急性有机磷农药中毒中间综合征30例临床分析(2)
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3 讨论
有机磷农药中毒合并中间综合征是有机磷农药中毒死亡中最常见的危重症。中间综合征一般发生在急性胆碱能危象症状消失后，以及迟发性周围神经发生病变之前，大约是在患者中毒后的24-96小时，在本文中平均(29.4±6.7)小时。中间综合征的发病机制与胆碱酯酶的活性被抑制有关系。当胆碱酯酶被抑制后，乙酰胆碱就在突触间隙内大量蓄积，持续作用于突触后膜的N2受体，从而导致递质传递障碍，使神经肌肉接头传递障碍出现肌无力[2]。中间综合征涉及颈肌、肢体近端肌、脑神经Ⅲ-Ⅶ和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。在对中间综合征的诊断中，要严密观察患者肌无力的症状和体征，如患者咀嚼无力，颈部肌力减退出现抬头困难、说话声音嘶哑、眼球运动困难等，根据这些症状不难做出诊断。但是在诊断中要与有机磷中毒反跳和迟发性神经病进行鉴别[3]。迟发性神经病变多发生在中毒后的2-3周内，患者表现为肢体的远端肌肉无力，但是不累及颅神经和呼吸肌。有机磷中毒反跳主要是因为阿托品过早减量，减量的幅度过大而重新出现急性中毒症状，通过增加阿托品量中毒症状改善，没有中间综合征表现的肌肉麻痹。
国内有突击量氯磷定方案抢救中间综合征致呼吸肌麻痹的成功报道[4]，但中间综合征患者出现呼吸肌麻痹后，绝大多数在很短时间内迅速死亡。而氯磷定突击不能及时解除呼吸肌麻痹状况，并且大剂量氯磷定还有抑制呼吸作用，所以及时机械通气是中间综合征抢救成功的关键。机械通气时要加强气管插管或切开后的护理，保持呼吸道通畅。气道分泌物增多、痰液粘稠等排出不畅会影响通气，需要注意吸痰排痰、雾吸湿化。同时应给予积极营养支持，营养不良可致肌肉萎缩，呼吸肌功能低下致撤机困难，因此须保证患者上机期间能量供给。
随着对有机磷中毒早期救治水平的提高，中间综合征已成为有机磷中毒患者死亡的主要原因，早期识别中间综合征，及时应用机械通气是降低患者病死率的有效措施。
参考文献
[1] 邢正云,顾伟,吴丽芳.呼吸机抢救有机磷中毒中间综合征.安徽医学，2009；30(8)：945-946
[2] 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2010:1226-1230
[3] 杨利军.有创-无创序贯通气在急性有机磷中毒所致呼吸衰竭的应用观察.中国民康医学，2006；18(7):502-503
[4] 陈红云,孙亚丽,刘玲.重度急性有机磷农药中毒抢救成功12例临床分析.中国危重病急救医学,2005；17(6):334
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