乳癌围手术期病人的心理护理
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摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术围手术期间心理护理方法和措施。
方法：选择110例乳腺癌改良根治术患者，针对患者心理特征，开展个性化的心理护理。
结果：110例全部康复出院；出现9例术后并发症， 经及时处理得到缓解；患者及家属对术后乳房美容效果比较满意。
结论：针对患者心理特征，开展个性化的心理护理，是确保手术成功的重要因素。
关键词：乳腺癌 改良根治术 心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0110-02
乳腺癌是一种常见于女性患者的疾病，严重威胁到妇女身心健康甚至生命，目前治疗乳癌最普遍也是最有效的方法就是乳腺癌改良根治术[1]。在治疗疾病的同时，要求尽可能保存乳房外形。手术创面大，尤其是术后形体的变化及对预后的担心，术前患者常出现恐惧、焦虑、悲观情绪。因此，围手术期心理护理对患者的康复起着重要作用。我们乳甲外科共同开展了协和粉红天使俱乐部，构建了一个护患交流的平台，针对乳腺癌围手术期患者特殊的心理表现及心理特征，开展个性化的心理护理干预，取得了不错的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年2月-2010年3月经我院收治的110例乳腺癌患者，均为女性，年龄区间18-58岁，平均年龄42.3±5.6岁；左侧56例，右侧44例，肿瘤直径≤3cm；发病部位：外上象限55例，外下象限17例，内上象限17例，内下象限14例，乳晕7例；病理分期：导管浸润86例，髓样癌14例，粘液癌7例，乳头癌3例。
1.2 病人心理特征。
1.2.1 焦虑恐惧特征。认为手术是一种风险，害怕麻醉及手术后病体不会痊愈留下后遗症，怕出血多，怕疼痛难忍，怕手术中出现意外而死亡，从而出现了情绪低落。术前焦虑主要表现在睡眠障碍、食欲减退、心悸、多汗、尿频等。
1.2.2 悲观心理。对自己的病情作胡乱猜测，认为自己的病已无法治疗，因而对施行手术的现实前过度焦虑会导致心悸胸闷、头晕、恶心、食欲降低、失眠乏力、尿频、多汗等诸多生理反应只是简单的否认，采取听天由命消极等待死亡的态度，一切任凭医生摆布。这些消极的心理状态影响病人的睡眠和休息，持续的紧张焦虑状态，还会使得下丘脑-垂体-靶腺轴系，交感-肾上腺髓质系统发生改变，降低机体的免疫力和抵抗力，同时降低病人对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会。
1.3 心理护理。
1.3.1 术前的心理护理。建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。从病人入院开始，我们给予热情的接待，耐心解答病人及家属提出的问题，帮助患者熟悉科室的环境，介绍各规章制度，增加患者的信任感，并让患者有一定的归属感，尽快消除患者对医院的排斥感。在和谐的氛围和良好的情绪中与病人进行交谈。患者入院后会盼着早日做手术，而一旦确定了手术日期后有些患者会感到莫名的惶恐焦虑，此时我们可针对不同文化背景、不同职业、不同年龄段的病人制定相应的护理计划，有目的有计划地向患者解释及开导，用简单明了的语言向患者讲解手术目的、意义、方法及相关注意事项，以消除患者的不安心理，使病人接受手术时是处于最佳心理状态，为保证手术顺利进行创造条件，并取得了病人术前和术后的密切配合。
1.3.2 术中心理护理。将患者接入手术室后，护士要以亲切简洁的语言向患者介绍手术室的环境、术中应做的配合及注意事项，必要时双手握住患者的手，给患者战胜疾病的信心和勇气。巡回护士观察患者时，应以热忱和善的目光正视患者，通过温和的目光和轻微的点头动作鼓励患者，可消除患者过多的顾虑。对意识清楚的患者应随时注意其情绪变化，如其心情过度紧张时，应及时给予安慰，耐心地给患者介绍手术的安全性和手术医生的业务素质，增强患者战胜疾病的信心，使手术顺利完成。在术中一旦发现病情变化或意外，医护人员要沉着冷静处理，避免慌张情绪给患者带来恐惧和不安。手术过程中器械护士必须眼疾手快地配合手术，尽量减少与手术无关的交谈和噪声，还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
1.3.3 术后的心理护理。病人经过手术，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至会厌恶自己，情绪落差非常大，患者会变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发，术后远期存活率可高达数十年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。鼓励夫妇双方坦诚相待，使其理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价要小的多，告知其可以配戴义乳，术后并不会影响日常生活。术后帮助病人缓解疼痛。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和止痛药应用的恰当与否有关，而且还与每个个体的疼痛值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人注意力过度集中、情绪过度紧张，都会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲惫等也会加剧疼痛，噪音、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体的细小环节来减轻病人的疼痛。让病人听喜欢的音乐可转移注意力，减轻疼痛感。帮助病人克服抑郁反应，鼓励其积极康复。主动关心和体贴他们，并给予同情、支持和鼓励，使他们意识到既然已顺利度过手术关，后面的事情还有什么克服不了。若病人术后效果不好或预后不良，不宜直接把真实情况告诉病人，以免突然的精神刺激导致病人心理防线崩溃，给心理带来巨大的创伤，甚至发生意外。可主动与病人家属积极沟通，取得配合支持，共同做好心理护理。
2 结果
患者经过术前、术中、护理心理护理后，110例患者全部康复出院；术后出现7例术后拔管切口渗液，经换药后愈合，出现2例患肢消肿，经抬高手臂、按摩、热敷得到缓解。110例患者术后无社会、家庭功能障碍，比较满意术后乳房外观美容效果。
3 讨论
乳腺癌围手术期的不同阶段患者的心理反应不同，一旦确诊为乳腺癌后，患者会出现怀疑、高度恐惧、内疚、焦躁不安等心理反应。另外，这个时期患者出现明显的信息需求，最重要的是有关手术方法、术后能恢复到何种程度等。特别是晚期乳腺癌或手术效果不良的有像心，肺，骨髓转移的患者术后临床不良症状较多，而且身体机能状态也较差，很多患者出现严重抑郁、绝望、甚至有自伤的可能，主要是角色改变的不适应，应付复发的恐惧、社会交往障碍等。在为手术期患者心理特征主要表现如下[2]：
犹豫和否认心理：这是很多患者最直接的心理反应。虽然已确诊，仍到处就医，抱有侥幸心理，对手术治疗犹豫不决。
隐藏和沉默心理：对已成为事实，表现为沉默、秘而不宣，怕别人疏远自己，这种人多为未婚女性。还有夫妻关系紧张或离婚女性怕手术后体弱、身体各功能减退和经其他治疗后致内分泌紊乱而影响今后家庭生活。
焦虑和恐惧心理：等待手术是患者情绪波动最大的时候，对手术怀有恐惧心理，害怕手术失败，城市女性害怕乳房手术后破坏女性曲线美。尤其年青女性担心手术造成的身理缺陷而产生强烈恐惧和焦虑。
悲观和悲哀心理：许多患者对即将发生的体貌缺陷及对今后工作、生活能力的担忧而出现不稳定情绪 ......
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