浅谈合理停药的看法
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关键词：浅谈 合理停药 看法
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0097-02
在一般情况下，药物已达预期的治疗目的，应及时停药。但有些疾病症状缓解或暂时痊愈后，停药过早可引起复发或病情加重；停药过迟，可造成不良反应。有些药长期应用，骤停后可发生停药反应和停药危象，所以，合理停药至关重要，应引起高度重视。笔者为抛砖引玉，特浅谈以下看法。
1 合理延长用药时间以巩固疗效和预防复发
1.1 结核病。当病灶稳定，硬结或空洞闭合后，在一段时间病灶内仍有结核菌残留，此时如果过早停药，结核病常易复发。据国内有关资料统计，6个月内停药复发率为20%，一年内停药为10%，1.5年内停药为1-2%。因此，为巩固疗效，防止复发，一般无空洞的病人，病情稳定后，还要继续用药至少l年。病菌转阴，空洞闭合后，也应继续用药1.5年以上。
1.2 癫痫病和精神病。疗程不足，易复发，用于癫痫的抗痉挛剂治疗应持续至患者完全无发作4-5年才能逐渐停药，撤药过程也需1-2年，切忌短期或突然停药。突然换药或停药均可导致癫痫发作加频，甚至出现癫痫持续状态；精神分裂症多于症状控制后继续维持治疗1-2年，维持量为原治疗量的1/3～1/4；第二次发病者需维持用药3-5年，以后再发病则需终生用药。躁狂抑郁性精神病用碳酸锂维持治疗需6～12个月，可采用每周停药1-2天的维持治疗方案。
1.3 急性有机磷农药中毒。经治疗好转后，在阿托品减量过快或停药过早时可能发生反跳现象，致使病情恶化甚至死亡。据报道，死亡率占反跳者的31%。故临床症状好转后，应用阿托品再维持治疗2-5天，甚至更长时间。
1.4 免疫性肾病。应用大剂量糖皮质液素诱导缓解4-6周后，应逐步减至(每周减少原用药量的10%—20%)最小有效量每曰5-10mg，维持用药半年至l年，可采用一日一次或隔日1次疗法，然后逐渐停药。如果疗程不足，剂量过小，则容易复发而变为难治性肾病。
1.5 自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜和免疫性疾病，病情控制后应改为维持量治疗6-12个月或更久。
1.6 甲状腺功能亢进(甲亢)以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)为代表的硫脲类和咪唑类抗甲亢药，能抑制甲状腺素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻滞甲状腺激素的释放。因此，服药后不能很快起效，需待2周后，甲状腺内储存的激素消耗至一定程度才能见效。要将高代谢降至正常水平则需4-8周。抗甲亢药物虽可在8～12周使甲状腺功能恢复正常，但使甲状腺刺激性抗体(TSAb)转阴则需较长时间，目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5-2年，复查血TSAb转阴：方可停药。疗程不足，TSAb阳性，停药很容易复发。应当注意的是，药物治疗4-8周后，若甲亢症状缓解和T3、T4恢复正常水平，要及时减量，否则可引起甲状腺功能减退症。减量期约经8周，先减至原用药量的2/3，以后视病情减至1/2，如病情稳定，可继续减至维持量。维持量应根据病情和检查结果增减(每日丙基硫氧嘧啶50～100mg或他巴唑5-10mg)疗程一般为1.5-2年。若TSAb阳性，疗程还要延长，直至转阴为止。
1.7 抗菌药物治疗各种严重感染性疾病，待症状控制后，应继续用药3～5日，以防复发或产生耐药性。如原发性腹膜炎极易复发，至少应在体温和各种临床症状正常后2-3周才能停用抗菌药物。
2 及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性的产生
长期服用某些药物，可引起蓄积中毒。长期服用镇静催眠药(巴比妥类)、抗焦虑药(甲丙氨酯、地西泮、氯氮卓、硝西泮、阿普唑仑)、镇痛药(吗啡、哌替定连续应用不宜超过5天)可引起依赖性或成瘾性，停药后能出现戒断症状。广谱抗生素和抗菌药物，K期使用可引起难治性二重感染。所以，一般情况下(除过早停药易复发的疾病外)在药物己达到预期治疗目的时均应根据具体情况及时停药。
3 联合用药与停药
联合用药过程中，如需停用或改用其中某种药物时，必须考虑药物问相互作用的影响，尤其是停药或改用具有酶促、酶抑、蛋白结合率高和安全范围窄的药物后，一定要注意调整药物剂量，否则，可导致严重的不良后果。
4 停药方法
临床中有些药物连用一周以上，可影响生理功能，产生依赖性或成瘾性。若骤然停用，常出现停药综合症或停药危象。综合有关资料表明，目前常用的此类药物有：
4.1 β-受体阻滞剂，长期应用可使β-受体数目反馈性增加。骤然停用，可引起心脏β-受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，而出现反跳性高血压，心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重者可引起室性心动过速和猝死。故长期应用β-受体阻滞剂停药必须逐渐减量，减量过程以2周为宜，在一周内全部停药，常不能避免停药反应。
4.2 巴氯芬，为中枢性肌肉松驰药，长期或大剂量(每日40mg以上)用药，应在2周内逐渐减量，不可突然停药。否则，可引起戒断综合症，其表现有幻觉、妄想、焦虑、惊厥、情绪障碍、肌张力过低和活动困难等。
4.3 硝酸甘油。长期服用骤停，可致心绞痛复发。
4.4 抗焦虑药，长期应用骤然停药，可引起失眠、幻觉、呕吐、厌食、共济失调，谵妄性震颤等停药反应，应逐渐减量停药。
4.5 苯巴比妥，长期应用癫痫病、若骤然停药可致癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。其停药必须逐渐减量并I司时应用其他替代品种；长期应用本品治疗失眠症，若骤然停药可致焦虑、多梦或失眠，停药也应逐渐减量。
4.6 可乐定，长期应用骤然停药可出现高儿茶酚胺血症，引起心动过速，反跳性高血压，严重者可引起剧烈头痛和颅内出血。其停药应在12周内逐渐减量。
4.7 糖皮质激素，长期大剂量应用能反馈性地抑制脑垂体前叶促皮质激素的分泌，进而引起肾上腺皮质的萎缩和功能减退，骤然停药可引起严重危象 ......
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