压痛试验等，而Dix-Hallpike test和Rollmanenver test是鉴别良性位置性眩晕的特异性试验[4]，而许多临床医生，特别是高年纪医生不熟悉此试验的检查方法而误诊；辅助检查方面我们不能够只依靠常规颈椎正侧位片而需要做颈椎张口位X片检查，因为只有颈椎张口位X片才能准确地了解颈寰椎的状态，避免误诊、漏诊。另外据王海鹏等报道经颅多普勒的检查对青年颈性眩晕有特异性的价值，敏感性达到81.5%[5]，因此我们临床上对有眩晕症状的患者，应将经颅多普勒检查列为常规检查项目。随着CT及MIR的逐渐普及，也可以选择这些项目检查，以提高本病的明确诊断率。
, 百拇医药
参考文献
[1] 孔维佳.耳鼻喉学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1.176-178
[2] 兑振华.颈性眩晕的研究概况[J].甘肃中医,2009,22(10):15-16
[3] 辛志强.中青年颈性眩晕的误诊分析[J].国际医学卫生导报,2009,15(13):64-65
[4] 杨新丽.良性位置性眩晕误诊50例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30：7406-7407
[5] 王海鹏,刘胜达.经颅多普勒超声对中青年患者颈性眩晕的诊断意义[J].中国现代医药杂志，2006,8(11):126-127, http://www.100md.com(徐海莉)